氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病心絞痛患者纖溶狀態(tài)及心功能的影響

王永虎，曲志培

(河南省唐河縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 唐河 473400)

冠心病心絞痛為常見的心血管系統(tǒng)疾病，臨床上多伴有胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛及悶痛等癥狀[1-2]。該病具有患病率高、病情發(fā)展快速等特點(diǎn)，診治不當(dāng)極易誘發(fā)急性心肌梗死、心律失常及猝死等，對(duì)患者生命安全影響較大。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為冠心病心絞痛治療中較為有效的方法，但術(shù)后也存在血管再狹窄、出血率高等弊端[3-4]。研究結(jié)果顯示，氯吡格雷、阿托伐他汀具有改善心功能、抑制血小板聚集和調(diào)節(jié)纖溶狀態(tài)等作用，在冠心病心絞痛的治療中可發(fā)揮一定的功效[5-6]。本研究探討了氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病心絞痛患者纖溶狀態(tài)及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年10月至2017年10月河南省唐河縣人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者116例作為研究對(duì)象，研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管病診斷治療學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，診斷為冠心病心絞痛，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診；無精神疾病，意識(shí)清晰；均可耐受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肌梗死病史、心臟外科手術(shù)史者；嚴(yán)重肝腎功能不良者；伴有急慢性感染、惡性腫瘤及活動(dòng)性出血者；伴有其他類型的心臟疾病者；妊娠期、哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組患者中，女性35例，男性23例；年齡23～78歲，平均(56.86±5.14)歲；病程1～7年，平均(3.94±1.12)年；合并癥：高脂血癥10例，高血壓病14例，糖尿病8例。對(duì)照組患者中，女性32例，男性26例；年齡22～77歲，平均(56.91±5.18)歲；病程1～9年，平均(3.98±1.08)年；合并癥：高脂血癥8例，高血壓病15例，糖尿病10例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予阿司匹林、普萘洛爾及貝尼地平等常規(guī)藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷(規(guī)格：75 mg/片)，1次75 mg，1日1次；阿托伐他汀鈣片(規(guī)格：20 mg/片)，1次20 mg，1日1次。兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前、治療3個(gè)月后采集兩組患者靜脈血5 ml，應(yīng)用發(fā)色底物法、酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者組織型纖溶酶原激活物抑制劑1(tPAI-1)、可溶性E-選擇素(sE-selectin)水平，應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)進(jìn)行檢查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療周期結(jié)束后依據(jù)心電圖檢查、癥狀改善情況評(píng)估兩組患者的臨床療效：心絞痛癥狀消失或基本消失，靜息狀態(tài)心電圖ST段顯著改善或恢復(fù)正常為顯效；心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)有所改善，心電圖主導(dǎo)聯(lián)T波變淺>50%，ST段低平為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化為無效；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.583，P=0.018)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較Tab 2 Comparison of number and duration of angina attacks between two groups

注：與同組治療前相比，*P<0.05

Note: vs. this group before treatment,*P<0.05

2.3 兩組患者治療前后tPAI-1、sE-selectin、EF及CI水平比較

治療前，兩組患者tPAI-1、sE-selectin、EF及CI水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者tPAI-1、sE-selectin水平明顯低于對(duì)照組，EF、CI水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后tPAI-1、sE-selectin、EF及CI水平比較Tab 3 Comparison of tPAI-1, sE-selectin, EF, CI levels between two groups before and after

注：與同組治療前相比，*P<0.05

Note: vs. this group before treatment,*P<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)牙齦出血1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%(3/58)；對(duì)照組患者出現(xiàn)皮下出血2例，胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%(5/58)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.134，P=0.464)。

3 討論

近年來，隨著人們工作壓力的增大，加之飲食習(xí)慣、生活環(huán)境改變的影響，臨床上冠心病心絞痛的患病率持續(xù)升高，已對(duì)人們的身體健康、正常生活造成了嚴(yán)重干擾[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血小板功能激活、凝血功能系統(tǒng)異常等所致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為該病常見病因，其可導(dǎo)致心肌血流量降低，斑塊纖維帽出血、破裂，促使血小板聚集、激活，進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞[9-10]。目前，藥物治療為冠心病心絞痛的重要治療手段，積極尋找不良反應(yīng)少且有效性高的藥物或方案以改善心絞痛癥狀、延緩病情進(jìn)展極為重要。

氯吡格雷為抗血小板藥，其可對(duì)ADP、血小板受體的結(jié)合進(jìn)行抑制，進(jìn)而抑制血小板聚集，改善血小板聚集率[11-12]。阿托伐他汀可通過提高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能及減輕炎癥反應(yīng)等作用降低急性心血管事件發(fā)生率，同時(shí)抑制肝臟合成的膽固醇合成限速酶活性，降低脂蛋白、膽固醇水平，發(fā)揮良好的降脂作用[13-14]。王小紅[15]的研究結(jié)果顯示，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，療效更為理想，可減少心腦血管事件發(fā)生率，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者tPAI-1、sE-selectin水平明顯低于對(duì)照組，EF、CI水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的療效顯著，可糾正患者心絞痛癥狀，有利于調(diào)節(jié)纖溶狀態(tài)，改善心功能，且安全性較高。