氨甲環(huán)酸對行髖關節(jié)置換術的老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者失血的影響

羅東方， 孫永紅

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院骨外科，湖北 谷城 441700)

隨著我國人口老齡化的日益嚴重，老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者也逐漸增多。髖關節(jié)置換術是可靠的治療手段，在臨床上得到了充分肯定，其能夠緩解患者疼痛，恢復關節(jié)的活動；但手術過程中患者常出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，且老年人體質(zhì)較差，失血耐受性差，可能導致貧血、免疫功能降低，故術中需要供應大量的血液，增加了社會血源負擔及費用支出[1]。氨甲環(huán)酸可阻抑纖維蛋白分解而發(fā)揮止血作用，還具有抗變態(tài)反應、消炎作用[2]。該藥可抑制引起血管滲透性增強、變態(tài)反應及炎癥性病變的激肽及其他活性肽的產(chǎn)生，是老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者的止血良藥[3]。本研究探討了氨甲環(huán)酸對行髖關節(jié)置換術的老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者失血的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者80例。納入標準：確診為陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松癥；精神正常；依從性高；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：不愿參與研究者；存在精神障礙與認知障礙者；惡性腫瘤者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中，男性25例，女性15例；年齡58～79歲，平均(66.2±3.1)歲。觀察組患者中，男性21例，女性19例；年齡53～76歲，平均(60.5±2.6)歲。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師實施髖關節(jié)置換術，采用全身麻醉，手術均在90 min內(nèi)完成，使用常規(guī)碘酊、乙醇消毒，鋪無菌巾后手術[4]。對照組患者于置換術后注射0.9%氯化鈉注射液20 ml。觀察組患者于置換術后，將氨甲環(huán)酸注射液(規(guī)格：2 ml∶0.1 g)2 g稀釋于0.9%氯化鈉注射液20 ml中，注入關節(jié)腔內(nèi)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的總失血量、術中失血量、術后引流量、輸血量、輸血率及術后24 h血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者總失血量、術中失血量及術后引流量比較

觀察組患者的總失血量、術中失血量及術后引流量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者輸血量、輸血率及術后24 h血紅蛋白水平比較

觀察組患者輸血量、輸血率及術后24 h血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者總失血量、術中失血量及術后引流量比較Tab 1 Comparison of total blood loss, intraoperative blood loss and postoperative drainage between two groups before and after treatment

表2 兩組患者輸血量、輸血率及術后24 h血紅蛋白水平比較Tab 2 Comparison of blood transfusion volume, blood transfusion rate and hemoglobin level at 24 h after surgery between two groups before and after treatment

3 討論

相關研究結果表明，約80%的股骨頸骨折與骨質(zhì)疏松癥密切有關[5]，股骨頸骨折中合并骨質(zhì)疏松癥者可高達85.3%[6]。骨骼的強度、韌度降低，缺少運動鍛煉及平衡功能降低可造成骨骼畸形等不良癥狀發(fā)生[7]。臨床上老年陳舊性股骨頸骨折患者多伴有高血壓病、糖尿病等，若不給予及時有效的治療，會伴隨并發(fā)癥的出現(xiàn)，導致患者病情惡化，引發(fā)其他器官感染。特別是老年患者常忍受病痛，選擇保守治療及內(nèi)固定治療需長期臥床，不但不能從本質(zhì)上解除病根，反而極易引發(fā)褥瘡、肺部感染，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8]。人工全髖關節(jié)置換術可明顯縮短患者的臥床時間，緩解病痛，提高生活質(zhì)量，使患者快速恢復活動，已逐漸被臨床認可。但在髖關節(jié)置換術過程中常會伴隨大量出血，如果未及時解決，患者會出現(xiàn)嚴重貧血，加速臟器功能衰竭，加重原有的慢性病，影響食欲[9]。相關研究結果顯示，髖關節(jié)置換術患者大量出血的原因有：局部松質(zhì)骨的滲出、滲出的血流入軟組織和肌肉縫隙中及抗凝血藥的錯誤使用等；外部因素如技術人員的操作水平、醫(yī)療器械的使用效果等。

氨甲環(huán)酸適用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血，其止血功效不容小覷。纖溶現(xiàn)象與機體在生理或病理狀態(tài)下的纖維蛋白分解、血管通透性增加等有關[10]；亦與纖溶引起的機體反應、各種出血癥狀及變態(tài)反應等的發(fā)生發(fā)展和治愈有關。氨甲環(huán)酸可抑制纖溶酶的作用，達到止血、抗變態(tài)反應及消炎效果[11]，其能與纖溶酶、纖溶酶原上纖維蛋白親和部位的賴氨酸結合部位強烈吸附，阻抑纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結合，從而抑制由纖溶酶所致的纖維蛋白分解[12]。大量臨床實踐結果表明，氨甲環(huán)酸可有效降低患者術后失血量，減少輸血量，節(jié)約社會血源，減少手術費用；用于行髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者的效果較好，可明顯降低總失血量，緩解血紅蛋白水平的降低[13]。且氨甲環(huán)酸可與抗凝血藥聯(lián)合應用。有學者認為，氨甲環(huán)酸可能會導致患者處于高凝狀態(tài)，增加術后血栓形成的風險，但沒有充分的證據(jù)[14]。在應用氨甲環(huán)酸減少出血的同時可在患者置換術前后進行靜脈彩色多普勒超聲檢查，在體表不易查的情況下觀察患者是否出現(xiàn)靜脈出血、血栓發(fā)生及血液感染的問題[15]。

綜上所述，對于行髖關節(jié)置換術的老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者，靜脈滴注氨甲環(huán)酸能夠有效控制其術中、術后的失血量，減少輸血量，降低輸血率。