注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的療效觀察

劉 芳，關(guān)東旭，刁慧杰，鄒 丹

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼一科，黑龍江 牡丹江 157000)

皮膚松弛是人體外貌衰老的表現(xiàn)之一，其中以眼周皮膚松弛最為常見。眼周皮膚松弛會(huì)對(duì)面部美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響。相對(duì)于男性，女性皮膚更容易出現(xiàn)衰老變形，所以其出現(xiàn)眼周皮膚松弛的概率更高[1-2]。本研究探討了采用注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年4月至2018年4月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的眼周皮膚松弛患者90例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼周皮膚松弛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有較深的魚尾紋，治療前未接受過(guò)眼袋整形術(shù)；患者對(duì)治療方案知情，并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；存在藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者；存在嚴(yán)重心、肝及腎等臟器功能不全者；存在血液系統(tǒng)疾病者[4]。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者中，男性5例，女性40例；年齡28～71歲，平均(45.12±5.72)歲。對(duì)照組患者中，男性6例，女性39例；年齡30～70歲，平均(44.86±5.65)歲。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用眼袋整形術(shù)治療，于患者下眼瞼睫毛下緣1 mm處構(gòu)建小切口，切口保持與瞼緣平行，從外眥角處斜下方構(gòu)建切口，保證其與魚尾紋方向?qū)R。以少量多次的方式將眼眶輪匝肌筋膜逐漸分離，將下瞼內(nèi)側(cè)疝出脂肪清理掉，同時(shí)將主韌帶剝離出來(lái)，對(duì)韌帶進(jìn)行橫切；韌帶斷端以縫合線沿著眥韌帶骨膜進(jìn)行縫合；若患者未出現(xiàn)明顯眶隔脂肪或較為明顯的下瞼內(nèi)凹，可適當(dāng)保留一部分眶隔脂肪。下移眶隔筋膜可固定于下眼瞼外緣4 mm骨膜位置；然后再采取常規(guī)手術(shù)將下瞼皮膚及多出的輪匝肌切除。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上于各注射點(diǎn)皮下注射注射用A型肉毒毒素(規(guī)格：50 U/支)，注射劑量為2.5 U；將患者眼角外側(cè)1 cm處作為第1注射點(diǎn)，平行方向向外側(cè)移動(dòng)至2 cm處作為第2注射點(diǎn)，第1注射點(diǎn)上方1 cm處作為第3注射點(diǎn)，第1注射點(diǎn)下方1 cm處作為第4注射點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效(包括魚尾紋減輕、皮膚光澤增強(qiáng)及眼袋減輕情況)、不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者魚尾紋減輕、皮膚光澤增強(qiáng)及眼袋減輕的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

面部皺紋是人體衰老的外在表現(xiàn)，最早出現(xiàn)于眼周部位，主要由以下因素造成：(1)眼部為人體最薄部位，皮膚組織相對(duì)較薄[5]；(2)眼周皮下毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢數(shù)量較為豐富，容易產(chǎn)生充血，并形成水腫或血腫；(3)表情肌較為豐富，故容易出現(xiàn)老化、皺紋；(4)眼周皮下缺乏汗腺與皮脂腺，所供給油脂相對(duì)較少，抗衰老能力較差[6]。另外，一些人群由于生活習(xí)慣不佳或工作原因會(huì)經(jīng)常熬夜，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，便會(huì)出現(xiàn)黑眼圈，再加上皮膚營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)失衡，即可能產(chǎn)生眼袋[7]。

目前，臨床治療眼周皮膚松弛主要以眼袋整形術(shù)為主。該術(shù)式在眼瞼外緣部位構(gòu)建切口，將膨出脂肪、松弛眼輪匝肌切除，以此來(lái)改善患者眼袋、皮膚松弛及魚尾紋等癥狀[8]。同時(shí)，眼袋整形術(shù)可改善患者眼周血液循環(huán)，但部分患者單純采用眼袋整形術(shù)治療的效果有限。研究結(jié)果表明，患者經(jīng)過(guò)眼袋整形術(shù)治療一段時(shí)間(1年)后，眼袋、眼周皮膚光澤改善情況并不理想，表明眼袋整形術(shù)的遠(yuǎn)期療效有限[9]。

本研究中，觀察組患者在眼袋整形術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用A型肉毒毒素治療。結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者魚尾紋減輕、皮膚光澤增強(qiáng)及眼袋減輕的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果類似[10-11]，說(shuō)明注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛可獲得更優(yōu)的治療效果。A型肉毒毒素是一種鋅肽鏈內(nèi)切酶，低劑量下，該藥不會(huì)帶來(lái)較為明顯的不良反應(yīng)；一旦劑量過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致毒素?cái)U(kuò)散，使遠(yuǎn)處肌肉變?nèi)?，并產(chǎn)生非特異性的亞臨床作用[12]。因此，臨床應(yīng)用該藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。A型肉毒毒素能夠輔助改善眼周皮膚松弛，特別是在改善魚尾紋方面具有良好的效果；且該藥治療過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)潔，不會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，并可輔助治療術(shù)后術(shù)眼紅腫，利于患者術(shù)后恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[14-15]，表明A型肉毒毒素并不會(huì)帶來(lái)較為明顯的不良反應(yīng)，適用性較好。

綜上所述，注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的效果較好，不良反應(yīng)較少。