結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知及使用現(xiàn)狀的調(diào)查分析

史文文 段振蘭 李東霞 聶菲菲 王亞紅 王秀華

結(jié)核病是全球重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，結(jié)核感染控制措施是防止結(jié)核分枝桿菌傳播的重要途徑?！吨袊Y(jié)核感染預(yù)防控制手冊》[1]及《中國結(jié)核感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序》[2]為結(jié)核感染控制工作提供了可操作性的措施和方法，而紫外線照射作為目前最常用的空氣消毒方法，是預(yù)防控制結(jié)核感染有效、經(jīng)濟(jì)和方便的措施[3]。到目前為止，我國結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)感染控制措施落實(shí)仍然不到位[4]。為了解我國結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知及使用現(xiàn)狀，本研究對全國20個(gè)省、直轄市和自治區(qū)26家醫(yī)院共396名結(jié)核科護(hù)士開展調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)臨床空氣消毒工作中的薄弱環(huán)節(jié)，為加強(qiáng)我國結(jié)核感染控制工作、降低醫(yī)院內(nèi)結(jié)核分枝桿菌的傳播提供依據(jù)。

資料和方法

一、調(diào)查對象

2017年7—12月，基于我國地理區(qū)域劃分，采用分層抽樣的方法從38家中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員單位中選取20個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的26家單位作為研究現(xiàn)場。其中，東部選取北京、天津、廣東、河北、山東、上海6個(gè)省(直轄市)，中部選取山西、河南、黑龍江、吉林、江西、湖北6個(gè)省，西部選取內(nèi)蒙古、廣西、重慶、陜西、貴州、寧夏、甘肅、新疆8個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，每個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)選取1～2家醫(yī)院，詳見表1。每家被調(diào)查醫(yī)院的組長根據(jù)護(hù)士的工號，依次選擇不少于15名護(hù)士作為研究對象，最終396名結(jié)核科護(hù)士納入調(diào)查。

二、調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由5名結(jié)核病護(hù)理及感染控制領(lǐng)域的專家進(jìn)行內(nèi)容效度評價(jià)并進(jìn)行修訂，專家均為副高級及以上職稱。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：(1)人口學(xué)資料：包括年齡、結(jié)核科工作年限、職稱、學(xué)歷、職務(wù)等；(2)紫外線空氣消毒的認(rèn)知：包括紫外線的消毒原理、輻照強(qiáng)度、吊裝高度、安裝數(shù)量、使用時(shí)限、環(huán)境要求、保證措施、紫外線燈危害、結(jié)核病室最佳消毒方法等9個(gè)條目，內(nèi)容效度指數(shù)I-CVI和S-CVI均為1；提示內(nèi)容效度較好。每個(gè)條目正確率=正確回答人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；認(rèn)知得分標(biāo)準(zhǔn)分=正確條目數(shù)/全部條目數(shù)×100(分值為0～100分)；(3)紫外線空氣消毒的使用現(xiàn)狀：內(nèi)容包括空氣消毒方法、紫外線燈的安裝方式、種類、強(qiáng)度監(jiān)測頻率、空氣微生物監(jiān)測、更換時(shí)限等共11個(gè)條目，均為選擇題，其中條目1、10、11為多項(xiàng)選擇題，內(nèi)容效度指數(shù)I-CVI為0.8～1.0，S-CVI為0.91，提示內(nèi)容效度較好。

表1 26家不同類別醫(yī)院396名被調(diào)查護(hù)士的基本情況

三、 調(diào)查方法

將調(diào)查問卷制成問卷星電子問卷，經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語加以說明，護(hù)士通過掃描二維碼進(jìn)行調(diào)查，電子問卷平臺(tái)開放2個(gè)月后關(guān)閉，最終共收到問卷401份，剔除無效問卷5份(均填寫同一選項(xiàng))，收回有效問卷396份，回收有效率為98.8%。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、調(diào)查對象的基本情況

396名護(hù)士年齡18～57歲，平均年齡(34.2±8.4)歲；結(jié)核科工作年限最長者38年，最短者0.5年，平均工作年限(9.6±8.7)年；職稱以護(hù)師比例最高，占34.6%；學(xué)歷以本科比例最高，占59.3%；職務(wù)中護(hù)士長比例占17.4%，護(hù)理部主任占1.3%，見表2。

表2 不同社會(huì)人口學(xué)特征在被調(diào)查對象中的分布

注a：調(diào)查對象年齡、工作年限和結(jié)核科工作年限分組依據(jù)組間樣本量均衡性劃分

二、結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知情況

結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒原理和結(jié)核病室最佳的空氣消毒方法的認(rèn)知度較高，對紫外線燈管的使用時(shí)限、安裝數(shù)量、輻照強(qiáng)度、吊裝高度的認(rèn)知度較低(表3)。

三、不同社會(huì)人口學(xué)特征的結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知情況

結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒認(rèn)知的得分為(64.52±14.03)分。不同年齡組、工作年限、結(jié)核科工作年限、職稱和職務(wù)結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；不同區(qū)域、不同學(xué)歷結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05),見表4。

表3 396名結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知情況

表4 396名不同社會(huì)人口學(xué)特征結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知情況

續(xù)表4

注認(rèn)知得分標(biāo)準(zhǔn)分=正確條目數(shù)/全部條目數(shù)×100(分值0～100分)；a：調(diào)查對象年齡、工作年限和結(jié)核科工作年限分組依據(jù)組間樣本量均衡性劃分

四、結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的使用現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，空氣消毒的主要方法為紫外線照射，占93.9%，紫外線燈的安裝方式主要為下層空間式，占67.4%，至少每6個(gè)月對紫外線燈管進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測的比例為88.4%(350/396)，每月對使用紫外線燈的房間進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測比例為66.7%，每周進(jìn)行紫外線燈清潔擦拭比例為72.2%，見表5。

表5 396名結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的使用現(xiàn)狀

續(xù)表5

注“多項(xiàng)選擇題”所在條目的百分?jǐn)?shù)為“比率”

討 論

一、結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知水平現(xiàn)狀

紫外線可以通過損傷細(xì)菌DNA、損害其復(fù)制能力來滅活細(xì)菌，對結(jié)核分枝桿菌均有較好的殺滅作用，是結(jié)核病房空氣消毒的有效方法，本次調(diào)查中93.9%的結(jié)核病區(qū)仍然將紫外線照射作為空氣消毒的主要方法。2012年消毒技術(shù)規(guī)范對紫外線消毒燈要求、使用方法及注意事項(xiàng)等做了明確規(guī)定[5]，輻照強(qiáng)度、安裝數(shù)量不足及超出使用壽命均會(huì)降低紫外線燈空氣消毒效果。本次調(diào)查表明我國結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知水平存在不足，對于紫外線燈的輻照強(qiáng)度、安裝數(shù)量、使用時(shí)限等認(rèn)知度較低，提示醫(yī)院管理人員應(yīng)重視護(hù)士紫外線空氣消毒知識方面的培訓(xùn)。

二、影響護(hù)士紫外線空氣消毒認(rèn)知水平的因素

通過對不同層次結(jié)核科護(hù)士對紫外線空氣消毒認(rèn)知水平的調(diào)查分析，年齡、工作年限、職稱是影響結(jié)核科護(hù)士紫外線空氣消毒認(rèn)知水平的重要因素。年齡30歲以下、工作5年以下、護(hù)師及以下職稱的結(jié)核科護(hù)士人群對紫外線空氣消毒的認(rèn)知水平較低，而年齡大、工作年限長、職稱高的護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，參加相關(guān)培訓(xùn)較多，認(rèn)知得分較高，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層應(yīng)加強(qiáng)對結(jié)核科護(hù)士尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)力度，提升護(hù)士對紫外線空氣消毒的認(rèn)知水平。

三、紫外線空氣消毒的管理應(yīng)更加規(guī)范化、科學(xué)化

衛(wèi)生保健工作者患潛在結(jié)核感染和結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)增加，迫切需要強(qiáng)有力地實(shí)施感染控制措施[6]。影響紫外線空氣消毒效果的因素主要有空氣溫度、空氣濕度、空氣流速、紫外線燈的布置、微生物的種類和空氣潔凈度等[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在紫外線燈進(jìn)行空氣消毒的過程中，存在一定的管理漏洞。88.4%的病區(qū)能夠至少每6個(gè)月對紫外線燈管進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測，但僅有66.7%的病區(qū)每月對使用紫外線燈的房間進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測，僅有22.7%的護(hù)士遵循正確的紫外線燈管更換時(shí)間。衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定紫外線燈管的輻照強(qiáng)度降低到原來新燈強(qiáng)度的70%以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換；榮芳等[8]報(bào)道20 W紫外線消毒燈使用壽命為1436 h，使用超過1000 h后應(yīng)增加輻照強(qiáng)度監(jiān)測的頻率。72.2%的護(hù)士每周進(jìn)行紫外線燈清潔擦拭，77.5%的護(hù)士使用乙醇作為清潔劑，如果紫外線燈管表面有灰塵，勢必阻擋紫外線照射光波，降低輻照強(qiáng)度，影響消毒效果及監(jiān)測的準(zhǔn)確性。在紫外線燈管使用情況的記錄管理方面，應(yīng)增加對燈管清潔度及輻照強(qiáng)度的記錄，監(jiān)測記錄患者和醫(yī)務(wù)人員紫外線暴露劑量，強(qiáng)調(diào)紫外線燈管的安全管理。

四、推動(dòng)科技創(chuàng)新，加快結(jié)核感染控制新技術(shù)的應(yīng)用

紫外線及其產(chǎn)生的臭氧均對人體具有傷害作用，普通紫外線燈只能在無人情況下使用。本次調(diào)查中有15.2%的病區(qū)采用了上層空間安裝技術(shù)消毒；王吉春等[9]研究表明，紫外線上層空間殺菌系統(tǒng)采用零臭氧的低壓紫外線燈管，增加了人機(jī)共處的殺菌時(shí)間，是一種安全、高效的消毒方式，是國際專家推薦結(jié)核病等呼吸道傳染疾病的感染控制方法[10]。62.4%的病區(qū)采用空氣消毒器，循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒，也是我國衛(wèi)生部推薦的醫(yī)院空氣凈化方法之一[11]。智能通風(fēng)消毒機(jī)、智能紫外線殺菌燈等設(shè)備的推廣應(yīng)用[12]，從環(huán)境和工程控制方面加強(qiáng)了結(jié)核感染控制，提高了空氣消毒的效率，減少了傳播風(fēng)險(xiǎn)。