經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察

白貫銀 劉俊沛 劉艷霞

【摘要】?目的?觀察經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床療效。方法?選擇2017年6月～2018年5月治療的OSAHS患者104例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對(duì)照組52例接受普通氧療治療，觀察組52例接受CPAP治療。對(duì)比觀察兩組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)量表（ESS）評(píng)分、炎癥因子水平等。結(jié)果?治療前兩組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、ESS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組治療后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、ESS評(píng)分相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療前兩組CRP、IL6水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后與對(duì)照組相比，觀察組CRP、IL6水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論?OSAHS患者接受CPAP治療有效性、可行性較高，利于改善患者睡眠狀態(tài)及機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣;呼吸暫停時(shí)間;嗜睡評(píng)分;炎癥因子

中圖分類號(hào)：R766???文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.006

【Abstract】?Objective?To observe the clinical efficacy of nasal continuous positive airway pressure（CPAP） in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods?A total of 104 patients with OSAHS who were treated in our hospital from June 2017 to May 2018 were enrolled in the study.They were divided into two groups by random number table，with 52 cases in each group.The control group received general oxygen therapy，and the observation group received CPAP.And then，longest apnea time，Epworth sleepiness scale（ESS） scores and inflammatory factor levels were observed between the two groups.Results?There was no statistically significant difference in the longest apnea time and ESS scores between the two groups before treatment（P>0.05）.Compared with the control group，the longest apnea time and ESS score were relatively low in the observation group，difference was statistically significant（P<0.01）.There was no statistically significant difference in the levels of Creactive protein（CRP） and interleukin6（IL6） between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the levels of CRP and IL6 in the observation group were lower than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion?The efficacy and feasibility of CPAP in patients with OSAHS are high，which is helpful to improve the sleep state and inflammatory response of the patients，and promote the outcome of the disease.

【Key words】?OSAHS;CPAP;apnea time;sleepiness score;inflammatory factor

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）作為一種睡眠疾病類型，多伴有嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停等癥狀，易損傷患者心腦血管、臟器器官[1]。目前外科手術(shù)作為OSAHS治療中的常用手段，臨床治療效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后易出現(xiàn)無癥狀性腦栓塞、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等現(xiàn)象，預(yù)后較差[2]。近年來經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，CPAP）在OSAHS治療中逐漸推廣，利于改善睡眠期間上呼吸道左右徑，為上氣道提供壓力支撐，促使咽部氣道暢通[3]。鑒于此，本研究觀察CPAP治療OSAHS的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2017年6月～2018年5月我院治療的OSAHS患者104例作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，均52例。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，患者知情同意本次研究?jī)?nèi)容后于知情同意書上簽字。觀察組男28例，女24例;年齡24～67歲，平均（46.12±5.19）歲;病情分度：輕度、中度、重度分別為16例、21例、15例。對(duì)照組男30例，女22例;年齡21～68歲，平均（4609±5.23）歲;病情分度：輕度、中度、重度分別為18例、20例、14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①OSAHS診斷符合《睡眠呼吸障礙性疾病》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查確診者;②無精神疾病且知覺、行為、記憶功能正常者;③可耐受CPAP治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、風(fēng)濕性疾病或全身炎癥性疾病者;②嚴(yán)重肝、腎功能損傷者;③伴有慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎者。

1.3?治療方法?對(duì)照組接受普通氧療治療，每日吸氧6～12 h。觀察組接受CPAP治療，采用飛利浦偉康550CPAP呼吸機(jī)，選用CPAP模式，設(shè)置參數(shù)：滴定6～10 cmH2O，呼吸頻率12～16次/min。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4?評(píng)價(jià)指標(biāo)?觀察兩組治療前后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）評(píng)分、炎癥因子水平等。治療前、治療3 d后采集兩組靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素6（interleukin 6，IL6）水平。治療3 d后采用ESS量表評(píng)估患者睡眠情況，總分0～24分，得分越高則嗜睡越嚴(yán)重。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，W檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)??果

2.1?兩組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、ESS評(píng)分的比較?治療前兩組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、ESS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組治療后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、ESS評(píng)分相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2?兩組治療前后CRP、IL6水平的比較?治療前兩組CRP、IL6水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;治療后與對(duì)照組相比，觀察組CRP、IL6水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3?討??論

OSAHS屬于多發(fā)睡眠呼吸障礙性疾病，患者多伴有低氧血癥、高碳酸血癥，易促使神經(jīng)功能、兒茶酚胺、內(nèi)皮素等紊亂，改變血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者心理、生理健康影響較大[5]。目前手術(shù)治療的目的在于糾正患者上氣道狹窄癥狀，避免氣道軟組織塌陷，進(jìn)而改善睡眠結(jié)構(gòu)與睡眠呼吸紊亂現(xiàn)象，提升患者生活質(zhì)量，但術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率、心血管疾病發(fā)生率卻引起了臨床醫(yī)師與患者的高度關(guān)注[6]。

近年來CPAP已被用于OSAHS治療中，可通過一定壓力的機(jī)械通氣保障患者睡眠中呼吸道暢通，利于達(dá)到改善缺氧、糾正呼吸暫停的作用[7]。咽部氣道大小與咽腔擴(kuò)大肌向外形成的拉力、呼氣相咽部氣道腔負(fù)壓所形成的向內(nèi)力量有關(guān)，其中前者可增大肌肉壓力，開大氣道，而后者則可縮小氣道[8]。CPAP可增高氣道中壓力，改善擴(kuò)大肌拉力縮小所致的兩種力量失衡，逆轉(zhuǎn)咽部氣道擴(kuò)壁壓，同時(shí)CPAP治療可通過增加心臟射血量、糾正心律失常、降低肺動(dòng)脈壓等，改善心肌缺血，在心血管系統(tǒng)方面發(fā)揮作用。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者患病后多伴有炎性反應(yīng)，而這極易對(duì)機(jī)體內(nèi)器官組織造成不利損傷，且炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度與病情程度間具有一定的相關(guān)性[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間較短、ESS評(píng)分較低，治療后CRP、IL6水平相對(duì)較低。由此可見，CPAP治療OSAHS效果確切，利于改善患者嗜睡癥狀與最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間，降低炎性因子水平，進(jìn)而減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，利于改善預(yù)后。陳建麗等[10]研究證實(shí)，OSAHS患者接受CPAP治療有助于減少心血管事件及炎癥反應(yīng)的發(fā)生，改善患者心率變異性與睡眠狀態(tài)，與本研究結(jié)果較為相似。嗜睡、呼吸暫停作為OSAHS患者重要的臨床表現(xiàn)，其中多采用ESS量表評(píng)估患者嗜睡程度，而ESS評(píng)分與OSAHS病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，同時(shí)對(duì)治療前后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間進(jìn)行測(cè)定利于反映OSAHS治療效果及轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，OSAHS患者接受CPAP治療有效性、可行性較高，利于改善患者睡眠狀態(tài)及機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

參?考?文?獻(xiàn)

[1]?王?勇，方?翔，劉旭輝，等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者NHDLC/apoA1水平變化研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2016，36（9）：681685.

[2]?葉京英，張俊波.腭咽部手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效的預(yù)測(cè)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（4）：317320.

[3]?劉業(yè)軍，張承宏，劉建設(shè)，等.持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血液流變學(xué)及炎性因子變化的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（4）：336339.

[4]?李延忠.睡眠呼吸障礙性疾病[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：300301.

[5]?葉煥榮，陳美華，葉樹培.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣干預(yù)前后OSAHS患者睡眠及糖代謝水平變化的分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2017，37（9）：680683.

[6]?葛曉輝，王寧宇，占小俊，等.手術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血脂代謝變化的臨床觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2017，31（1）：2730.

[7]?肖立平，鄧俊國(guó)，馮春暉，等.經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴心力衰竭患者心率變異性及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：5659.

[8]?張會(huì)芳，楊紅珍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者糖脂代謝和hsCRP、S100A12水平的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2018，32（2）：4851.

[9]?李?黎，張?潔.CT1和IL6在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的改變及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（5）：630632.

[10]?陳建麗，張?鵬，徐?超，等.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心血管疾病發(fā)生率的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（7）：12471251.

（收稿日期：2018-11-20?修回日期：2019-01-02）

（編輯：梁明佩）