實(shí)用臨床電生理學(xué)（續(xù)）

劉青蕊 黃寶晨 孫吉林

第一章 腦電圖學(xué)

7.AEEG監(jiān)測(cè)中應(yīng)注意的一些問(wèn)題

(1)監(jiān)測(cè)方法 AEEG 24 h監(jiān)測(cè)無(wú)醫(yī)生跟蹤，偽差不可避免地頻繁出現(xiàn)，所以一份完整的記錄十分重要。對(duì)合作兒童在安放電極后，一定要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下作30 min常規(guī)描記，包括睜閉眼試驗(yàn)、HV以作自身對(duì)照。在24 h描記中，一定來(lái)醫(yī)院檢查1～2次，主要檢查電極情況及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，囑家長(zhǎng)詳細(xì)作好記錄。取下記錄盒后對(duì)每一幅導(dǎo)聯(lián)都要進(jìn)行檢修，確認(rèn)完好。

(2)AEEG記錄偽差的識(shí)別原則 ①不在有很多干擾的圖形中識(shí)別棘尖波，只有記錄良好的圖形棘尖波重復(fù)出現(xiàn)才有意義；②在某一導(dǎo)聯(lián)經(jīng)常出現(xiàn)干擾時(shí)，確認(rèn)局限在該導(dǎo)聯(lián)的棘尖波時(shí)要慎重；③有疑問(wèn)的節(jié)律性或暴發(fā)性波形時(shí)，應(yīng)盡可能明確病人當(dāng)時(shí)的環(huán)境和狀態(tài)；④僅有少量不典型波形判斷困難時(shí)，一般不下異常結(jié)論，可以觀察和EEG復(fù)查。

(3)AEEG臨床發(fā)作和干擾波的鑒別體會(huì) 作者于2005年在《中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)》雜志上發(fā)表的《750例癲癎和非癲癎臨床發(fā)作的動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)》中著重談到了分析癲癎發(fā)作前后腦波變化的規(guī)律來(lái)鑒別真?zhèn)蔚姆椒?。癲癎發(fā)作期因大量肌電干擾而無(wú)法判別腦電變化特征，發(fā)作間歇期癲癎樣放電陽(yáng)性率較低，所以觀察分析癲癎發(fā)作前后的背景EEG極為重要，癲癎發(fā)作期EEG改變?cè)谂R床發(fā)作開(kāi)始時(shí)或開(kāi)始前數(shù)秒就已出現(xiàn)。此時(shí)為臨床發(fā)作初期或發(fā)作前期，由于尚無(wú)明顯的臨床發(fā)作，很少有偽差干擾，分析較為方便，也有助于觀察癲癎從發(fā)作間歇期到發(fā)作期的EEG演變過(guò)程，其表現(xiàn)有：①正常α波或睡眠紡錘波波幅下降，頻率增快；②腦電背景頻率變慢而波幅異常升高；③背景頻率不變，暴發(fā)發(fā)作性高幅慢波、尖波、棘波、多棘慢波；④腦電波背景頻率增快，先低幅快波，然后波幅逐漸增高等。腦電頻率增快是大腦皮層活動(dòng)的表現(xiàn)，是大腦興奮的結(jié)果，而波幅升高則提示大腦放電同步性增強(qiáng)，腦細(xì)胞超同步放電是癲癎發(fā)作的生理學(xué)基礎(chǔ)。因此，癲癎發(fā)作前腦電頻率增快或波幅升高應(yīng)視為與癲癎發(fā)作有密切關(guān)系的表現(xiàn)。臨床發(fā)作之后的腦波節(jié)律變慢，波幅變低，且逐漸恢復(fù)原背景電活動(dòng)者應(yīng)視為癲癎發(fā)作時(shí)伴有的異常腦波信號(hào)。

（孔峰 李風(fēng)鑾 崔鵬）

第六節(jié) 意識(shí)障礙和腦死亡腦電圖

人清醒時(shí)的意識(shí)清晰水平由正常的大腦皮質(zhì)、腦干和丘腦上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)來(lái)維持。意識(shí)障礙包括嗜睡、朦朧、混濁及昏迷，是腦功能降低的表現(xiàn)?；杳缘拿醵嗲襾y，1993年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)倫理問(wèn)題委員會(huì)建議昏迷只用三個(gè)名稱：昏迷；植物狀態(tài)和閉鎖綜合征?；杳允侵讣毙阅X損傷早期的不睜眼、無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期之昏迷，一般在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)自動(dòng)的無(wú)目標(biāo)的周期性睜眼，腦電圖見(jiàn)睡眠-覺(jué)醒周期（開(kāi)始極不規(guī)則，以后則逐漸接近正常的晝夜規(guī)律）。覺(jué)醒時(shí)病人無(wú)任何自我認(rèn)知的表現(xiàn)，這種睜眼昏迷稱之為植物狀態(tài)?；杳院椭参餇顟B(tài)的腦電圖多數(shù)表現(xiàn)為廣泛性大慢波，一般波幅甚高，其慢波周期長(zhǎng)短與意識(shí)程度相關(guān)：即意識(shí)障礙越重，慢波周期越長(zhǎng)，且波幅下降，甚至成為平坦波型。閉鎖綜合征是橋腦腹側(cè)受損，脊丘束、皮脊束和皮延束等功能障礙；但兩半球皮質(zhì)正常，腦干和丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)完整，因此貌似昏迷而非昏迷，在昏迷分類和昏迷鑒別診斷中引起重視。單純閉鎖綜合征患者為正?；蚪咏５哪X電圖，而昏迷及植物狀態(tài)除表現(xiàn)為慢波異常外，少數(shù)可表現(xiàn)為特殊波形之腦電活動(dòng)。

一、α昏迷

昏迷病人之腦波類似正常成人清醒狀態(tài)下α頻率范圍內(nèi)的電活動(dòng)稱為α昏迷，常見(jiàn)于高位腦干以上部位的病變。

病因：缺氧性腦病，藥物中毒，腦外傷等。

腦電圖特征：①8～13 Hz正弦波，波幅15～40 μV；②可見(jiàn)于頭前部、后部及彌散性分布；③α指數(shù)高，無(wú)調(diào)節(jié)變化，有時(shí)兩側(cè)不等或有少些慢波，多數(shù)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，少數(shù)刺激后可呈短暫的波幅增高或頻率變慢；④α波型可在昏迷后1 h到3個(gè)月出現(xiàn)，多數(shù)為1～4天，可先呈α節(jié)律，后轉(zhuǎn)變?yōu)槁ɑ螂婌o息；或先為電靜息，后轉(zhuǎn)變?yōu)棣凉?jié)律；⑤有的病人缺乏REM之自發(fā)循環(huán)之睡眠周期圖形。有的病人有NREM之1、2期睡眠圖形，存在視誘發(fā)電位，但聽(tīng)或體感誘發(fā)電位消失。

機(jī)理：①大腦皮層或皮質(zhì)下彌漫性損害。但殘存的有功能活動(dòng)神經(jīng)元(皮質(zhì)、間腦或腦干神經(jīng)元)產(chǎn)生“正?！被虍惓９?jié)律；②藥物或器質(zhì)性病變阻斷了網(wǎng)狀-丘腦途徑時(shí)，中線核仍可直接或間接地引起皮質(zhì)的興奮性突觸后電位，從而引起α活動(dòng)；③從中腦被蓋到皮質(zhì)通路的病變，當(dāng)一半以上幸免時(shí)雖不能維持充分之意識(shí)清醒狀態(tài)，但仍能維持腦電圖α波形。

預(yù)后：決定于病因，除藥物引起外，預(yù)后不良。有一組報(bào)告46例存活7例（15.2%），其中5例為藥物中毒，亦有報(bào)道復(fù)蘇后α昏迷患者4/5死亡。死亡多在昏迷后幾天內(nèi)，但亦有長(zhǎng)達(dá)8年者。需注意，單純性橋腦中央髓鞘溶解所致的閉鎖綜合征為假性昏迷，其腦電表現(xiàn)為正常α型腦電圖（見(jiàn)表1-2）。

二、β昏迷

腦波以低波幅β波為背景的昏迷為β昏迷，見(jiàn)于低位腦干損傷或血循環(huán)障礙。

三、θ昏迷

1973年Suter將腦波表現(xiàn)為彌漫性θ節(jié)律的腦缺氧昏迷患者稱為θ昏迷，以后發(fā)現(xiàn)腦干損害者亦可引起。

腦波特征：①多為5～6 Hz或4～5 Hz的θ波，波幅30～100 μV，多數(shù)在50 μV以下。②一般θ波分布以前頭部偏多，多數(shù)與病因有一定關(guān)系。腦缺氧者以額或額中央?yún)^(qū)偏多，少數(shù)可呈彌漫分布，然而CO中毒引起者常為枕部偏多，腦干損害引起者，多為彌散性分布。③無(wú)調(diào)節(jié)性，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。④這種特有腦波可持續(xù)數(shù)天到1個(gè)月，死亡前可能轉(zhuǎn)變?yōu)閺浡缘筒ǚ炔ɑ颚牟?，亦可維持這種腦波直到死亡；亦有在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)以δ波占優(yōu)勢(shì)之腦波，即意識(shí)腦波分離現(xiàn)象。⑤θ昏迷的腦波需與一般輕度意識(shí)過(guò)程中出現(xiàn)的θ波者相區(qū)別，后者主要分布在枕區(qū)，對(duì)刺激有反應(yīng)。

表1-2 不同病變引起的α昏迷之區(qū)別

機(jī)理：①有認(rèn)為系丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或（和）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損引起。②有認(rèn)為系海馬受損引起，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明θ波來(lái)源于海馬神經(jīng)元。野田等尸解發(fā)現(xiàn)θ昏迷患者海馬神經(jīng)元中半數(shù)細(xì)胞有缺血性改變（中度缺血性改變尚見(jiàn)于大腦皮質(zhì)第三層細(xì)胞和小腦普傾野細(xì)胞）。

預(yù)后：很差，有報(bào)道29/30例死亡，另1例為無(wú)動(dòng)性緘默；在α昏迷中出現(xiàn)一過(guò)性θ昏迷者幾乎均死亡，幸存者亦有嚴(yán)重癡呆，但亦有一過(guò)性θ昏迷預(yù)后良好之報(bào)道。

四、紡錘波型昏迷

腦波以紡錘波為主的昏迷稱為紡錘波型昏迷，是由低位腦干損害所致，可以是可逆性功能性損害，亦可為重度器質(zhì)性病變。腦波特征為：①20～50 μV之間的12～24 Hz規(guī)律性紡錘波暴發(fā)性出現(xiàn)；②分布于各導(dǎo)聯(lián)，而以前頭部或中央-頂區(qū)波幅最高；③常與θ和δ相混，有時(shí)與持續(xù)性高幅慢波或低幅快波交替出現(xiàn)；④覺(jué)醒刺激時(shí)，紡錘波可消失，但慢波背景不改變，病人不覺(jué)醒。

五、三相波昏迷

1950年Foley在肝性腦病昏迷患者中首先發(fā)現(xiàn)此種腦波，5年后BickFord正式命名為三相波，在肝性腦病中發(fā)生率約占20%，非肝性腦病中可達(dá)9%。

病因：常見(jiàn)于肝腦、肺腦、腎腦、缺氧性腦病、糖尿病酮癥酸中毒、水電解質(zhì)失衡、甲亢或甲狀腺危象、心衰、尿毒血癥、長(zhǎng)期酗酒及腦血管病。偶見(jiàn)于腦腫瘤、硬膜下血腫、醚麻以及Creutzfeldt-Jakob病。

腦波特征：①頻率1.2～2.7 Hz，振 幅50～100μV，出現(xiàn)于慢活動(dòng)為背景的腦電圖上，可每間隔0.5～2 s出現(xiàn)一次，亦可連續(xù)出現(xiàn)2～3個(gè)三相波；②呈負(fù)-正-負(fù)或正-負(fù)-正三相，主波在第二相，時(shí)間以第一相最短，約100～150 ms，第三相最長(zhǎng)，可達(dá)300～500 ms。代謝性腦病為負(fù)-正-負(fù)；③分布：前頭部占優(yōu)勢(shì)，前后有位相差，額到中央?yún)^(qū)或頂枕區(qū)位相差距25～150 ms，缺氧腦病可以無(wú)位相差；④只在淺昏迷和中昏迷時(shí)出現(xiàn)。

機(jī)理：可能因血中低級(jí)脂肪酸增多，低血糖、低鈉和酸堿失衡對(duì)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的抑制以及血氨對(duì)邊緣系統(tǒng)的興奮和對(duì)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的抑制作用所引起。

預(yù)后：肝腦出現(xiàn)三相波者死亡率達(dá)60%，腎腦可達(dá)30%，有報(bào)道復(fù)蘇后缺氧有三相波之3例均未從昏迷中蘇醒。但三相波患者，只要不變?yōu)槠教共?，通常仍認(rèn)為是可逆的。

六、周期波性昏迷

波形固定的陣發(fā)性復(fù)合波以幾乎相等的間期出現(xiàn)。復(fù)合波振幅高于背景活動(dòng)，但波形各異，包括尖波、慢波、棘波、單形或多形復(fù)合波。各種復(fù)合波持續(xù)時(shí)間自l00 ms～5 s不等?？煞謴V泛性和局限性兩大類。

根據(jù)周期波的波形和分布可分為以下幾種。

（一）廣泛性周期性暴發(fā)抑制波(GPSB)

暴發(fā)性多形復(fù)合波（θ和δ持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1 s），與電活動(dòng)沉默期(波幅＜10μV)交替出現(xiàn)。廣泛性周期性暴發(fā)抑制波主要見(jiàn)于缺氧性腦病，并且是提示預(yù)后不良的最可靠的指標(biāo)之一。Yoshiyuki Kuroiwa等報(bào)告5例心跳呼吸停止后昏迷并出現(xiàn)該波者均死亡。他們還對(duì)116例缺氧性腦病腦電圖出現(xiàn)GPSB病人的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了分析，其中111例死亡，死亡率為96%。這種暴發(fā)抑制波的預(yù)后不佳，但不適用于評(píng)估嬰兒和早產(chǎn)兒。使用大量鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑的病人亦可出現(xiàn)GPSB?，F(xiàn)已知乙醚、三甲烯、一氧化氮、巴比妥酸鹽等麻醉劑以及一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑均可導(dǎo)致GPSB，但其預(yù)后不同于缺氧性腦病，有人報(bào)告2例大量靜脈注入苯巴比妥的病人，腦電圖出現(xiàn)CPSB，2例在小量笑氣麻醉下施行頸動(dòng)脈手術(shù)的病人，當(dāng)靜注硫噴妥鈉，麻醉達(dá)3～4期時(shí)，腦電圖立即顯示暴發(fā)性抑制波，而麻醉深度變淺時(shí)暴發(fā)性抑制波消失，此2例病人恢復(fù)順利。因此確定GPSB為缺氧性腦病所致之前必須排除藥物作用的可能。

（二）廣泛性周期性復(fù)合慢波(GPSC)

陣發(fā)性高波幅多相尖波或慢波或尖慢復(fù)合波每1.5～2秒或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)一次。許多報(bào)告認(rèn)為：廣泛性周期性復(fù)合慢波見(jiàn)于亞急性硬化性全腦炎、單純皰疹性腦炎、缺氧或代謝性腦病、癲癎腦病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾患。

Chiofalo等觀察了27例Creutzfeldt-Jakob病的各期腦電圖改變，發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期33%的腦電圖顯示GPSC，而病情進(jìn)展94%（25例）腦電圖顯示典型的三相或多相廣泛性周期性復(fù)合波，晚期78%的腦電圖仍出現(xiàn)低幅周期性電活動(dòng)。Brechet等報(bào)告25例Creutzfeldt-Jakob病，其中16例腦電圖顯示GPSC。

有報(bào)道認(rèn)為GPSC也可見(jiàn)于溴化物等藥物中毒及氯胺酮麻醉，但麻醉復(fù)蘇后腦電圖恢復(fù)正常。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有些作者發(fā)現(xiàn)散發(fā)性腦炎亦可出現(xiàn)GPSC。因此，單憑此波來(lái)診斷亞急性硬化性全腦炎是不可靠的。若將CPSC同病人的年齡及病史綜合起來(lái)分析，則可提高診斷的準(zhǔn)確性。慢性神經(jīng)功能退變的兒童出現(xiàn)GPSC常提示為亞急性硬化性全腦炎，急性起病的青年人出現(xiàn)GPSC提示有濫用藥物或其他類型腦炎的可能。

（三）廣泛性-過(guò)性復(fù)發(fā)尖波(GPST)

尖波或棘波每1～2 s或更短時(shí)間內(nèi)全部導(dǎo)聯(lián)同步出現(xiàn)，周期性尖波之間的背景活動(dòng)減弱?；杳圆∪四X電圖出現(xiàn)廣泛性一過(guò)性復(fù)發(fā)尖波常提示缺氧性腦病且預(yù)后不佳。

Yoshiyuki Kuroiwa等報(bào)告一例心搏停止后深昏迷者，腦電圖記錄到GPST，27天后死亡。進(jìn)行性神經(jīng)退變者出現(xiàn)此波可提示Creulzfeldt-Jakob病。Alzheimes氏病及腦脂質(zhì)沉著癥也可出現(xiàn)GRST。

（四）廣泛性周期性三相波(GPTW)

三相尖波呈周期性再現(xiàn)，分布廣泛且以兩額為主。許多有意識(shí)障礙的代謝性腦病病人均發(fā)現(xiàn)有廣泛性周期性三相波。有人觀察了8例腦電圖出現(xiàn)GPTW的病人，有肝昏迷（2例）、腎衰及尿毒癥（2例）、糖尿病酮癥酸中毒（1例）及Laennecs肝硬變（1例）、呼吸機(jī)能不全所致缺氧性腦?。?例），其中有6例記錄到GPTW，10天后死亡，提示廣泛性周期性三相波常見(jiàn)于不可逆的代謝性腦病病人。少數(shù)一側(cè)性的周期性腦波，也可表現(xiàn)意識(shí)障礙。

總之，腦電圖周期性三相波標(biāo)志著正常電生理節(jié)律的破壞以及皮層和皮層下的功能和結(jié)構(gòu)上的嚴(yán)重受累。腦電圖周期波以幾乎相等的間期反復(fù)出現(xiàn)、波形各異、持續(xù)期間不等的廣泛性或局限性陣發(fā)性復(fù)合波。此波可見(jiàn)于多種神經(jīng)疾患。雖然許多學(xué)者對(duì)周期波的產(chǎn)生機(jī)制提出了各種假說(shuō)，但仍不完全清楚。

七、腦電圖對(duì)復(fù)蘇后的預(yù)后判斷及在腦死亡中的應(yīng)用

由于復(fù)蘇技術(shù)的進(jìn)步，存活者需腦電圖提供預(yù)后判斷，多數(shù)認(rèn)為復(fù)蘇后腦波基本正常者預(yù)后良好，而高度異常者極少存活，與高死亡率相關(guān)的復(fù)蘇后圖形有α昏迷、紡錘波昏迷、θ昏迷與周期性腦波，有人曾對(duì)復(fù)蘇后408例患者作研究，其腦波分為：I級(jí)正常α活動(dòng)或伴少許θ-δ活動(dòng)；Ⅱ級(jí)θ、δ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，尚有α活動(dòng)；Ⅲ級(jí)低幅θ、δ活動(dòng)；Ⅳ級(jí)低幅δ活動(dòng)可伴短程的等電位間歇，α昏迷或周期性普遍性現(xiàn)象；V級(jí)平坦到等電位（表1-3）。

表1-3 昏迷腦波分級(jí)

表中資料來(lái)自20世紀(jì)60至80年代的文獻(xiàn)，而隨著治療水平的提高，臨床中復(fù)蘇后出現(xiàn)平坦腦波的患者經(jīng)過(guò)高壓氧、神經(jīng)電刺激及藥物等綜合治療后蘇醒的病例逐年增加。

腦死亡的診斷，應(yīng)考慮有明確的不可逆病因。腦干反射消失，對(duì)疼痛刺激無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，呼吸停止，PCO2＞8 kPa，證實(shí)試驗(yàn)陽(yáng)性（腦動(dòng)脈造影、EEG、TCD、同位素核掃描、誘發(fā)電位及阿托品實(shí)驗(yàn)等）且6 h重復(fù)檢查無(wú)改變。

在40年前，腦死亡診斷中很重視腦電圖應(yīng)用，而現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者已將其摒棄，原因是對(duì)有無(wú)腦電活動(dòng)的判斷不容易，機(jī)器噪音偽差可貌似極低波幅電活動(dòng)。而有些腦死亡患者，由于少數(shù)神經(jīng)細(xì)胞還未死亡，也可出現(xiàn)少許低幅電活動(dòng)。曾有將腦死亡者生前腦電圖請(qǐng)8位精通腦電圖的神經(jīng)科專家去評(píng)判有無(wú)腦電活動(dòng)，而且在專家不知情的情況下，讓每個(gè)專家對(duì)同一份腦電圖作了兩次評(píng)判，結(jié)果發(fā)現(xiàn)專家本人對(duì)同一份腦電圖評(píng)判結(jié)果相違者占病例數(shù)的四分之一。對(duì)同一份腦電圖，8個(gè)專家共作了16次評(píng)判，以14～16次評(píng)判結(jié)果相同者作為評(píng)判基本一致，13次或少于13次結(jié)果相同者，作為評(píng)判不一致，各專家間對(duì)同一份腦電圖評(píng)判不一致者亦占病例數(shù)的四分之一，由此可見(jiàn)用腦電圖參與腦死亡的診斷還有待進(jìn)一步研究。

（陳芷若 趙靜霞 姜曄）

第二章 腦電地形圖學(xué)

第一節(jié) 腦電地形圖

腦電地形圖(brain atias，BA)，又稱腦電活動(dòng)地形圖(brain electrical activity mapping，BEAM)是繼CT和MRI之后，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)成像技術(shù)的又一大發(fā)展。其基本概念和原理及其臨床診斷要點(diǎn)如下。

一、腦電地形圖的基本概念和原理

（一）基本概念

腦電地形圖是計(jì)算機(jī)化的腦電圖，是腦電圖的一種新發(fā)展，其主要優(yōu)點(diǎn)是以圖像的形式按解剖部位來(lái)顯示腦部器質(zhì)性和機(jī)能性變化，使機(jī)能性變化和形態(tài)變化有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以直觀醒目，定位準(zhǔn)確，能夠把腦損害的程度、范圍、面積以極量顯示在模式圖上，從而有利于臨床醫(yī)生識(shí)圖和了解病情的發(fā)展，以對(duì)腦部病變部位、范圍及程度做出迅速明確的診斷，并具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、重復(fù)性好和靈敏度高于常規(guī)腦電圖等優(yōu)點(diǎn)。

（二）腦電地形圖的原理

(1)工作原理 從頭部不同部位的電極上收集的腦電訊號(hào)經(jīng)過(guò)濾波器刪去0.5 Hz以下，30 Hz以上的各種頻率的干擾訊號(hào)，再經(jīng)放大器的訊號(hào)放大后輸入計(jì)算機(jī)的模數(shù)轉(zhuǎn)換器，將波形訊號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息貯存在計(jì)算機(jī)的貯存器中，通?？稍诿總€(gè)導(dǎo)聯(lián)采集512或1024個(gè)點(diǎn)，根據(jù)不同時(shí)間相的電壓變量進(jìn)行快速付立葉轉(zhuǎn)化(FFT)，處理為不同頻域的功率譜。它包括分別表示δ、θ、α、β四個(gè)頻率段的功率圖，并且以0.5 Hz為一個(gè)頻率梯度的頻譜功率圖。

(2)成像原理 Ueno和Matsuoka提出的二維內(nèi)插法為原理，利用直線型和/或曲線型插值運(yùn)算，從一個(gè)5×5數(shù)值矩陣中推算出65×65個(gè)點(diǎn)的電壓變量值，以等電位效應(yīng)原理用彩色帶和數(shù)值化表示出不同的灰度等級(jí)，并用打印機(jī)在一個(gè)預(yù)置形態(tài)如CT一樣的平面圖上打印出來(lái)，并列出灰度標(biāo)尺供分析。

二、腦電地形圖的分類

（一）自發(fā)腦電空間電位分布圖

它主要是記錄在安靜狀態(tài)下皮層電活動(dòng)的電位分布狀態(tài)，即通常所指的腦電地形圖。

（二）誘發(fā)電位地形圖

它是研究被檢者在給予外界特定條件的刺激下皮層電位（包括遠(yuǎn)場(chǎng)電位）的分布狀態(tài)。常用的刺激有視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激和電刺激。誘發(fā)電位地形圖主要研究在特定時(shí)間范圍內(nèi)如視誘發(fā)電位的P100、聽(tīng)誘發(fā)的P300，以及體感誘發(fā)電位的N18、N20、P45等代表波的皮層電位分布的位相、電壓以及潛伏期的變化。

（三）顯著性概率地形圖

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示被檢查者與正常狀態(tài)者的差異，用SD為單位表示。常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有：①方差分析(ANOVA)②區(qū)組方差分析(MLDA)。概率地形圖所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法又可分為T(mén)檢驗(yàn)和Z檢驗(yàn)。對(duì)于組別之間的對(duì)照常采用T檢驗(yàn)，對(duì)于單個(gè)檢驗(yàn)者與正常值的對(duì)照常采用Z檢驗(yàn)。在開(kāi)展顯著性概率地形圖中，常用的方法為Z檢驗(yàn)即確定被檢驗(yàn)者個(gè)體與正常人群的差異。為了做好這項(xiàng)工作就必須建立正常群體的腦電定量數(shù)據(jù)庫(kù)。正常值的制備應(yīng)以性別、年齡為單位分別進(jìn)行。值得注意的是，檢查組與正常組應(yīng)在相同的技術(shù)條件下進(jìn)行。

三、腦電地形圖操作及診斷中應(yīng)注意的問(wèn)題

（一）原始腦波必須可靠

腦電地形圖來(lái)自腦電圖，要想做一份完整的、診斷率高的腦電地形圖，首先應(yīng)當(dāng)做一份水平非常高的腦電圖，只有腦電圖的原始腦波準(zhǔn)確，那么所做出的地形圖才可靠，臨床意義也越大。消除偽跡，是避免假陽(yáng)性地形圖的關(guān)鍵。我們?cè)谧瞿X電圖記錄中，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的偽跡，例如：體動(dòng)、腦動(dòng)、肌電位、心電、脈搏、出汗、靜電、呼吸動(dòng)作、電磁感應(yīng)、高頻躁聲等等，因此，在操作地形圖以前必須嚴(yán)格按正規(guī)腦電圖所要求的條件去做（如洗頭、停藥等），以確保在良好的環(huán)境內(nèi)完成。因腦電地形圖所采集的信號(hào)，是來(lái)自腦電圖的原始腦波，如果采集不到真正的腦波，而全是偽跡腦波的話，那么，計(jì)算機(jī)處理后的腦電信號(hào)，即使為陽(yáng)性所見(jiàn)（如慢波高功率等），也是沒(méi)有臨床意義的，是假陽(yáng)性。所以消除腦電圖的偽跡是至關(guān)重要的。這也是看一個(gè)腦電圖醫(yī)生診斷水平高低的關(guān)鍵。如何識(shí)別偽跡，怎樣排除，使所做出的腦電圖完整無(wú)缺，可靠，診斷正確，這就要求在操作時(shí)，必須具備認(rèn)真的態(tài)度，見(jiàn)到偽跡及時(shí)排除，以保證腦波信號(hào)可靠，嚴(yán)禁將含有偽跡的腦波信號(hào)采人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，以彌補(bǔ)計(jì)算機(jī)不可識(shí)別偽跡的缺點(diǎn)。

（二）采集腦波信號(hào)的時(shí)間不可太少

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦電圖學(xué)組發(fā)布的腦電圖最低標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，要求腦電圖基本描記至少應(yīng)包括技術(shù)操作非常滿意的20 min。腦電圖描記時(shí)間越短，出現(xiàn)異常的機(jī)會(huì)越小。因此，在腦電地形圖操作時(shí)，首先要求操作醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的腦電圖觀察（20 min以上），然后，反復(fù)重放全程原始腦波記錄，篩選出最能說(shuō)明問(wèn)題的一段腦波信號(hào)，隨意進(jìn)行計(jì)算機(jī)采樣，分析制圖，一般采樣時(shí)間不可少于30 s，最好60 s，反復(fù)挑選有價(jià)值的腦波。就是這樣也很有可能漏診或定位時(shí)出現(xiàn)誤差。所以說(shuō)，挑選有價(jià)值的腦波，是決定腦電地形圖準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。因腦電信號(hào)是一種不規(guī)則的生物電活動(dòng)，在病理狀態(tài)下，腦波的異常發(fā)放不一定是連續(xù)的、恒定的，而常常以間歇或左右交替的方式出現(xiàn)，所以采樣時(shí)間的長(zhǎng)短，直接關(guān)系到分析信號(hào)的多少，采樣時(shí)間不足，極易漏掉許多重要的病理電信息，這點(diǎn)非常重要，不可忽視。

（三）腦區(qū)部位不全對(duì)腦電地形圖的影響

腦電地形圖就是腦波信號(hào)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理后的一種新的表現(xiàn)形式，把無(wú)形的腦波變成直觀、醒目的模式圖形。在計(jì)算機(jī)處理時(shí)，主要經(jīng)快速付立葉(F1T)變換，得到各電極位點(diǎn)的δ、θ、α和β波的積分值。然后分別用這些已知的各電極、各波段積分值進(jìn)行二維線性內(nèi)插法或利用拉格郎日定理進(jìn)行處理，在頭皮表面得到4000～6000個(gè)內(nèi)插值，將以原來(lái)電極位點(diǎn)為單位的一維信號(hào)，轉(zhuǎn)換為以平面為單位的二維信號(hào)。所以，腦區(qū)部位不全，對(duì)腦電地形圖影響很大。國(guó)際上腦電圖10/20系統(tǒng)設(shè)置21個(gè)記錄電極，而目前我國(guó)大部地區(qū)，腦電圖所取的電極是8個(gè)、12個(gè)，最多16個(gè)。因此，漏缺部位電極點(diǎn)的腦波信號(hào)就會(huì)丟掉。也就是說(shuō)，腦波信號(hào)部位的電極點(diǎn)越多，相應(yīng)的腦電地形圖采集的腦波信號(hào)越可靠。因?yàn)閮?nèi)插的空白點(diǎn)越少，圖形就越可靠。還有的地區(qū)，為了彌補(bǔ)8個(gè)電極點(diǎn)少的缺點(diǎn)，而采取分兩次采樣的方法，完成16個(gè)電極點(diǎn)的腦電地形圖。我們認(rèn)為此法不可取，因?yàn)樗杉哪X波信號(hào)不是同步、連續(xù)的腦電活動(dòng)，很難保證兩次采樣之間不出現(xiàn)誤差。

（四）頻率分段應(yīng)以頻率逐漸增加形式為宜

我們認(rèn)為頻率分段不細(xì)，造成漏診的情況是有的，應(yīng)當(dāng)予以注意。最好按頻率逐漸增加形式分段。因?yàn)槟X生物電活動(dòng)頻率的改變，在臨床應(yīng)用中是非常有價(jià)值的。而頻率的改變，有時(shí)僅僅是在1～2 Hz的范圍內(nèi)。所以粗略分段或按頻段分段，都易造成漏失。例如大腦左右半球?qū)?yīng)區(qū)范圍內(nèi)腦電活動(dòng)的頻率應(yīng)該是基本一致的，如果相差1～2 Hz就有可能有病理意義?？墒前搭l段劃分，亦有可能分到2個(gè)頻段中去，造成漏失陽(yáng)性的機(jī)會(huì)。再如，8～13 Hz雖然相差5 Hz，但都劃歸α波頻段中，4～7 Hz雖然相差3 Hz，亦都劃在θ頻段中，因此，無(wú)法將各頻段變化分出來(lái)，對(duì)于辨別細(xì)微的頻率差異或比較大腦兩側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)生物電的改變來(lái)講，按頻段的圖像分析，就顯得粗糙和不足，應(yīng)當(dāng)加以注意。

（五）腦電地形圖的質(zhì)量

高質(zhì)量的腦電地形圖與操作醫(yī)生有直接關(guān)系，必須具備一定的臨床腦電圖經(jīng)驗(yàn)，能夠識(shí)別偽跡并消除。在反復(fù)重放腦波記錄時(shí)，能挑選最可靠的、有病理意義的腦波采人計(jì)算機(jī)處理，這樣做出的腦電地形圖才有臨床診斷價(jià)值。

四、腦電地形圖臨床診斷要點(diǎn)

（一）腦血管病的腦電地形圖診斷要點(diǎn)

1.高血壓性腦出血

(1)在δ頻段病變區(qū)出現(xiàn)高功率陰影，其功率值在Scale為32時(shí)，在5.0 μV以上，顏色灰階在11級(jí)以上，呈紅色以上改變。

（未完待續(xù)）