針對性護(hù)理干預(yù)降低會陰側(cè)切率的效果探究

王 芳

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

臨床研究證實，在產(chǎn)婦自然分娩中采用會陰側(cè)切術(shù)能夠有效縮短第二產(chǎn)程，減少會陰嚴(yán)重裂傷，減輕助產(chǎn)士工作負(fù)擔(dān)，因此在產(chǎn)房應(yīng)用廣泛。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，目前國內(nèi)會陰側(cè)切率達(dá)到了90%以上，延長了產(chǎn)婦術(shù)后會陰恢復(fù)時間[1]。由于會陰側(cè)切會加劇產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感，容易引發(fā)感染事件發(fā)生，影響盆底肌恢復(fù)效果，因此降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，探討更加科學(xué)的圍產(chǎn)期護(hù)理模式成為了值得研究的課題。本文以我院近2年收治的產(chǎn)婦116為研究對象，分組后就不同護(hù)理方案的應(yīng)用效果展開了下述研究，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年3月～2018年3月收治的產(chǎn)婦116例，采用拋硬幣法將其分成兩組，每組58例。對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡為(29.46±2.15)歲；孕周37～41周，平均(39.58±1.09)周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為(29.32±2.03)歲；孕周36～41周，平均(39.82±1.16)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩產(chǎn)婦；②均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神??；②陰道分娩禁忌癥；③合妊娠并發(fā)癥；④器質(zhì)性功能障礙。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 方法

對照組：給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)、定期遵醫(yī)囑檢查、心理護(hù)理、產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后抗感染干預(yù)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理干預(yù)：（1）轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)助產(chǎn)觀念，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，針對醫(yī)護(hù)人員“認(rèn)為側(cè)切能夠有效預(yù)防會陰嚴(yán)重?fù)p傷”的傳統(tǒng)觀念，查找相關(guān)循證依據(jù)，由資深醫(yī)師、護(hù)士長組織護(hù)士參與專業(yè)培訓(xùn)，倡導(dǎo)在自然分娩助產(chǎn)中盡可能減少會陰側(cè)切干預(yù)。（2）門診開設(shè)孕婦學(xué)校，針對產(chǎn)婦展開健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握孕期運動方法，采用“一對一”宣教、視頻案例講解、現(xiàn)場演示等方式，為產(chǎn)婦講解陰道分娩方法、注意事項等內(nèi)容，推行“拉瑪澤神經(jīng)肌肉鍛煉操”，加強(qiáng)腰部肌肉、盆骨關(guān)節(jié)鍛煉，提高局部肌肉柔韌性，充分松弛腰部關(guān)節(jié)和骨盆，增加陰道出口肌肉的柔韌性，提高陰道彈性。（3）針對產(chǎn)婦分娩過程中由于助產(chǎn)士、護(hù)士助產(chǎn)技術(shù)不成熟所導(dǎo)致的會陰側(cè)切情況，科學(xué)制定會陰側(cè)切評估量表，具體內(nèi)容如下：會陰條件：①評估會陰體長度，胎頭撥露時測量會陰長度，＜3 cm記0分，長度3～7 cm記2分，＞7 cm記4分。②評價產(chǎn)婦會陰彈性，胎頭撥露4～5 cm時，產(chǎn)科助產(chǎn)士用食指中指探入先露和會陰間隙撐起會陰，當(dāng)托起的會陰皮膚可以撐起，無陰道黏膜、處女膜出血撕裂，撐起時皮膚色澤正常，無皮膚小裂紋、無蒼白，視為彈性好記6分，若會陰皮膚不能撐起，或撐起時表皮蒼白、出現(xiàn)許多細(xì)絲狀破裂紋，或向外牽拉會陰組織感覺堅韌，已有陰道黏膜裂傷出血，會陰皮膚發(fā)亮，細(xì)紋狀破裂紋。表明會陰彈性差，記0分；介于二者之間表明彈性一般記3分。③顏色評估，蒼白記0分，潮紅記1分，暗紅記2分。④厚度評估，肥厚記0分，普通記1分；瘦薄記2分。⑤炎癥評估，有記0分，無記2分。胎兒情況：①大小評估，＞3500 g記0分；3000～3500 g記1分；≤3000 g記2分；②胎方位，異常記0分；正常記1分。根據(jù)精神狀態(tài)與腹壓使用評價產(chǎn)婦配合程度：煩躁記0分，焦慮記1分，平穩(wěn)記2分。根據(jù)宮縮強(qiáng)度評價產(chǎn)力：過弱記0分；過強(qiáng)記1分；適中記2分。根據(jù)產(chǎn)婦限制會陰切開要求評估產(chǎn)婦意向：不要求記0分，要求記1分。產(chǎn)婦綜合評估總分值≥16分即可作為會陰保護(hù)依據(jù)。（4）規(guī)范會陰側(cè)切程序，落實各項條目細(xì)節(jié)，當(dāng)產(chǎn)婦初覺用力排便感時，切勿使產(chǎn)婦向下用力，應(yīng)及時協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，減輕產(chǎn)婦排便感，從而增加會陰彈性，為胎先露創(chuàng)造有利條件；待胎兒先露部通過陰道口時，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會2015年制定的會陰裂傷指南評價產(chǎn)婦會陰裂傷程度：Ⅰ度：損傷會陰皮膚或(和)陰道黏膜；Ⅱ度：損傷會陰肌肉，但未累及肛門括約肌；Ⅲ度：損傷肛門括約??；Ⅳ度：損傷內(nèi)、外層肛門括約肌和直腸肛門黏膜。統(tǒng)計會陰側(cè)切率[2]。（2）統(tǒng)計母嬰結(jié)局，Apgar評分＜7分視為新生兒窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0處理116例產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)，以x2檢驗會陰側(cè)切情況、母嬰結(jié)局等計數(shù)資料（%、n），等級資料采用秩和Z檢驗，P＜0.05，表明存在差異。

2 結(jié) 果

2.1 會陰裂傷程度和會陰側(cè)切率對比

觀察組會陰裂傷程度明顯輕于對照組(Z=15.378，P＜0.05)，會陰側(cè)切率明顯低于對照組(x2=24.561，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度和會陰側(cè)切率對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組會陰水腫、產(chǎn)后3 d傷口疼痛發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

國內(nèi)外相關(guān)報道顯示，臨床中應(yīng)用會陰側(cè)切盡管能夠有效預(yù)防嚴(yán)重會陰裂傷事件發(fā)生，但也會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[4]。本文采用的針對性護(hù)理方案可有效轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員傳統(tǒng)的助產(chǎn)觀念，增進(jìn)產(chǎn)婦對陰道分娩知識的認(rèn)知和了解，通過堅持拉瑪澤神經(jīng)肌肉鍛煉操鍛煉提高陰道局部肌肉彈性，為產(chǎn)婦順利分娩創(chuàng)造有利條件。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率16.18%，遠(yuǎn)低于對照組的會陰側(cè)切率58.62%，且觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷程度輕于對照組，提示觀察組采用的護(hù)理方案可有效降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，減輕會陰裂傷程度。

有學(xué)者對212例自然分娩產(chǎn)婦研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為產(chǎn)婦提供健康宣教、呼吸指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，能夠有效增進(jìn)產(chǎn)婦對陰道分娩知識的認(rèn)知和了解，有利于降低產(chǎn)婦側(cè)切率，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰恢復(fù)時間，預(yù)后良好[5]。本文實踐證實，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明觀察組采用的護(hù)理方案能夠有效防控會陰水腫、產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d傷口疼痛情況發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后良好恢復(fù)。

綜上所述，給予自然分娩產(chǎn)婦針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，改善會陰裂傷情況，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，為患者產(chǎn)后順利恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，因此具有積極的臨床應(yīng)用意義。