糖尿病低血糖臨床整體護(hù)理干預(yù)探討

呂淑琴

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

糖尿病是一種常見的慢性疾病，發(fā)病率逐年增高。目前尚無(wú)根治方法，以控制血糖水平為目的，延緩疾病進(jìn)展。在治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，低血糖為常見的一種[1-2]。一旦出現(xiàn)低血糖，會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力等，甚至發(fā)生昏迷，不及時(shí)救治，可能會(huì)危及生命。因而對(duì)于糖尿病患者，一旦發(fā)生低血糖要及時(shí)識(shí)別、積極處理，并配合有效的護(hù)理措施，為探究其具體效果，現(xiàn)選擇我院收治的72例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年3月收治的72例糖尿病低血糖患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組，男19例，女17例，年齡57～78歲，平均（67.48±6.39）歲；觀察組，男20例，女16例，年齡56～77歲，平均（68.87±6.27）歲，這兩組患者在一般資料等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)護(hù)理：（1）應(yīng)急處理：若發(fā)現(xiàn)有出汗、心悸、頭暈乏力等低血糖現(xiàn)象，立即給予處理，能進(jìn)食者可囑其適當(dāng)進(jìn)食，如糖果、餅干等，對(duì)于昏迷者，靜脈推注50%的葡萄糖注射液，以40～60 mL為宜；（2）病情觀察組，對(duì)血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并依據(jù)其變化及時(shí)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整；在治療期間需及時(shí)對(duì)其血糖值進(jìn)行了解，可將監(jiān)測(cè)血糖方法告知患者；同時(shí)囑患者一旦出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理

糖尿病屬于慢性疾病，長(zhǎng)期狀態(tài)下影響患者的身心健康。對(duì)于該疾病的相關(guān)知識(shí)多數(shù)患者并不了解，發(fā)生不良情緒者較多，如焦慮、恐懼及緊張等，尤其是出現(xiàn)低血糖后，其心理壓力會(huì)更大。護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，和他們主動(dòng)交流，并將低血糖的誘發(fā)因素及防治方法向其講述；并做好與家屬的溝通，勸其增加與患者的陪伴時(shí)間。

1.2.2 用藥護(hù)理

控制血糖較好的方法是應(yīng)用降糖藥物。護(hù)理人員要將健康宣教做好，如藥物機(jī)制、使用方法、不良反應(yīng)等，囑其遵醫(yī)囑服藥。藥效較強(qiáng)的降糖藥物，老年患者不宜使用。對(duì)于腸溶二甲雙胍類服藥宜在餐前30 min服用，因其不良反應(yīng)較小，餐前服用可增加其療效；鹽酸二甲雙胍類藥物易引起胃腸道反應(yīng)，宜在餐后使用；可在餐前30 min使用的藥物還有磺脲類降糖藥物。對(duì)于需聯(lián)合用藥者，不可使用同類口服降糖藥。對(duì)于需注射胰島素者，需選好注射部位；若將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)部位，其在機(jī)體內(nèi)吸收較快，出現(xiàn)低血糖的機(jī)率較大，需避開；需將注射部位時(shí)常進(jìn)行更換，在注射后囑患者進(jìn)食。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低機(jī)體內(nèi)血糖含量，使胰島素在體內(nèi)的作用增強(qiáng)，進(jìn)而使胰島素敏感性提高。護(hù)理人員可囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以進(jìn)餐后1 h為宜，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不可過(guò)于猛烈，以緩慢運(yùn)動(dòng)為主，每次鍛煉時(shí)間不宜超過(guò)30 min；在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)降低機(jī)體內(nèi)血糖含量，要禁止。同時(shí)囑患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前要備食物，若在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)異常狀況，如面色蒼白、頭暈乏力等，需補(bǔ)充食物，并停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 生活護(hù)理

不規(guī)律飲食為糖尿病低血糖的主要誘發(fā)因素，要有效的控制低血糖需做好飲食指導(dǎo)。當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)增加時(shí)，需將飲食量適當(dāng)增加，藥物劑量也要根據(jù)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如在進(jìn)食減少或延遲進(jìn)食下，需將藥量減少；水果、豆制品等食物（或食用少量低糖）可使胃部速度減低，因而對(duì)于在夜間出現(xiàn)低血糖者可在飲食中加入上述食物，或在睡前適當(dāng)飲食；另在服用降糖藥物飲酒出現(xiàn)低血糖的機(jī)率加大，要禁酒。將健康宣教工作做好，告知其熬夜、吸煙、生活不規(guī)律等不利于疾病控制，其發(fā)生低血糖的機(jī)率較大，協(xié)助其上述不良習(xí)慣改掉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）低血糖知識(shí)知曉率；（2）低血糖再發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低血糖知識(shí)知曉率

由表1知，觀察組糖尿病低血糖知識(shí)知曉率為91.67%明顯高于對(duì)照組72.22%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組糖尿病低血糖知識(shí)知曉率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組低血糖再發(fā)生情況

觀察組有2例再次發(fā)生低血糖，對(duì)照組有8例再次發(fā)生低血糖。可知，觀察組低血糖再發(fā)生率為5.56%明顯低于對(duì)照組22.22%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（x2=11.489）。

3 討 論

低血糖是治療糖尿病過(guò)程較為常見的并發(fā)癥，可有多種臨床癥狀，如出現(xiàn)心悸、面色蒼白及大量出汗等癥狀，由交感神經(jīng)興奮所致；部分患者在發(fā)作時(shí)沒有上述癥狀，直接發(fā)生昏迷，使其生命受到威脅，這些患者為老年患者、長(zhǎng)期使用胰島素者等[3]。其出現(xiàn)低血糖的原因有多種:（1）老年患者各種機(jī)體功能減退，出現(xiàn)記憶力、智力減退等現(xiàn)象的可能性較大，致使用藥量過(guò)大，或多次服藥，進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)多的胰島素，低血糖現(xiàn)象發(fā)生；（2）部分患者合并有其他疾病，如腎臟功能減退，其機(jī)體內(nèi)清除胰島素藥物的能力降低，致使胰島素在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮持續(xù)作用，低血糖現(xiàn)象發(fā)生；（3）未及時(shí)進(jìn)食，尤其是在服用降糖藥物或大量運(yùn)動(dòng)后；（4）沒有根據(jù)具體情況調(diào)整藥量，如進(jìn)食量減少時(shí)未將藥量減少。護(hù)理人員對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，以提高依從性、治療效果；為保證患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)，為其制定個(gè)性化飲食方案；指導(dǎo)其進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)；并協(xié)助患者將不良習(xí)慣改掉，以減少低血糖發(fā)生率[4-5]。

綜上所述，給予糖尿病低血糖患者整體護(hù)理干預(yù)，可提高其相關(guān)知識(shí)知曉率，減低低血糖再發(fā)生率。