婦科腫瘤患者參與手術(shù)治療決策的現(xiàn)狀研究

言彩蝶，楊 莉，韋 娟

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

根據(jù)我國的醫(yī)學設(shè)備逐漸上升，現(xiàn)代化醫(yī)學已經(jīng)完全按照醫(yī)生與患者共同決定的治療方式，臨床醫(yī)生需要尊重患者的每一個決定和自己的意愿，同時這也成為了評判醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的觀察指標。以往的報道顯示，醫(yī)生和患者共同參與手術(shù)治療可以提高患者的治療信心，提升質(zhì)量滿意程度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2017年2月～2018年2收取的150例患者參與手術(shù)治療決策作為調(diào)查問卷分析。納入標準[2]：（1）本次研究中納入的所有患者均診斷為婦科腫瘤患者，患者均要接受手術(shù)治療；（2）參與本次研究的患者生命體征基本穩(wěn)定，且基本資料完整；（3）本次研究是本著患者知情、同意且自愿參與的原則開展的，并且，本次研究中的病例選擇以及隨機分組研究方法的確定均由我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。排除標準[3]：（1）患有心肺、肝腎等重要器官功能障礙者；（2）合并全身感染者；（3）非自愿參與，或數(shù)據(jù)丟失者。（3）患有凝血功能障礙，全身紅腫免疫性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

分析患者的年齡與婚姻情況或是文化受教程度等，根據(jù)疾病診斷以及是否同意切除子宮是需要患者自己來決定的。

1.2.2 分析臨床患者主動參與手術(shù)治療對策調(diào)查

本次研究應(yīng)用CPS量表分析患者在手術(shù)治療決策時期望和實際對策。（1）臨床主治醫(yī)生全權(quán)做決定；（2）臨床醫(yī)生做出最后的指導對策，但還是要根據(jù)患者的想法結(jié)合；（3）主治醫(yī)生與患者共同決定哪種治療方案對患者最佳；（4）患者在經(jīng)過自己的慎重考慮過后，聽從醫(yī)生的意見之后，再由自己做出有關(guān)對自己治療比較好的決定；（5）患者自己決定有關(guān)任何手術(shù)治療的決定。其中選擇（1和2）是被動型患者，選擇（3）是合作型患者，閑著（4和5）是主動型患者[5]。本次研究還有家屬代表分析。（1）家屬一律代表；（2）家屬參與比患者參與的多；（3）家屬與患者同等參與；（4）家屬參與比較少；（5）家屬不干預(yù)。針對患者保留子宮與否進行調(diào)查。（1）期望切除子宮；（2）期望保全子宮。

1.3 調(diào)查方法

臨床中所以需要研究的患者經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，所以項目合格之后，需要統(tǒng)一指導語言標準，對患者出院的時候進行問卷調(diào)查，并且由患者全部匿名寫，在調(diào)查當天就全部收回。

1.4 統(tǒng)計學處理

將臨床所以患者對比的數(shù)據(jù)情況均需要納入SPSS 19.0軟件，其中計量資料以（±s>）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗。判定統(tǒng)計學差異的標準為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者期望參與手術(shù)決策方式與實際參與方式（見表1）

表1 婦科腫瘤患者期望參與決策方式及實際參與方式

2.2 患者期望家屬參與手術(shù)治療決策程度和家屬實 際參與程度（見表2）

表2 婦科腫瘤患者期望家屬參與決策程度與家屬實際參與程度

2.3 患者保留子宮與否的手術(shù)決策期望與醫(yī)生的實際決策（見表3）

表3 患者期望保留子宮與否的手術(shù)決策與實際決策

3 討 論

婦科腫瘤患者在手術(shù)治療決策的過程當中，有一半的患者都是少于被動型的，小部分是屬于合作型的，極少的一部分是屬于主動型的。仔細調(diào)查的因素為，很多患者都是對該疾病的認識很少，并且都不是很了解疾病自身的情況，此外，才會將醫(yī)生的專業(yè)看的很重，而且選擇無條件的相信，婦科腫瘤也會關(guān)系到患者的個人隱私，很多患者也不是很喜歡直接與醫(yī)生進行溝通，在醫(yī)生與患者手術(shù)治療決定之前，醫(yī)生大多都是作為權(quán)威的診斷標準，只有在患者決定后，在最后選擇時才會讓患者進行參與，因此，臨床中患者主動或是直接決定的時候很少。臨床醫(yī)護人員雖然會認識到患者參與的重要性，但因為自身工作的原因或是身份的原因等，和患者溝通的時間并不多，醫(yī)患共同決定已經(jīng)成為了醫(yī)學當中最為認可的形式，并且鼓勵患者積極參與到醫(yī)療選擇當中，同時也是足夠的尊重患者意愿，建議為患者提供更好的治療方式，讓患者積極的選擇關(guān)于自己的治療模式。經(jīng)過分析，患者很多都是選擇保留子宮治療，通常選擇該治療方式時間比較短暫，若還是處于疾病的早期，疾病針對患者的日常生活治療均不會得到很大的影響，患者的意識不會給疾病帶來很多的安全隱患。此外，對子宮保留的期望都是比較高的，也是患者主動參與手術(shù)治療對策的主要原因。

綜合上述分析可以有效得知，臨床患者期望參與手術(shù)對策治療和實際參與決策治療的符合率為（48%），患者希望家屬與手術(shù)治療決策程度與家屬實際參與手術(shù)治療決策程度的符合率為（50%），患者在20～42歲之間希望保全子宮的患者參與手術(shù)治療決策的積極性比較高，其差異性有顯著的臨床統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。我國婦科腫瘤患者在手術(shù)決策中大多都是被動的，家屬是婦科腫瘤患者手術(shù)治療決策重要的參與者，在進行手術(shù)治療決策時，醫(yī)生也會和患者存在一些沖突，需要結(jié)合臨床國內(nèi)文化傳統(tǒng)理念與家屬和患者一同商量治療對策[7]。