縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

覃軍穎

（南寧市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530028）

高危孕婦一般指具有高危妊娠因素的孕婦，這類(lèi)孕婦受環(huán)境、疾病等多種因素影響，不僅圍產(chǎn)期死亡率增加，還易造成胎兒不良事件（早產(chǎn)、死亡、難產(chǎn)等），故為提高母嬰生存率，臨床多行剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。此術(shù)式作為臨床分娩方式之一，具有快速分娩的優(yōu)勢(shì)，在降低母嬰圍產(chǎn)期死亡率方面優(yōu)勢(shì)明顯，但此術(shù)式易引發(fā)產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成威脅，產(chǎn)婦由于凝血障礙、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等因素，術(shù)后持續(xù)性出血。若不及時(shí)治療有致DIC的可能，因此如何有效防治高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血得到臨床關(guān)注，目前預(yù)防出血措施較多。本文通過(guò)觀察2016年5月～2018年1月期間54例產(chǎn)婦以卡前列素氨丁三醇、縮宮素配合預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，旨在為今后術(shù)后出血防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月～2018年1月期間醫(yī)院收治的105例高危剖宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象，孕婦符合高危產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并存在產(chǎn)后出血高危因素，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，產(chǎn)婦無(wú)言語(yǔ)、精神障礙及手術(shù)禁忌證，未合并嚴(yán)重心肝腎、哮喘等疾病，簽署知情同意書(shū)。按數(shù)字表法隨機(jī)分組，觀察組人數(shù)54例，體重54～78 kg，平均（64.8±3.7）kg，年齡21～40歲，平均（30.6±2.1）歲，孕周36～41周，平均（39.1±0.7）周；對(duì)照組人數(shù)51例，體重53～76 kg，平均（64.0±3.5）kg，年齡23～41歲，平均（30.8±2.3）歲，孕周36～42周，平均（39.2±0.8）周，產(chǎn)婦年齡、體重等基線(xiàn)資料組間比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)于檢查存在產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用子宮下段橫切口術(shù)式分娩胎兒，并在胎兒娩出后行宮腔填紗，選擇適當(dāng)滅菌紗條對(duì)產(chǎn)婦宮腔進(jìn)行填紗，從子宮底端開(kāi)始，為確保不留空隙，采用Z形填充方式。

對(duì)照組：術(shù)中使用縮宮素（蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979；產(chǎn)品規(guī)格：1ml:5U）進(jìn)行防治出血，待胎兒娩出于母體宮壁注藥（4 ml），同時(shí)取20 U本品以生理鹽水稀釋后靜脈滴注。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183；產(chǎn)品規(guī)格：1ml：250μg）進(jìn)行防治出血，用藥方式：子宮肌肉注射，給藥劑量：250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

組間比較兩組出血量，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦不良反應(yīng)、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。本項(xiàng)目出血量觀察指標(biāo)為產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h出血量，出血量統(tǒng)計(jì)采用容積法、稱(chēng)重法結(jié)合計(jì)算，容積法：剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水吸凈并記錄羊水量，術(shù)后將負(fù)壓吸引器瓶?jī)?nèi)的總液體量減去羊水量得出血量，稱(chēng)重法：根據(jù)術(shù)中接血敷料、術(shù)后所置產(chǎn)墊、衛(wèi)生巾等使用前后的重量，出血量=（用后重量-用前重量）/1.05g，不良反應(yīng)觀察：寒顫、惡心、發(fā)熱、潮紅。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后24 h出血量在1000 ml以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以(±s>)表示，分別采用x2、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血量統(tǒng)計(jì)

觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生觀察

觀察組產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于急危重癥，若不及時(shí)止血會(huì)危及母體生命安全，高危產(chǎn)婦受胎盤(pán)因素、宮縮乏力等影響，產(chǎn)后出血發(fā)生率高，產(chǎn)婦大量失血不僅影響自身營(yíng)養(yǎng)狀況，不利于嬰兒喂養(yǎng)，還易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，給產(chǎn)婦身心健康造成不良影響。因此如何有效防治產(chǎn)婦術(shù)后出血得到臨床關(guān)注，研究表明宮縮乏力是出血最主要原因，故臨床主要通過(guò)提高子宮收縮來(lái)減少出血，達(dá)到防治目的。

表1 出血量統(tǒng)計(jì)（±s>，ml）

表1 出血量統(tǒng)計(jì)（±s>，ml）

組別 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后24 h（ml） 術(shù)后2 h（ml）觀察組（n=54） 516.70±84.12 527.60±84.93 297.53±61.74對(duì)照組（n=51） 714.50±89.53 690.35±105.74 389.50±70.41 t 16.222 8.719 7.127 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生觀察

臨床發(fā)現(xiàn)宮縮乏力者術(shù)后大量出血，與無(wú)法有效關(guān)閉胎盤(pán)附著處的血竇有關(guān)，宮腔填紗作為常用止血方式，通過(guò)填塞宮腔使胎盤(pán)剝離、壓迫血竇，來(lái)加強(qiáng)子宮平滑肌收縮、關(guān)閉血竇，達(dá)到減少術(shù)后出血治療目的，但此法防治效果有限[4]。本文研究中對(duì)照組產(chǎn)后出血率為15.7%，表明縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血防治具有積極性意義，此藥通過(guò)刺激子宮平滑肌并加快其收縮、壓迫血管，來(lái)減少出血量。本次觀察組出血量低，且產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生少，P＜0.05，提示卡前列素氨丁三醇、縮宮素配合防治效果理想。分析原因縮宮素對(duì)平滑肌刺激僅限于子宮上段，且其受體位點(diǎn)具有飽和度，在達(dá)到飽和度后，用藥增加不僅無(wú)增強(qiáng)收縮效果，還會(huì)出現(xiàn)水中毒。而卡前列素氨丁三醇作為前列腺素類(lèi)藥，肌注后能快速促平滑肌收縮頻率增加，加強(qiáng)收縮力度，有效關(guān)閉血竇，從而減緩血液流速，促血栓形成、出血量減少，同時(shí)此藥半衰期長(zhǎng)，作用強(qiáng)效持久，能發(fā)揮長(zhǎng)效止血目的，從而有效避免產(chǎn)后出血發(fā)生[5]。加之此藥能調(diào)節(jié)游離鈣離子濃度，與縮宮素配合能增強(qiáng)藥物作用效果，使止血效果提高，同時(shí)由于此藥對(duì)收縮蛋白有直接作用效果，故臨床小劑量用藥便能起到良好防治出血效果，這有利于提高用藥安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，臨床對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的高危剖宮產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、縮宮素，有利于減少產(chǎn)婦術(shù)后出血，避免產(chǎn)后出血發(fā)生，不良反應(yīng)少。