保乳手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)及生存狀況的影響

姜 坤，孔令新，張立芳，胡素麗

（1.寧晉縣第二醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055550；2.寧晉縣婦幼保健院，河北 邢臺(tái) 055550）

臨床根據(jù)淋巴結(jié)侵犯范圍和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移面積將乳腺癌分為早期和進(jìn)展期乳腺癌[1]。進(jìn)展期乳腺癌手術(shù)治療的預(yù)后效果較差，而報(bào)道稱早期乳腺癌術(shù)后五年生存率可達(dá)90%左右，可行性較高。國(guó)外大量研究表明[2]，只要操作規(guī)范，保乳手術(shù)可達(dá)到媲美根治術(shù)的治療有效率，國(guó)內(nèi)對(duì)此應(yīng)用的報(bào)道目前還較少。本次研究旨在觀察保乳術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者復(fù)發(fā)及生存狀況的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2015年1月～2017年1月收治的經(jīng)影像學(xué)及病理確診的早期乳腺癌患者176例作為此次研究的資料。年齡26～52歲，中位年齡（37.8±5.3）歲；病理分期均為I、II期；排除患有膠原血管性疾病者，多發(fā)病灶者，乳房較小或腫瘤較大者。按照手術(shù)方式將所有患者分為研究組（行保乳手術(shù)，100例）與對(duì)照組（行改良根治術(shù)，62例）。兩組年齡、病理分期等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組方法

將腫瘤病灶及周圍0.1～0.2正常組織切除，根據(jù)具體情況適當(dāng)保留乳頭下一些脂肪組織，保留皮膚層。

1.2.2 對(duì)照組方法

常規(guī)切除乳房，清掃淋巴結(jié)。

1.2.3 術(shù)后治療

所有早期乳腺癌患者術(shù)后2周，均進(jìn)行放、化療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、1年生存率，生存質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)及生存率

保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療后的復(fù)發(fā)及生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)及生存率比較[n（%）]

2.2 生存質(zhì)量

保乳組與根治組術(shù)前心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月所有患者生存質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前有所提高，保乳組各項(xiàng)評(píng)分均高于根治組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

改良根治術(shù)的治療過程已經(jīng)相對(duì)成熟，是臨床上治療乳腺癌最常見的術(shù)式[3]，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低，5年內(nèi)生存率高，可行性高。但是改良根治術(shù)治療時(shí)會(huì)對(duì)患者造成大面積的創(chuàng)傷，且嚴(yán)重影響患者的形體美[4]，影響患者的生理、心理狀態(tài)。有報(bào)道稱，保乳術(shù)在保留患者乳房美感方面具有優(yōu)勢(shì)，且治療效果與根治術(shù)相似[5]。但保乳術(shù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)師水平、手術(shù)指征要求較高，故不勉強(qiáng)必須進(jìn)行保乳手術(shù)。

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與根治組相比，#P＜0.05

比較項(xiàng)目保乳組（n=106） 根治組（n=70）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月心理狀態(tài) 45.36±2.57 79.68±5.42*# 46.89±3.79 57.85±4.12*生理狀態(tài) 46.87±4.14 78.69±6.28*# 49.10±4.08 61.37±5.22*社會(huì)功能 45.30±5.26 81.21±5.65*# 46.92±4.43 59.64±4.67*環(huán)境情況 52.36±4.62 77.25±5.06*# 54.19±4.12 60.24±3.16*

本次研究結(jié)果證實(shí)，保乳術(shù)具有很改良根治術(shù)不相上下的生存率、復(fù)發(fā)率，療效有保證。還具有保留患者乳房美觀度，提高生理、心理、社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分的優(yōu)勢(shì)。