應用活動性疼痛評估的針對性護理對肝癌術后患者疼痛、睡眠及術后恢復的影響

曾麗紅

深圳市第三人民醫(yī)院肝病三科,深圳 518114

肝癌是威脅人類健康的一大殺手,近年發(fā)病率有升高趨勢,介入治療是治療肝癌的主要方法之一,但仍然難以保證療效,并且肝癌患者圍術期生活質(zhì)量較差,一方面癌癥帶來的劇烈疼痛時刻困擾著患者,另一方面心理上面臨巨大壓力,導致治療積極性欠佳,并且介入手術也并非完全無創(chuàng),也會導致患者睡眠質(zhì)量受到一定影響,因此需有效的圍術期護理方法進行配合[1]?；诨顒有蕴弁丛u估的針對性護理可個性化的觀測患者疼痛程度,予以有針對性的護理方法,同時輔以心理干預等有效護理手段,從多方面入手,幫助患者緩解疼痛,提高患者睡眠質(zhì)量,并且加快術后恢復,對患者十分有利。

1 資料與方法

1.1 一般資料

深圳市第三人民醫(yī)院自2016年6月1日—2017年4月30日收治的行介入手術治療的肝癌患者68例,采取隨機數(shù)字表法分成兩組,觀察組34例,其中男19例,女15例,年齡在33～64歲,平均(47.2±8.3)歲;對照組34例,其中男20例,女14例,年齡在32～63歲,平均(46.6±8.4)歲;兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用活動性疼痛評估及常規(guī)護理,與患者溝通,建立很好的護患關系,對患者及家屬的疑問,耐心的解答,指導患者使用一些非藥物的止痛方法,包括分散注意力、意志力控制等方法。為患者講解活動性疼痛評估方法,患者進行自我評估,讓患者根據(jù)疼痛情況選擇疼痛的形容詞,根據(jù)形容詞的對應分數(shù)記錄,但是此種方式對于患者的文化水平有一定要求。每天2次進行數(shù)字表評定量表(NRS)及功能活動評分(FAS)對患者進行活動性疼痛評估,疼痛范圍要控制在NRS≤4分,FAS≤B,若不滿足要求,及時可調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。密切監(jiān)測患者的生命體征,了解患者的身體狀況。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上,應用針對性護理,對患者的疼痛程度進行評估,根據(jù)WTO制定的疼痛分為三級止痛,三級疼痛應給與患者強麻醉劑,二級疼痛則給予麻醉劑,一級疼痛給予非麻醉性的鎮(zhèn)痛藥物。對患者進行有針對性的心理干預,若患者有恐懼、不安等相似負面情緒,則為患者提供相關病例資料,將其作為例子,為患者講解疼痛的發(fā)生原因,科室內(nèi)對疼痛的止痛措施,鼓勵患者配合,減輕患者對其恐懼、不安等相似負面情緒;若患者有焦慮、暴躁等相似負面情緒,則以安撫、鼓勵為主,盡量安撫患者的情緒,通過鼓勵改善患者的心理狀況,也要與患者家屬溝通,通過患者家屬的關心,以此減輕患者對其焦慮、暴躁等相似負面情緒;這樣更有利于患者積極配合治療[2]。協(xié)助患者選擇適合的體位,例如半臥位,可以減輕患者腹壁肌張力,定時檢查患者切口,若有感染的相似癥狀,則立即通知醫(yī)師;每隔2 h協(xié)助患者翻身1次,可避免壓瘡;對患者四肢進行按摩,將按摩方法教給患者家屬,讓患者家屬定時幫助患者按摩,避免抽筋、肢體發(fā)麻及僵硬、深靜脈血栓等情況發(fā)生。保持病房內(nèi)的干凈衛(wèi)生,有利于患者保持好的心情,也減少感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者靜息性疼痛程度、活動性疼痛程度評分;應用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分對護理前、后的睡眠質(zhì)量進行評估,合計0～21分,分數(shù)越低睡眠質(zhì)量越差;首次下床時間、手術時間及術后感染水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組靜息性疼痛程度、活動性疼痛程度評分

觀察組患者靜息性疼痛程度、活動性疼痛程度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組靜息性疼痛程度、活動性疼痛程度評分對比分]

2.2 兩組護理前、后的睡眠質(zhì)量評分

兩組患者護理后的睡眠質(zhì)量評分低于護理前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理前、后的睡眠質(zhì)量評分對比分]

2.3 兩組術后恢復情況

觀察組患者首次下床時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組術后恢復情況對比

2.4 兩組術后感染水平

觀察組總感染率2.94%,對照組總感染率14.71%,觀察組患者總感染率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

3 討論

肝癌是常見惡性腫瘤,發(fā)病率高,目前尚無特效治療方法。肝癌會給患者帶來巨大的痛苦,且主流治療方法均會帶來較大的創(chuàng)傷或副作用,利用有效的臨床護理手段,緩解患者痛苦,減輕不良反應發(fā)生是重要的研究課題。常規(guī)護理由于缺乏針對性以及不夠全面,需進一步改進,活動性疼痛評估在肝癌的護理中表現(xiàn)較好,肝癌帶來的劇烈疼痛十分影響患者生活質(zhì)量,而疼痛評估可個體化估量患者疼痛程度,使疼痛干預更加具有針對性,因此常規(guī)護理聯(lián)合活動性疼痛評估是相對有效的護理方法,但肝癌并不僅帶來生理上的疼痛,確診后給患者帶來的巨大壓力,導致患者心理狀態(tài)較差,影響治療積極性,從而影響治療效果,因此仍然需要改進[3-4]。

以活動性疼痛評估為基礎的針對性護理并不僅僅針對患者生理疼痛進行有效干預,還包括了全方位、有針對性的干預方法,除了有效緩解患者生理疼痛外,還個性化的定制了心理護理方案以及健康教育辦法,并且優(yōu)化患者住院環(huán)境,較單純常規(guī)護理優(yōu)勢明顯,雖然一定程度上的提高了護理人員工作量,但明顯提高了護理質(zhì)量,使護理方法既全面,又具有針對性[4-6]。本研究結果中顯示,觀察組患者術后疼痛明顯輕于對照組,兩組均應用了活動性疼痛評估,但觀察組患者經(jīng)過針對性護理,心態(tài)更好,減輕了主觀疼痛感,對患者十分有利。且觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯高于對照組,并且對術后恢復有明顯有利影響,證實了基于活動性疼痛評估的針對性護理是一種肝癌護理的有效方法,通過多種有針對性的干預方法,減輕患者生理疼痛,釋放患者心理壓力,樹立治療信心,對患者明顯有利[7-8]。

綜上所述,基于活動性疼痛評估的針對性護理是一種肝癌圍術期優(yōu)秀的護理方法,其可緩解患者疼痛,提高患者睡眠質(zhì)量,加快患者術后恢復,并且其具有一定的綜合性,尚具有廣闊發(fā)展?jié)摿?期待在繼續(xù)完善后,為患者提供更高質(zhì)量的護理服務。

表4 兩組術后感染水平對比 [n(%)]