打通居家養(yǎng)老“最后一公里”

郭煦

近年來，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)多元化多樣化發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化一直是熱門民生話題。

養(yǎng)老驛站 未來我們身邊1公里就有養(yǎng)老服務(wù)驛站、3公里就有街鄉(xiāng)養(yǎng)老照料中心，還能 享受“送上門”的居家養(yǎng)老服務(wù)。

2018年10月15日，北京市民政局發(fā)布《北京市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)白皮書（2017）》顯示：截至2017年年底，北京市60歲及以上戶籍老年人口約333.3萬，占戶籍總?cè)丝诘?4.5%，戶籍人口老齡化程度居全國第二位。北京市平均每天凈增500余名60歲及以上老年人，凈增120余名80歲及以上高齡老年人。2017年，北京市約每2.5名勞動(dòng)力在撫養(yǎng)1名老年人。

面對(duì)如此龐大的老年人群，僅靠國家財(cái)政來負(fù)擔(dān)養(yǎng)老還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。

俗話說，“金窩銀窩不如自己的草窩”，在老年人眼里，再豪華、再高檔的養(yǎng)老院，都比不上自己溫馨的家。于是在家門口就能享受到生活照料、康復(fù)理療、文化娛樂等專業(yè)服務(wù)成了他們的最大希望，社區(qū)成了居家養(yǎng)老的主場(chǎng)。而且從中國現(xiàn)實(shí)的國情看，社區(qū)、居家養(yǎng)老依然是目前我們解決養(yǎng)老問題的主要方式。

雙橋恭和家園作為北京市首個(gè)居家養(yǎng)老社區(qū)，恭和家園園區(qū)總建筑面積近5萬平米，共7棟養(yǎng)老公寓。園區(qū)內(nèi)配有曲苑大舞臺(tái)、親子樂園、棋牌廣場(chǎng)……動(dòng)靜相宜，更助于老年人在此修養(yǎng)身心。

來自北京市官方文件顯示，到2020年，北京市內(nèi)養(yǎng)老驛站的數(shù)量將增至1000家，每家驛站的服務(wù)半徑不超過1000米。

北京市2016年出臺(tái)的《北京市支持居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展十條政策》與《關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)的意見》，明確提出“各區(qū)政府通過資源整合、置換、新建、購買、租賃等方式無償提供服務(wù)設(shè)施”。

具體落地形式便是養(yǎng)老驛站，以“政府無償提供設(shè)施，運(yùn)營商低償運(yùn)營”模式運(yùn)營，為老年人提供日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂、心理慰藉等服務(wù)。

居家養(yǎng)老服務(wù)“送上門”

老年人身邊1公里就有養(yǎng)老服務(wù)驛站、3公里就有街鄉(xiāng)養(yǎng)老照料中心，還能享受“送上門”的居家養(yǎng)老服務(wù)。近年來，北京市通過構(gòu)建四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系，讓300余萬名老年人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，安享晚年。

朝陽三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站是由一家火鍋店改建而成的養(yǎng)老驛站，成立于2014年，是全市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的“發(fā)源地”，也是全市首家正式命名掛牌的養(yǎng)老驛站。

如今，這家驛站的服務(wù)已輻射三里屯街道七個(gè)社區(qū)的近1.4萬名老年人，其中80歲以上的就有4000人，失能老人也有400多人。這里可以提供日間照料、呼叫、助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、健康指導(dǎo)、文化娛樂、心理慰藉、夜間陪護(hù)等多項(xiàng)服務(wù)。目前本市380家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，都可以提供這些服務(wù)。

北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，改革開放初期，養(yǎng)老事業(yè)由政府直接統(tǒng)籌包辦，進(jìn)入新時(shí)期，北京市圍繞“老有所養(yǎng)”，著力加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。2015年5月1日起，《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》實(shí)施。全市構(gòu)建“三邊四級(jí)”養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊就近享受居家養(yǎng)老服務(wù);如今，以養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、高齡津貼、免費(fèi)乘公交等福利優(yōu)待為主要內(nèi)容的老年人福利體系也已逐步建立起來。

一個(gè)事實(shí)是，北京市養(yǎng)老資金由2012年的5.1億元增加至目前的12億元。目前，全市共建設(shè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心252個(gè)，每年輻射開展居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目1000多個(gè);兩年共建成運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站380家，其中農(nóng)村幸福晚年驛站140家;全市投入運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)506家，投入運(yùn)營養(yǎng)老床位10.3萬張;發(fā)展了九大類、1.5萬家養(yǎng)老服務(wù)單位。民政、衛(wèi)生、人力社保等部門也在不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)審批，推進(jìn)政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)。今后，老年人身邊1公里就有養(yǎng)老服務(wù)驛站、3公里就有街鄉(xiāng)養(yǎng)老照料中心，還能享受種類繁多的居家養(yǎng)老服務(wù)。

北京市朝陽區(qū)在去年成立了首個(gè)居家養(yǎng)老助醫(yī)服務(wù)信息平臺(tái)，該平臺(tái)依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老驛站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等服務(wù)主體，可為社區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約、健康評(píng)估、醫(yī)護(hù)上門、生活照護(hù)、養(yǎng)老技能照護(hù)培訓(xùn)等多項(xiàng)服務(wù)。

家住雙井街道的李阿姨家今年63歲，家里有位87歲的老年人臥床多年，又患有糖尿病、高血壓和心臟病等病癥，需要經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行慢病管理和復(fù)查，對(duì)于李阿姨來說，每次帶老年人去醫(yī)院掛號(hào)看病，都是一項(xiàng)“大工程”。

“我們先得把老年人從床上抱到輪椅上，再推著輪椅把老年人送到醫(yī)院，光是抱老年人上下床就能忙我一身汗，就更別提上下樓和坐車的過程了，老年人看一次病真的太困難了?！崩畎⒁陶f。

去年11月，通過參加社區(qū)活動(dòng)，李阿姨得知在朝陽區(qū)居家養(yǎng)老助醫(yī)服務(wù)信息平臺(tái)上，動(dòng)動(dòng)手指就可以預(yù)約醫(yī)護(hù)上門服務(wù)，而上門的醫(yī)護(hù)人員，均來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，她當(dāng)即為家中老年人預(yù)約了上門輸液服務(wù)。平臺(tái)工作人員致電了解和核實(shí)老年人身體和病情后，醫(yī)護(hù)人員帶著檢查設(shè)備來到李阿姨家里進(jìn)行上門服務(wù)，醫(yī)生給老年人做了詳細(xì)的體格檢查和評(píng)估之后，根據(jù)老人的情況開出了醫(yī)囑，在簽署了巡診代開藥協(xié)議后，工作人員還為老年人送藥上門。

“真的特別方便，整個(gè)預(yù)約過程非常順暢，上門的醫(yī)護(hù)人員非常專業(yè)，技術(shù)過硬，也特別準(zhǔn)時(shí)，現(xiàn)在老年人開個(gè)藥，做個(gè)康復(fù)，就不需要折騰出門了，給我們解決了大問題?！崩畎⒁陶f。

該平臺(tái)不僅給老年人提供醫(yī)護(hù)上門服務(wù)，還增加了社區(qū)巡診服務(wù)，在朝陽區(qū)很多社區(qū)的養(yǎng)老驛站，都有社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為大家量血壓、測(cè)血糖，開展社區(qū)健康講座，普及居家養(yǎng)老知識(shí)，這項(xiàng)便民的社區(qū)巡診服務(wù)，方便了居家老年人問診，也為各個(gè)養(yǎng)老驛站帶來了人氣。

“作為全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)區(qū)，朝陽區(qū)一直致力于不斷提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，‘朝陽區(qū)居家養(yǎng)老助醫(yī)服務(wù)信息平臺(tái)就是我們‘互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老方面的一個(gè)有益的嘗試。下一步，我們也將整合更多的居家養(yǎng)老服務(wù)資源，進(jìn)一步擴(kuò)大該平臺(tái)的輻射面積，讓更多的老年人享受到這項(xiàng)服務(wù)。”北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“在服務(wù)的過程中，我們也會(huì)進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)體系，為老年人提供更便捷、更專業(yè)的服務(wù)。”

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”讓老年人安心養(yǎng)老

作為北京市“人口老齡化”大區(qū)，近年來，朝陽區(qū)老年人口發(fā)展迅速。

2008年北京市提出構(gòu)建“9064”養(yǎng)老格局，即90%的老年人居家養(yǎng)老，6%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

北京市朝陽區(qū)圍繞“打造健康朝陽建設(shè)衛(wèi)計(jì)強(qiáng)區(qū)”總體要求，多舉措實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不斷滿足老年人居家養(yǎng)老就醫(yī)需求。

2018年，朝陽區(qū)衛(wèi)計(jì)委持續(xù)發(fā)力，在2017年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，推出了家醫(yī)簽約“簽做評(píng)”一體化工作，實(shí)施病床進(jìn)家庭、藥房進(jìn)家庭、巡診進(jìn)家庭、E網(wǎng)進(jìn)家庭“四進(jìn)”服務(wù)，并在全區(qū)80%以上政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道。

2018年，朝陽區(qū)衛(wèi)計(jì)委繼續(xù)落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)朝陽區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案》精神，以基本服務(wù)全覆蓋、不斷完善內(nèi)涵為原則，推進(jìn)醫(yī)療“四進(jìn)”服務(wù)。

家庭病床是指，由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，通過前期系統(tǒng)評(píng)估，向滿足“行動(dòng)不便、病情穩(wěn)定、連續(xù)管理、家醫(yī)簽約”等條件的患者在家庭、老年人養(yǎng)老中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外場(chǎng)所建立病床，并按照相關(guān)病床管理規(guī)范實(shí)施規(guī)范的醫(yī)療和護(hù)理及相關(guān)輔助工作的行為全過程。

巡診、送藥進(jìn)家庭，由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性肺病5種慢性病穩(wěn)定期老年人提供上門巡診、送藥服務(wù)。

“E網(wǎng)進(jìn)家庭”是指，依托醫(yī)聯(lián)體，開展特色學(xué)科，利用信息化手段，朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體可以實(shí)現(xiàn)心電、X線片的遠(yuǎn)程會(huì)診。

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)分離問題，朝陽區(qū)制定出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)朝陽區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案》、《朝陽區(qū)居家重點(diǎn)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合評(píng)估工作實(shí)施方案》等系列文件，從制度上提高了保障。

目前，朝陽區(qū)老年人的就醫(yī)便利，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與駐區(qū)大醫(yī)院之間的常規(guī)雙向轉(zhuǎn)診，家庭病床的遠(yuǎn)程會(huì)診，有效引導(dǎo)老年人遇小病、常見病、多發(fā)病、慢性病患者在社區(qū)就診，疑難重癥能夠及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院搶救、治療，康復(fù)、日常照護(hù)回到社區(qū)。老年人從家庭病床轉(zhuǎn)出至醫(yī)院的，只收取家庭病床起付線，不再收取轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線;從大醫(yī)院出院，轉(zhuǎn)至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付線。

同時(shí)，朝陽區(qū)加大服務(wù)創(chuàng)新，完善服務(wù)供給，滿足不同層次老年人的多樣化需求，逐步推出健康養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老等新型模式，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)多元化健康發(fā)展，為全區(qū)86.6萬名常住老年人打造一個(gè)幸福晚年。

與此同時(shí)，自2004年起，朝陽區(qū)啟動(dòng)了老年大學(xué)計(jì)劃，發(fā)展至今，朝陽老年大學(xué)已經(jīng)設(shè)有書法、繪畫、攝影、聲樂、古琴、模特等13門專業(yè)，在潘家園、酒仙橋、麥子店、來廣營、安貞等10余街鄉(xiāng)開設(shè)了分校，共175個(gè)教學(xué)班、學(xué)員5700余名。朝陽老年大學(xué)還依托社區(qū)233個(gè)老年遠(yuǎn)程教育基地，舉辦“幸福養(yǎng)老大課堂”，開設(shè)幸福導(dǎo)航、養(yǎng)生寶典、疾病防治等九大系列的精品課程，為近10萬人提供學(xué)習(xí)教育，舉辦千場(chǎng)講座下基層活動(dòng)，參與老年人達(dá)7.5萬人次。

探索“養(yǎng)老+護(hù)理”的新模式

作為國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)區(qū)，2018年北京市朝陽區(qū)在全市率先嘗試把專業(yè)護(hù)理項(xiàng)目植入社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施開展服務(wù)，華威西里社區(qū)養(yǎng)老驛站護(hù)理站就是朝陽區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在醫(yī)養(yǎng)融合方面的一次探索。據(jù)北京市朝陽區(qū)民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這種“養(yǎng)老驛站+護(hù)理站”的模式，既能為老年人提供養(yǎng)老照護(hù)，又能提供護(hù)理服務(wù)，是朝陽區(qū)建立醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的新模式和新舉措。

目前，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)還遇到一些問題，基層醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。按照編制標(biāo)準(zhǔn)，北京市全市需配置社區(qū)醫(yī)務(wù)人員5萬余名，而目前在崗人員僅為3萬余名，缺口達(dá)2萬余名。隨著惠民政策實(shí)施，基層門急診量大幅增長，居家醫(yī)療服務(wù)用時(shí)長、要求高，上門服務(wù)所需要的人力配備明顯不足。

在居家上門醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，部分服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低。此外，社會(huì)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)開展居家服務(wù)收費(fèi)高，老年人不易接受，且居家醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用未納入醫(yī)保范圍，長期護(hù)理險(xiǎn)還不成熟，制約社會(huì)力量開展居家醫(yī)療服務(wù)積極性。

北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人也坦言，北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度亟待建立。養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)功能發(fā)揮不充分，老年護(hù)理服務(wù)缺乏持續(xù)性保障，嚴(yán)重影響護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老年人提供護(hù)理服務(wù)，老年人急需的護(hù)理需求得不到充分滿足，也影響到醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全性和穩(wěn)定性。

北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將聯(lián)合有關(guān)部門，完善支持政策，調(diào)整和完善居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格，擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷范圍。加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，探索為醫(yī)護(hù)人員及患者提供醫(yī)責(zé)險(xiǎn)等保險(xiǎn)措施。同時(shí)，探索遠(yuǎn)程智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

事實(shí)上，為更好地推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，北京市已經(jīng)在2018年調(diào)整和完善居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格，擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)計(jì)劃在資源摸底和市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展需求分析的基礎(chǔ)上，落實(shí)各項(xiàng)新政策、新標(biāo)準(zhǔn)，參考借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，明確北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，提出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)施建議。

如何將居家養(yǎng)老的系列配套服務(wù)送到老年人家門口？養(yǎng)老驛站打通了“最后一公里”的問題。民建北京市委提出建議，要著力研究并解決養(yǎng)老驛站可持續(xù)運(yùn)營問題。

民建北京市委在“關(guān)于加快我市養(yǎng)老政策供給側(cè)改革的建議”中提到，養(yǎng)老消費(fèi)的主體仍然是政府買單，市場(chǎng)配置資源的決定作用和機(jī)制尚未形成。

對(duì)此，民建北京市委建議：鼓勵(lì)社會(huì)參與，引入慈善機(jī)構(gòu)、公益基金、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、上市公司進(jìn)入養(yǎng)老驛站，以冠名權(quán)、公益贊助等方式解決驛站的部分日常運(yùn)營資金。通過驛站整合社區(qū)里的各種與養(yǎng)老有關(guān)的服務(wù)和資源，激發(fā)市場(chǎng)消費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，出臺(tái)供應(yīng)商入駐驛站的參考合同文本，賦予驛站經(jīng)營單位對(duì)入駐供應(yīng)商實(shí)施監(jiān)管等權(quán)利。