Orem護(hù)理體系對(duì)慢性腎臟疾病患者自護(hù)能力的影響

弓鳳敏 侯立功 焦泉鈞 金晶晶 劉暢 李靜

（1鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450007；2鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州450000）

慢性腎臟疾病患者長(zhǎng)期遭受疾病折磨，在心理、生理和社會(huì)等因素影響下，自護(hù)能力顯著下降，采取傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求，臨床建議采用Orem護(hù)理體系。本研究為明確Orem護(hù)理體系對(duì)慢性腎臟疾病患者自護(hù)能力的影響，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用Orem護(hù)理體系指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，比較了兩組護(hù)理前后的自護(hù)能力和社交功能?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在我院胸痛中心診治的200例慢性腎臟疾病患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和研究組各100例。研究組中男50例，女50例；年齡45～73 歲，平均年齡（57.13±4.58）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎36例，慢性腎功能衰竭32例，慢性腎盂腎炎32例；文化程度：小學(xué)29例，初中30例，高中32例，專科及以上9例。對(duì)照組中男52例，女48例；年齡 46～73 歲，平均年齡（57.49±4.32）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎35例，慢性腎功能衰竭32例，慢性腎盂腎炎33例；文化程度：小學(xué)26例，初中31例，高中33例，專科及以上10例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型和文化程度等資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床癥狀檢查、病史詢問和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診的慢性腎臟疾病患者；臨床資料完整者；認(rèn)知與交流功能正常者；有支配自身行為能力者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)不清者；喪失生活自理能力者；中途失訪者；配合行為較差者；因各種原因無(wú)法獨(dú)立完成問卷調(diào)查者；生命體征不穩(wěn)定者；合并其他危重癥者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，包括日常飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、遵醫(yī)囑實(shí)施針對(duì)性治療和出院指導(dǎo)等。

1.4.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用Orem護(hù)理體系指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。（1）家庭全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：護(hù)理人員承擔(dān)慢性腎臟疾病患者的家庭護(hù)理責(zé)任，制定護(hù)理計(jì)劃，以定期電話隨訪等方式促使其在家庭中能延續(xù)醫(yī)院遵醫(yī)行為，并指導(dǎo)家屬積極督促患者定期作息和用藥，幫助其順利完成角色改變。（2）家庭部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：飲食護(hù)理，應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食低磷、低蛋白和高熱量食物，攝入其身體必須的氨基酸，并強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食的重要性，為其計(jì)算日常三餐所需熱量，制定膳食食譜，提升其飲食依從性。環(huán)境護(hù)理，調(diào)節(jié)好患者所居住房間的溫濕度，不可過高或過低，夏季盡可能不用空調(diào)，預(yù)防感冒和關(guān)節(jié)痛；室內(nèi)應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，但需避免對(duì)流風(fēng)，尤其是冬季；此外，室內(nèi)盡量不要擺放鮮花，防止患者過敏。運(yùn)動(dòng)護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，若其自護(hù)能力逐步增強(qiáng)，可從陪同運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為患者自己運(yùn)動(dòng)，建議其選擇慢步、正常速度行走、早操和太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)方式；同時(shí)，逐步增加患者運(yùn)動(dòng)量，但應(yīng)注意不可與病友或朋友攀比，預(yù)防過度勞累。（3）支持教育系統(tǒng)：護(hù)理人員應(yīng)在患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理期間，鼓勵(lì)家屬和患者共同參與，給予實(shí)踐性指導(dǎo)和知識(shí)宣教；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理、家庭和社會(huì)支持方面的教育，鼓勵(lì)其培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，按時(shí)、按量用藥，遵醫(yī)囑合理鍛煉，每日?qǐng)?jiān)持記錄液體攝入、體質(zhì)量變化和尿排出量等，告知患者及時(shí)向護(hù)理人員反饋。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）采用日常生活能力量表（ADL）[1]評(píng)估患者護(hù)理前后的自護(hù)能力變化。ADL量表評(píng)估項(xiàng)目包括洗澡、進(jìn)食、修飾、控制大小便、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯和行走，總分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：20分以下者為殘廢，日常生活完全依賴照顧者；評(píng)分21～40分者為重度功能障礙，大部分日常生活項(xiàng)目需依賴照顧者完成；評(píng)分41～60分者為中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；評(píng)分60分以上者為良好，有輕度功能掌握，日常生活尚可自理。（2）采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[2]評(píng)估患者護(hù)理前后的社會(huì)功能變化。SDSS量表包括職業(yè)與工作、婚姻職能、父母職能、家庭外社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)性退縮、家庭職能、家庭內(nèi)活動(dòng)過少、對(duì)外界的關(guān)心與興趣、個(gè)人生活自理和責(zé)任心與計(jì)劃性等10項(xiàng)，采用百分制，評(píng)分越高，說(shuō)明患者社交能力越弱，反之越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力ADL評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者的ADL評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者的ADL評(píng)分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力ADL評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力ADL評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組護(hù)理前后社交能力SDSS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的SDSS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者的SDSS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組患者的SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后社交能力SDSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后社交能力SDSS評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等，均有慢性疾病特征，易反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期存在和預(yù)后不確定等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，并加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3～5]。慢性腎臟疾病患者經(jīng)住院治療后，還需回家長(zhǎng)期休養(yǎng)和治療，而提升其自護(hù)能力，恢復(fù)其社會(huì)功能，減少住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量有重要意義，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)慢性腎臟疾病患者提供護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)之一[6～7]。

近年來(lái)，Orem護(hù)理體系在臨床上的應(yīng)用頻率日益升高，且應(yīng)用范圍廣闊，該體系設(shè)計(jì)了三種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，包括部分補(bǔ)償系統(tǒng)、全補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，其在培養(yǎng)慢性疾病患者自護(hù)能力方面效果突出，廣受醫(yī)護(hù)人員肯定[8]。在慢性腎臟疾病患者出院后實(shí)施Orem護(hù)理體系指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，要求按部分補(bǔ)償系統(tǒng)、全補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)三方面進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、認(rèn)知宣教、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，從而幫助患者培養(yǎng)健康的生活行為習(xí)慣。首先，患者病情平穩(wěn)后送回家中，會(huì)在家庭環(huán)境中對(duì)自身管理產(chǎn)生一種懈怠心理，如不按時(shí)用藥、休息及走親訪友等，影響長(zhǎng)期治療效果。因此，患者出院后應(yīng)立即按照全補(bǔ)償系統(tǒng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，初步建立家庭護(hù)理計(jì)劃，延續(xù)其醫(yī)院護(hù)理配合行為；其次，合理飲食干預(yù)可減輕患者尿毒癥病情，延緩腎衰竭進(jìn)展，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，配合環(huán)境和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可預(yù)防患者感冒、過敏等，并增強(qiáng)其免疫力；最后，應(yīng)在患者整體護(hù)理期間貫穿支持教育系統(tǒng)干預(yù)，增進(jìn)患者和家屬對(duì)慢性腎臟疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)的認(rèn)知，自發(fā)參與到家庭護(hù)理中，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、作息、運(yùn)動(dòng)和飲食等。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，可見Orem護(hù)理體系指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者自護(hù)能力和社會(huì)能力，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。