血清NT-proBNP、Lp（a）和D-D水平檢測在CIS評估的應(yīng)用

彭小燕

（河南省焦作煤業(yè)集團有限責(zé)任公司中央醫(yī)院檢驗科 焦作454150）

急性缺血性腦卒中（CIS）占腦卒中的70%～90%，是一種常見的腦部血液供應(yīng)障礙類疾病，具有病情危急、致殘率高和病死率高等特點[1～2]。有學(xué)者指出，早期對CIS病情進行準確評估，對制定治療方案及預(yù)后效果改善意義重大[3～4]。D-二聚體（D-D）是交聯(lián)纖維蛋白原的一種降解產(chǎn)物，可反映機體的纖溶和凝聚狀態(tài)；B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）以往常被用于評估心功能，近年來發(fā)現(xiàn)其可在腦組織損傷后分泌；脂蛋白a[Lp（a）]可誘導(dǎo)脂類分子聚集于血管，誘發(fā)動脈粥樣硬化和氧化應(yīng)激損傷。本研究分析了血清NT-proBNP、Lp（a）和血漿D-D水平動態(tài)檢測在CIS病情評估中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月我院收治的59例CIS患者作為研究對象，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分標準分為輕度患者16例（NIHSS評分＜6分）、中度患者22例（NIHSS評分6～14分）和重度患者21例（NIHSS評分＞14分）。輕度患者年齡52～69歲，平均年齡（63.33±2.75）歲；男8例，女8例。中度患者年齡51～70歲，平均年齡（62.79±3.55）歲；男 12 例，女10例。重度患者年齡50～70歲，平均年齡（62.81±3.51）歲；男11例，女10例。三組患者的年齡和性別相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合CIS診斷標準[5]，且首次發(fā)病；無認知障礙或精神障礙；未合并急性感染性疾病。

1.3 排除標準 伴有腦出血；合并免疫系統(tǒng)疾?。蝗虢M前伴有凝血系統(tǒng)疾??；合并惡性心律失常。

1.4 研究方法

1.4.1 采集標本 采集所有患者空腹肘部靜脈血，置于3 ml普通促凝管中和1.6 ml枸緣酸鈉抗凝管內(nèi)，以4 000 r/min的速度離心5 min，立即用血清標本檢測NT-proBNP和Lp（a），血漿標本檢測D-D。

1.4.2 檢測方法 采用ReLIA SSJ-2-2多功能免疫檢測儀檢測NT-proBNP，測定方法為免疫金標法，使用瑞萊本公司的檢測試劑；采用貝克曼Au5800全自動生化分析儀測定D-D和Lp（a），測定方法為免疫濁度法，使用寧波美康公司試劑盒。所有檢測均嚴格按照對應(yīng)說明書進行操作。

1.5 觀察指標 比較不同病情程度的患者入院時和治療后 1 d、3 d、5 d 的 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平，并分析 NT-proBNP、D-D和 Lp（a）水平與 CIS病情嚴重程度的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。多重比較以Lsd-t檢驗，以Spearman進行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平比較 輕度患者、中度患者和重度患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平相比較，重度患者高于輕度患者、中度患者，中度患者高于輕度患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 不同病情患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平比較（±s）

表1 不同病情患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平比較（±s）

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2.2 三組治療后 1 d、3 d、5 d的平均NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平比較 治療后1 d、3 d和5 d時，三組的平均NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平隨著時間的推移逐漸遞減，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 治療后 1 d、3 d、5 d 的 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平比較（±s）

表 2 治療后 1 d、3 d、5 d 的 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平比較（±s）

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2.3 相關(guān)性分析 患者的CIS病情嚴重程度與其NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平呈正相關(guān)，P＜0.05。見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

CIS的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前，已證實與動脈粥樣硬化息息相關(guān)。D-D是纖溶系統(tǒng)中的一種凝血因子，可反映纖溶酶與抑制酶間的平衡關(guān)系，并參與動脈粥樣硬化進程。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的血清D-D水平較高，且伴有頸動脈斑塊者的D-D水平高于無頸動脈斑塊者[6]。高水平的D-D可沉積于血管壁，促進血小板凝聚，誘導(dǎo)血栓形成，是血栓形成較為敏感的標志物。Lp（a）主要在肝臟內(nèi)合成，并參與低密度脂蛋白的合成與裝配，可與纖維蛋白結(jié)合位點結(jié)合，造成纖溶酶失活，抑制血管內(nèi)血塊溶解，促進動脈粥樣硬化形成。且Lp（a）可誘發(fā)代償性繼發(fā)纖溶亢進，提高D-D水平，促進血栓形成。NT-proBNP為B型尿鈉肽分解的一種產(chǎn)物，與其他產(chǎn)物不同的是，其半衰期較長，易于檢測，當(dāng)發(fā)生缺血缺氧時，腦組織B型尿鈉肽可與相應(yīng)受體結(jié)合，通過裂解產(chǎn)生大量NT-proBNP。以往報道指出，NT-proBNP水平越高，NIHSS評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重[7]。

本研究結(jié)果顯示，輕度患者、中度患者和重度患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平相比較，重度患者高于輕度患者、中度患者，中度患者高于輕度患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。提示CIS患者的NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平存在異常，且疾病越嚴重，三者水平越高。而治療后1 d、3 d和5 d時，三組的平均NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平隨著時間的推移逐漸遞減，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。提示NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平可用于監(jiān)測治療效果。經(jīng)過深入分析我們還發(fā)現(xiàn)，患者的CIS病情嚴重程度與其NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平呈正相關(guān)，P＜0.05。說明 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平可反映疾病的嚴重程度，動態(tài)監(jiān)測這三個指標的水平有助于評估預(yù)后。綜上所述，CIS患者的NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平較高，均與病情嚴重程度呈正相關(guān)，可作為評估病情的指標，為臨床治療提供參考。