米非司酮與媽富隆對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效對比

尚峰麗

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 北京102200）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血屬于臨床上發(fā)病率相對較高的一種婦科疾病，與局部前列腺素生成異常、纖溶活性增強(qiáng)、血管形態(tài)異常、溶酶體的數(shù)量和功能異常等因素存在密切關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重者可引起休克、貧血等癥狀，對患者的生活質(zhì)量和心理健康造成不同程度的影響[1～2]。以往臨床多采用內(nèi)膜脫落法或孕激素替代法治療該病，但不良反應(yīng)較多，且治療效果并不理想[3]。故尋求有效安全的治療方式已成為現(xiàn)今學(xué)術(shù)界研究的熱點問題。本研究對比了米非司酮與媽富隆對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者性激素水平的影響及用藥安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2018年2月在我院進(jìn)行治療的92例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者作為研究對象，根據(jù)治療藥物的不同分為米非司酮組與媽富隆組，每組46例。非司酮組年齡43～56 歲，平均年齡（49.89±3.11）歲；病程 0.4～2.1年，平均病程（1.26±0.18）年。媽富隆組年齡43～57歲，平均年齡（50.07±3.16）歲；病程 0.4～2.3年，平均病程（1.31±0.22）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超等檢查確診者；臨床資料完整者；對米非司酮和媽富隆無過敏史者；存在月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂等癥狀者；經(jīng)內(nèi)分泌激素檢查顯示為圍絕經(jīng)期者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在雌、孕激素濫用史者；先天性心臟病患者；生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；有表達(dá)障礙或精神疾病者；凝血功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 媽富隆組 診斷性刮宮后第5天，口服媽富?。▏帨?zhǔn)字 H20080423）2～3片 /d；待止血后，調(diào)整為1片/d；21 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4.2 米非司酮組 診斷性刮宮后第1天，服用米非司酮（國藥準(zhǔn)字 H20000628），12.5 mg/次，1 次/d；連用5 d后停藥，待來經(jīng)第1天繼續(xù)服用，12.5 mg/次，1次/d，連用5d后停藥，以此方法治療3個月經(jīng)周期。治療期間，可視患者病情酌情調(diào)整劑量。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療前與治療3個療程或3個月經(jīng)周期后，采用由上海容創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒測定兩組的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平。（2）記錄兩組治療期間出現(xiàn)輕度頭暈、皮疹和胃部不適的例數(shù)。（3）治療前與治療3個療程或3個月經(jīng)周期后，記錄兩組子宮內(nèi)膜厚度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的性激素指標(biāo)比較 治療后，媽富隆組的LH、FSH和E2水平均低于米非司酮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的性激素指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后的性激素指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后，媽富隆組的子宮內(nèi)膜厚度小于米非司酮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血是因調(diào)節(jié)生殖功能的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制出現(xiàn)異常而誘發(fā)的子宮異常出血癥狀，可發(fā)生于青春期或圍絕經(jīng)期[4]。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血多因機(jī)體卵巢功能衰弱，使得卵泡匱乏，影響正常排卵，而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺乏孕激素對抗，且受雌激素的作用，最終誘發(fā)雌激素突破性出血或撤退性出血[5]。

目前，臨床多采用媽富隆或米非司酮治療該病，療效均較為顯著，但對于哪種藥物的治療效果更好，尚且缺乏合理、有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，媽富隆組的LH、FSH和E2水平均低于米非司酮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。提示圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者經(jīng)媽富隆治療后，在控制不良反應(yīng)發(fā)生率的基礎(chǔ)上，可改善患者的性激素水平。米非司酮屬于新型抗孕激素，不僅可對子宮內(nèi)膜增生反應(yīng)產(chǎn)生影響，同時可有效作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制機(jī)體內(nèi)卵泡發(fā)育及排卵，有利于患者絕經(jīng)或閉經(jīng)[6]。此外，該藥物可有效控制患者雌激素水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，利于減少突破性出血時間。有研究指出，采用該藥物治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，可有效增加子宮內(nèi)膜孕激素受體及子宮內(nèi)膜基質(zhì)，利于縮小腺體直徑，控制子宮內(nèi)膜血供，進(jìn)而使患者子宮內(nèi)膜厚度降低[7]。而媽富隆與該藥物的作用機(jī)制存在一定差異性，屬于雌孕激素合劑，可經(jīng)高效孕激素對患者體內(nèi)過量孕激素產(chǎn)生對抗作用，以促進(jìn)過度增殖的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)一步變薄，利于月經(jīng)周期恢復(fù)正常[8]。有文獻(xiàn)指出，采用媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者可有效緩解其臨床癥狀，改善其內(nèi)分泌狀態(tài)，治療效果確切[9]。多數(shù)文獻(xiàn)表明，大部分通過媽富隆治療的患者在停止服藥后，月經(jīng)會恢復(fù)至正常，僅有一小部分進(jìn)入絕經(jīng)期[10]。此外，本研究結(jié)果還顯示，媽富隆組的子宮內(nèi)膜厚度小于米非司酮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明媽富隆對促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜萎縮具有更明顯的作用。綜上所述，與米非司酮相比較，采用媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，可更有效地控制患者的E2和LH水平，抑制FSH釋放，且安全性好。