術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌患者中的應(yīng)用

板利娟

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科 新鄉(xiāng)453000）

食管癌為臨床常見的一種消化道腫瘤，多見于中老年群體，其發(fā)病病因與飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難、哽噎感等。食管癌可對(duì)患者發(fā)聲、進(jìn)食等造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致呼吸困難，甚至損傷腦、肝等重要臟器。手術(shù)為臨床治療食管癌的重要手段，但術(shù)后消化道重建以及術(shù)后高分解代謝，會(huì)降低患者營(yíng)養(yǎng)水平，導(dǎo)致較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。本研究將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者中，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年9月我院收治的32例食管腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各16例。觀察組男9例，女7例；年齡 53～74歲，平均年齡（62.42±7.48）歲。對(duì)照組男10例，女6例；年齡52～73歲，平均年齡（62.38±7.45）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行腸外營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6 h起，給予50%葡萄糖+10%葡萄糖+20%脂肪乳+氨基酸全合一營(yíng)養(yǎng)制劑靜注，計(jì)算每日所需熱量（125.5 kJ/kg），持續(xù)輸注4 d，待患者腸道通氣后，行胃管鼻飼流食，500 ml/d，術(shù)后第8天逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)食物。

1.2.2 觀察組 行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：計(jì)算患者每日所需熱量（125.5 kJ/kg），予以營(yíng)養(yǎng)液勻速滴注（遵循少量緩慢滴注的原則），之后逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液濃度與滴注速度。術(shù)后1～2 d予以淡鹽水或溫的糖鹽水50 ml鼻飼，2 h/次，若患者未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如腹痛，發(fā)熱等，開始由營(yíng)養(yǎng)科配置營(yíng)養(yǎng)餐，200 ml/次，由營(yíng)養(yǎng)管滴注，輸液泵控制滴速50 ml/h，溫度控制在38～39℃，滴注過程中密切觀察患者有無腹瀉、腹痛等癥狀出現(xiàn)，若無明顯癥狀，可調(diào)至200 ml/h。同時(shí)予以短肽型制劑，每日遞增500 ml，增加至1 500～2 000 ml/d，初始滴注速度為 20 ml/h，之后逐漸調(diào)至100 ml/h。術(shù)后1～3 d對(duì)能量不足的患者給予葡萄糖液、營(yíng)養(yǎng)液行靜脈補(bǔ)充，術(shù)后4～5 d停用營(yíng)養(yǎng)液，給予整蛋白型制劑2 000～3 500 ml，術(shù)后第8天逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組干預(yù)前后血清白蛋白、前白蛋白水平變化。（2）比較兩組干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血清白蛋白、前白蛋白水平比較干預(yù)前，兩組血清白蛋白、前白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組白蛋白、前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血清白蛋白、前白蛋白水平比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血清白蛋白、前白蛋白水平比較（±s）

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2.2 兩組干預(yù)前后 CRP、IL-6、TNF-α 水平比較干預(yù)前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組 CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CRP、IL-6、TNF-α 水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后CRP、IL-6、TNF-α 水平比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

食管癌為食管鱗狀上皮異常增生導(dǎo)致的惡性病變，近年來發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，每年大概有30萬人死于食管癌[2]。手術(shù)為治療食管癌患者的首選方式，結(jié)合放療、化療等綜合手段治療效果理想，可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[3]。食管癌患者因進(jìn)食困難，加上腫瘤本身的消耗，因此其常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而手術(shù)后由于高代謝反應(yīng)、術(shù)后禁食等因素更會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，容易增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，降低其生存質(zhì)量[4]。因此對(duì)食管癌術(shù)后患者采取合理的手段，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)提升生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義。

術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持為臨床輔助治療食管癌術(shù)后患者的重要手段。食管癌患者術(shù)后需禁食1周，傳統(tǒng)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式是腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即在術(shù)后3～5 d予以營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸注。但由于患者胃腸道缺乏食物刺激，腸外營(yíng)養(yǎng)支持容易引起腸黏膜萎縮，降低腸道屏障功能，使得腸道內(nèi)大量滋生細(xì)菌，容易出現(xiàn)腸道細(xì)菌的移位，引發(fā)一系列并發(fā)癥[5]。饒新輝等[6]研究認(rèn)為，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌術(shù)后患者的效果更為顯著，可提升機(jī)體免疫能力，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)術(shù)后存在胃腸功能障礙的患者而言，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)底物，還可降低胰島素抵抗、高分解代謝，阻止炎癥因子釋放，促進(jìn)合成代謝，有效保護(hù)機(jī)體腸道黏膜屏障，避免細(xì)菌發(fā)生移位，減少并發(fā)癥發(fā)生[7～8]。

血漿蛋白水平可反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，利于臨床評(píng)估患者病情與預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組血清白蛋白、前白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組白蛋白、前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善食管癌術(shù)后患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效減輕食管癌術(shù)后患者炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可通過改善機(jī)體腸道黏膜免疫屏障功能，抑制CRP、補(bǔ)體蛋白，進(jìn)而起到減輕炎癥反應(yīng)的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[9]。綜上所述，對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果顯著，值得臨床推廣。