不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效分析

詹文光 夏永明 曹峰

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院東區(qū) 廣東深圳518107）

腹股溝疝是臨床上比較常見的一種腹外疝，發(fā)病率較高。該病主要的臨床癥狀是腹股溝區(qū)會出現(xiàn)可觸及、可復(fù)性的包塊，若得不到及時(shí)有效的治療，會引起周圍組織的病變，導(dǎo)致急性炎癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命健康和安全[1]。臨床上對腹股溝疝的治療方式以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)治療分為傳統(tǒng)的張力疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)，相比于傳統(tǒng)的張力疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、操作簡單的優(yōu)勢[2]。本文比較了疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的54例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組27例。對照組男14例，女13例；年齡 23～67 歲，平均年齡（37.6±3.4）歲；病程1～6年，平均病程（3.2±1.4）年；其中斜疝 11例，直疝10例，騎跨疝6例。研究組男15例，女12例；年齡 24～64歲，平均年齡為（36.3±3.2）歲；病程 1～7年，平均病程（3.4±1.6）年；其中斜疝12例，直疝11例，騎跨疝4例。兩組患者的性別、年齡、病程和疝氣類型等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前，對患者進(jìn)行持續(xù)性的硬膜外麻醉，作合適的腹股溝斜切口，將患者的腹外斜肌腱膜和提睪肌一次割開，然后準(zhǔn)確地找到患者的疝囊的位置，使精索處于分離狀態(tài)，放置填充物。再將處于疝囊下方2 cm處的腹橫筋膜割開，進(jìn)行剝離后，將疝囊經(jīng)疝環(huán)口返回到患者的腹膜腔中，內(nèi)環(huán)口處做網(wǎng)塞處理，最后放置和固定填充物，縫合切口[3]。

1.2.2 研究組 采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前，給予患者持續(xù)性的硬膜外麻醉，按對照組的手術(shù)操作找到疝囊，注意腹部外側(cè)斜肌腱的切口大小應(yīng)與補(bǔ)片的大小相近，找到疝囊后進(jìn)行精索分離，在精索后方植入補(bǔ)片，然后將精索上方組織縫合，再依次將腹部外側(cè)斜肌腱膜、皮下深筋膜和皮層封閉[4]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較兩組患者的療效。痊愈：相關(guān)的腹股溝疝癥狀消失，病灶及周圍組織完全恢復(fù)，患者基本生命指標(biāo)正常，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)；顯效：相關(guān)腹股溝疝氣癥狀得到明顯改善，病灶及周圍組織基本恢復(fù)，患者基本生命指標(biāo)正常，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)；有效：相關(guān)腹股溝疝氣癥狀得到改善，病灶及周圍組織得到恢復(fù)，患者基本生命指標(biāo)基本正常，術(shù)后半年無復(fù)發(fā)；無效：相關(guān)腹股溝疝氣癥狀無明顯改善，病灶無變化，患者生命體征不穩(wěn)定?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，其主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和住院總費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 研究組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和住院總費(fèi)用等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

近年來，腹股溝疝的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為了發(fā)病率最高的疝病。腹股溝疝主要是指腹股溝處出現(xiàn)明顯突出于體外的包塊，其常見病因主要是由于腹壁肌肉強(qiáng)度的降低，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，加之老年人該部位的肌肉更松弛無力，且該部位有較多血管和精索經(jīng)過，為疝的產(chǎn)生提供了條件，因此，腹股溝疝多見于老年人[5]。其臨床癥狀為腹股溝部位出現(xiàn)可以自行回納和消失的腫塊，發(fā)病初期偶爾伴有疼痛感，隨著病情的發(fā)展，一旦疝無法自行回納和消失，可導(dǎo)致腸梗阻，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壞死、穿孔等[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對于腹股溝疝的治療方式也發(fā)生了較大的變化，傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被淘汰，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的使用卻越來越廣泛。無張力的疝修補(bǔ)術(shù)主要分為兩類，一類是充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，價(jià)格比較昂貴，因此其使用受到了較大的限制；另一種是平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有較好的治療效果，價(jià)格便宜且操作簡單，手術(shù)中使用的網(wǎng)片完全符合植入生物材料的要求，可以嵌入組織當(dāng)中，其熔點(diǎn)較高，可以進(jìn)行高溫滅菌，也可以任意剪裁以適合不同尺寸的切口[7]。

為了進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：（1）對于重體力勞動者或腹內(nèi)壓較高的患者，可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征，但要注意對導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的原發(fā)病進(jìn)行防治，對于高齡、伴有高血壓病的患者要選擇合適的局部麻醉；（2）為防止植入網(wǎng)片發(fā)生感染，要對網(wǎng)片進(jìn)行高溫消毒，同時(shí)，術(shù)前要給予患者抗生素預(yù)防感染；（3）應(yīng)盡量將疝囊切開，有利于清晰直觀地觀察腹股溝區(qū)內(nèi)的病理構(gòu)造，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并疝或潛在的股環(huán)擴(kuò)張，并進(jìn)行有效的治療，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；（4）為使患者術(shù)后不出現(xiàn)切口張力，在對網(wǎng)片進(jìn)行放置固定時(shí)可以適當(dāng)?shù)乃沙诰W(wǎng)片，但不可以做打折彎曲操作[8]。

綜上所述，采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效優(yōu)于疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，是更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，該術(shù)式操作簡單，風(fēng)險(xiǎn)較低，對患者造成的痛苦較少，術(shù)后疼痛感較輕微，術(shù)后恢復(fù)速度快，住院時(shí)間較短，大大減少了住院費(fèi)用，減輕了患者負(fù)擔(dān)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。