小針刀聯(lián)合綜合康復(fù)治療運(yùn)動員脊柱側(cè)彎癥的臨床價(jià)值研究

閔振煒 楊林全

（1江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 南昌330003；2江西省中醫(yī)藥研究院針灸科 南昌330046）

在過去相當(dāng)長的一段時(shí)間里，脊柱側(cè)彎癥都是臨床醫(yī)生所面臨的一種處理難度較大的疾病，因部分職業(yè)運(yùn)動員每天所進(jìn)行的訓(xùn)練強(qiáng)度相對較高，其治療的難度與非運(yùn)動員患者相比較要更大一些。因此，如何選擇合理且有效的康復(fù)治療手段對于存在脊柱側(cè)彎癥的運(yùn)動員進(jìn)行治療，已經(jīng)成為近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)問題，這對促進(jìn)運(yùn)動員機(jī)體康復(fù)和保證其競技水平具有非常重要的意義[1]。本文旨在研究采用中醫(yī)小針刀聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)模式治療出現(xiàn)脊柱側(cè)彎癥的運(yùn)動員的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月我院康復(fù)科收治的52例出現(xiàn)脊柱側(cè)彎癥的運(yùn)動員作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組26例。對照組男17例，女9例；發(fā)病時(shí)間1～17個(gè)月，平均時(shí)間（4.2±0.9）個(gè)月；年齡18～35歲，平均年齡（26.4±3.0）歲。治療組男14例，女12例；發(fā)病時(shí)間1～14 個(gè)月，平均時(shí)間（4.5±0.6）個(gè)月；年齡 18～32歲，平均年齡（26.1±3.4）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)牽引治療。采用四維整脊?fàn)恳矊?shí)施牽引治療，治療過程中，運(yùn)動員取仰臥位，正常情況下，牽引的重量設(shè)為40 kg，1次/d，每次牽引控制在2 min左右。1周為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。

1.2.2 治療組 采用中醫(yī)小針刀聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)治療。具體方案如下，（1）綜合康復(fù)：主要分兩個(gè)階段。第一階段為主動功能性運(yùn)動訓(xùn)練，以矯正訓(xùn)練操為主，其目的是在運(yùn)動中形成側(cè)彎，使不同體位下的運(yùn)動姿態(tài)所形成的側(cè)彎與運(yùn)動員原有的側(cè)彎相互抵消，以達(dá)到輔助矯正的作用，這個(gè)主動訓(xùn)練一般根據(jù)運(yùn)動員自身體能情況，每次進(jìn)行6～8組的日常鍛煉，每天的持續(xù)鍛煉時(shí)間控制在30～50 min；在鍛煉計(jì)劃實(shí)施完畢后，接受手法按摩，緩解肌肉疲勞。第二階段為主動抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練，患者在運(yùn)動時(shí)達(dá)到自我矯正的終末姿態(tài)，康復(fù)師給予患者局部施加運(yùn)動方向相反的阻力，并持續(xù)1～2 min，待動作結(jié)束后，對患者訓(xùn)練部位進(jìn)行手法按摩，以緩解局部肌肉疲勞。（2）小針刀：運(yùn)動員取俯臥位，先以觸診方式在脊柱兩旁尋找壓痛點(diǎn)或痛性硬節(jié)陽性點(diǎn)作為治療點(diǎn)，它們往往存在于脊柱凹側(cè)或凸側(cè)頂點(diǎn)或它們之間的交接處，確定5～8個(gè)治療點(diǎn)后，常規(guī)消毒，右手持刀垂直皮膚進(jìn)針，采用切、剝、鏟等分離術(shù)式對硬節(jié)組織進(jìn)行分離粘連和松解硬節(jié)操作，往往病變部位有阻力感并可聽到“咔咔”聲，待指下阻力感消失時(shí)，則停止分離并留針1 min后拔針。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較治療前后兩組疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]和 Cobb 角。（2）比較兩組療效。治愈：治療后，X線檢查結(jié)果提示脊柱側(cè)彎畸形狀態(tài)完全消失，脊柱沒有發(fā)生側(cè)彎，生理曲線完全恢復(fù)正常狀態(tài)，生理功能檢查結(jié)果正常，Cobb角＜5°；有效：治療后，X線檢查結(jié)果提示脊柱側(cè)彎畸形狀態(tài)基本消失，脊柱沒有發(fā)生側(cè)彎，生理曲線恢復(fù)正常狀態(tài)，生理功能檢查結(jié)果基本正常，Cobb角的下降程度≥5°；無效：治療后，X線檢查結(jié)果顯示脊柱側(cè)彎畸形無任何改變，Cobb角的下降程度＜5°[2]。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）比較兩組治療總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的疼痛程度VAS評分和Cobb角比較 治療后，治療組的VAS評分和Cobb角的 改善幅度大于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的疼痛程度VAS評分和Cobb角比較（±s）

表1 兩組治療前后的疼痛程度VAS評分和Cobb角比較（±s）

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2.2 兩組治療效果比較 治療組的總有效率為96.2%，高于對照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.2%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組治療總時(shí)間比較 對照組治療總時(shí)間為（39.61±2.57）d，治療組治療總時(shí)間為（26.85±2.04）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

采用小針刀技術(shù)對脊柱側(cè)彎癥進(jìn)行治療的基本原理是，通過物理方法直接對患者的肌肉組織及韌帶位置的粘連組織進(jìn)行全面剝離，使已經(jīng)處于僵硬狀態(tài)的肌肉，能夠在最大程度上得到有效的松解，盡量恢復(fù)脊柱形態(tài)[3]。但由于人體的脊柱形態(tài)與肌肉的運(yùn)動形態(tài)和功能關(guān)系較為密切，因此，在治療該病的恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的恢復(fù)性鍛煉，結(jié)合矯正訓(xùn)練操為基礎(chǔ)的主動和抗阻力訓(xùn)練，加強(qiáng)脊柱凸側(cè)的肌肉力量，并對凹側(cè)攣縮的肌肉進(jìn)行牽拉，從而調(diào)整兩側(cè)肌肉平衡，使脊柱能夠維持正常的形態(tài)，加強(qiáng)穩(wěn)固形態(tài)，降低得到改善的脊柱形態(tài)發(fā)生再形變的可能性。所以，采用中醫(yī)小針刀聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)模式治療出現(xiàn)脊柱側(cè)彎癥的運(yùn)動員，不僅可以顯著改善疼痛癥狀，還可以使失能狀況得到有效扭轉(zhuǎn)，提高治療效果[4～5]。綜上所述，采用中醫(yī)小針刀聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)模式治療出現(xiàn)脊柱側(cè)彎癥的運(yùn)動員，能夠改善運(yùn)動員的脊柱功能，縮短恢復(fù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。