清胰承氣湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎患者的有效性觀察

閆風(fēng)

（河南開封市中醫(yī)院ICU 開封475000）

急性胰腺炎是指胰腺內(nèi)胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)自身消化、水腫、出血甚至壞死。近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。李力等[1]報道稱，大多數(shù)輕度急性胰腺炎患者，預(yù)后良好；重癥急性胰腺炎患者常伴持續(xù)性臟器衰竭或胰腺組織壞死，病死率高達(dá)20%～30%，故重癥急性胰腺炎應(yīng)盡早治療。《中國急性胰腺炎診治指南》[2]指出，治療重癥急性胰腺炎時，應(yīng)注意維護(hù)臟器功能。這時可以采用中醫(yī)中藥治療，中藥制劑可降低血管通透性，抑制巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活化，清除體內(nèi)毒素。重癥急性胰腺炎在中醫(yī)中屬于“腹痛”范疇，且中醫(yī)辨證論治治療重癥急性胰腺炎的效果已得到肯定。本文旨在觀察采用清胰承氣湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年9月我院收治的82例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組41例。觀察組男27例，女14例；年齡30～73歲，平均年齡（53.96±11.48）歲；發(fā)病時間 3～36 h，平均發(fā)病時間（14.28±3.12）h；膽源性28例，非膽源性13例；平均急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）評分為（13.48±4.12）分。對照組男26例，女15例；年齡30～72歲，平均年齡（54.18±11.52）歲；發(fā)病時間 3～35 h，平均發(fā)病時間（14.30±3.08）h；膽源性 30例，非膽源性11例；平均 APACHE-Ⅱ評分為（13.50±4.11）分。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 伴急性、突發(fā)性、劇烈上腹疼痛，呈背部放射的患者；血清淀粉酶超過正常值3倍以上者；符合《急性胰腺炎診治指南（2014版）》[3]中重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿參加本研究并簽署了知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期女性；兒童；伴惡性腫瘤，預(yù)計生存期≤3個月者；伴嚴(yán)重慢性臟器功能衰竭者；精神異?；蛴姓J(rèn)知障礙者；中途退出研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療?；颊呷朐汉?，及時給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、糾正休克、胃腸減壓和維持水電解質(zhì)平衡等治療；將生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20066708）3 mg加入0.9%氯化鈉溶液500 ml中，靜脈滴注12 h；并將100 000 U烏司他丁注射液（國藥準(zhǔn)字H20040476）加入10%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，2次/d；靜脈注射奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20056108）40～80 mg，1 次 /d；補(bǔ)液擴(kuò)容，維持有效血容量，并給予營養(yǎng)支持；給予抗生素防止感染。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用清胰承氣湯治療。清胰承氣湯組方：大黃、厚樸、枳實、白芍、木香、山梔各10 g，柴胡12 g，延胡索、紅藤、丹參各15 g，1 劑 /d，加水煎煮取藥汁 200 ml，分 2～4 次經(jīng)胃管注入，連續(xù)給藥12 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）檢測兩組患者治療前后的血清淀粉酶、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平并比較；（2）比較兩組的腹痛消失時間、排氣時間和住院時間；（3）比較兩組患者的病死率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平比較 治療前，兩組患者的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平均顯著降低，且觀察組的上述指標(biāo)水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平比較（±s）

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2.2 兩組腹痛消失時間、排氣時間和住院時間比較觀察組的腹痛消失時間、排氣時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組腹痛消失時間、排氣時間和住院時間比較（d，±s）

表2 兩組腹痛消失時間、排氣時間和住院時間比較（d，±s）

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2.3 兩組患者的病死率比較 觀察組未出病死案例，對照組病死6例，觀察組的病死率為0.00%，低于對照組的14.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.496，P=0.034＜0.05。

3 討論

據(jù)李靜等[4]報道，重癥急性胰腺炎占急性胰腺炎發(fā)病率的43%～50%，其全身炎癥反應(yīng)期和感染期為死亡高峰期。重癥急性胰腺炎早期為全身炎癥反應(yīng)期，此時機(jī)體處于免疫過激狀態(tài)；重癥急性胰腺炎后期為全身感染期，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)。所以，機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫狀態(tài)在重癥急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展過程中占據(jù)著重要的作用。

中醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的歷史悠久，該病歸屬于中醫(yī)中的“腹痛、陽明腑實證”等范疇，循證醫(yī)學(xué)已對中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎的效果進(jìn)行了肯定，臨床普遍接受“禁食不禁中藥”的原則。重癥急性胰腺炎進(jìn)展期，因外感六淫，飲食不節(jié)等因素，致邪氣瘀滯、肝膽不利，濕氣郁結(jié)、蘊于中焦，釀生熱毒，形成血瘀。1963年，馬賽會議制定了關(guān)于胰腺炎的國際分類法后，臨床對急性胰腺炎的診治指南有諸多報道，但因急性胰腺炎醫(yī)學(xué)和病理變化復(fù)雜，各國關(guān)于急性胰腺炎的診治標(biāo)準(zhǔn)不一致。單純西醫(yī)治療該病效果欠佳，經(jīng)過多年的臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可取得顯著的臨床效果?！吨匕Y急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[5]指出，中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎應(yīng)辨證論治，全身感染期、熱毒熾盛者，免疫典型失調(diào)，極易誘發(fā)全身多臟器功能衰竭，治療原則宜清熱解毒、活血化瘀、通里攻下、益氣營血。

清胰承氣湯結(jié)合清胰湯和大承氣湯的基本方，方中大黃具攻積滯、清濕熱、瀉火涼血、祛瘀解毒的功效；厚樸行氣化濕、溫中止痛；枳實具有消痰癖、祛停水、逐宿食、破結(jié)胸、通便閉的功效；白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；木香行氣止痛、健脾消食；山梔清熱瀉火、解毒涼血；柴胡可和解表里、疏肝升陽；延胡索行氣止痛、活血散瘀；紅藤通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛、理氣行血；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰、全方共奏行氣活血、溫中止痛、活血化瘀的功效。在現(xiàn)代藥理研究中，大黃可抑制單核巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)和靶器官損害，增強(qiáng)胃腸道蠕動功能，改善機(jī)體免疫功能[6]；丹參能改善血液流變學(xué)異常狀態(tài)，促進(jìn)血液流動，增加局部血流灌注，改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)胰腺組織恢復(fù)正常[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的腹痛消失時間、排氣時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明清胰承氣湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎，可發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者腹痛盡快消失，恢復(fù)排氣。而且觀察組的病死率為0.00%，低于對照組的14.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎患者，可促進(jìn)免疫恢復(fù)，降低病死率，提高治療效果。綜上所述，清胰承氣湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎，可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，縮短患者腹痛時間，促進(jìn)患者盡快排氣。