抗生素在社區(qū)醫(yī)院普通外科手術(shù)中的應(yīng)用

賓澤營(yíng)

（重慶市榮昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 榮昌 462460）

抗生素是臨床上應(yīng)用最廣泛、應(yīng)用最廣泛的藥物之一，能有效預(yù)防感染。然而，不合理使用抗生素會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性。近年來，廣譜抗生素的濫用使得臨床細(xì)菌的耐藥性更加嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道，基層醫(yī)院抗生素的使用較為混亂。如何正確合理使用抗生素是社區(qū)基層醫(yī)院面臨的重大考驗(yàn)。本研究以社區(qū)醫(yī)院76例患者為研究對(duì)象開展研究，旨在探討抗生素在社區(qū)醫(yī)院普通外科手術(shù)中的應(yīng)用與切口感染的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 患者臨床資料收集

選取2017年10月—2018年10月一年內(nèi)入社區(qū)醫(yī)院行外科手術(shù)的患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為治療性給藥組和預(yù)防性給藥組。治療性給藥組女性患者18例，男性20例；預(yù)防性給藥組女性患者19例，男性19例。兩組患者的年齡都在28到65之間，平均年齡 31.5±11.6歲。排除有藥物過敏史及嚴(yán)重心腎疾病患者。其中腹部手術(shù)30例，頸部手術(shù)23例，表淺組織外傷手術(shù)19例，其他手術(shù)4例。其他入院基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

預(yù)防性給藥組：對(duì)預(yù)防性給藥組患者術(shù)前半小時(shí)到兩小時(shí)內(nèi)給予一定劑量和種類的抗生素；

治療性給藥組：對(duì)治療性給藥組患者術(shù)后給予一定劑量和種類的抗生素，若兩組患者中有手術(shù)較長(zhǎng)的情況，手術(shù)中也要增加一次藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患者應(yīng)用抗生素的目的、類型、傷口愈合情況與術(shù)后切口感染患者住院時(shí)間進(jìn)行了記錄、分析。術(shù)后切口愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）甲級(jí)愈合。傷口愈合良好，無不良反應(yīng)；（2）乙級(jí)愈合。切口愈合不好，有發(fā)紅、腫脹、鞘膜積液等，但沒有膿；（3）丙級(jí)愈合。切口有膿。乙級(jí)和丙級(jí)愈合情況不良，可以統(tǒng)稱為切口感染。記錄各組患者抗生素使用情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口愈合率與感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用兩樣本t檢驗(yàn)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 社區(qū)醫(yī)院普通外科手術(shù)中抗生素的使用情況

頭孢菌素、頭孢曲松等第三代頭孢菌素是主要的抗生素，而氧氟沙星是主要的喹諾酮類藥物，青霉素由于有些患者會(huì)產(chǎn)生過敏，所以社區(qū)醫(yī)院外科手術(shù)中很少使用。

2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合率比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)防性給藥組的38例患者術(shù)后切口達(dá)到甲級(jí)愈合，即切口愈合狀況良好的有36例，愈合率為94.7%，乙級(jí)和丙級(jí)愈合的有2例，切口感染率為5.3%，治療性給藥組的患者術(shù)后切口愈合良好的有33例，愈合率為86.8%，乙級(jí)和丙級(jí)愈合的共5例，切口感染率達(dá)13.2%，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間數(shù)據(jù)差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口愈合率及切口感染率比較結(jié)果

2.3 兩組術(shù)后切口感染患者住院時(shí)間比較結(jié)果

預(yù)防性給藥組術(shù)后切口感染的2例患者術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)平均7.2±1.9天，治療性給藥組術(shù)后切口感染的5例患者住院時(shí)長(zhǎng)平均19.5±2.3天。組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后切口感染患者住院時(shí)間比較結(jié)果

3.討論

普通外科手術(shù)術(shù)后切口感染的可能性大，因此，預(yù)防性應(yīng)用抗生素在普外手術(shù)中具有重要意義。預(yù)防性應(yīng)用抗生素不僅可以預(yù)防術(shù)后切口感染，而且可以改善術(shù)后患者的綜合情況。合理的抗生素給藥時(shí)間可有效控制切口感染率。但存在的問題是抗生素的使用時(shí)間和劑量不能保證整個(gè)手術(shù)過程中局部組織中抗生素的濃度。目前，我國(guó)常用的預(yù)防性用藥方法是：術(shù)前0.5～2.0小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)首次給藥，以確保細(xì)菌污染發(fā)生前藥物在血清和組織中的有效濃度。如何根據(jù)手術(shù)類型、常見病原菌及抗感染藥物的特點(diǎn)，在圍手術(shù)期合理使用抗生素，選擇高效、廣譜的抗生素作為圍手術(shù)期用藥，仍然是醫(yī)學(xué)界和護(hù)理界亟待解決的問題。

4.結(jié)論

綜上所述，社區(qū)基層醫(yī)院普通外科手術(shù)切口感染率高，預(yù)防性使用抗生素能夠縮短感染患者的住院時(shí)間，但在促進(jìn)傷口愈合及預(yù)防傷口感染等方面還需繼續(xù)觀察。