急性心肌梗死患者再入院的冠狀動脈造影特點(diǎn)分析

葉飛

（蕪湖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 安徽 蕪湖 241000）

近年來，急性心梗的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，也成為危害人們生命健康的主要原因。急性心梗的起病急且病情重，其危險性高死亡率高，患者需要緊急治療。主要治療目標(biāo)是盡快恢復(fù)患者冠脈血流，減少其梗死的心肌面積，并挽救患者缺血心肌。目前臨床中針對急性ST段升高心肌梗死患者主要采取溶栓或者經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療。通過及早恢復(fù)阻塞冠脈并促進(jìn)其缺血心肌供血恢復(fù)，有利于降低患者并發(fā)癥風(fēng)險，可改善其預(yù)后[1]。然而仍有部分急性心梗患者急診PCI之后仍存在胸悶、喘憋等不良癥狀，仍需要再次住院治療。本次研究將著重分析急性心梗患者再入院冠脈造影的主要特點(diǎn)，以其為降低急性心?；颊咴僮≡郝侍峁﹨⒖?。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年8月—2018年2月診治的急性心梗行PCI術(shù)后再住院患者52例作為此次的研究樣本，男性36例，女性16例；年齡范圍36～89歲，平均（64.2±0.7）歲；合并高血壓者27例，合并高血脂者21例，合并糖尿病者19例?；颊咝蠵CI術(shù)出院后均對癥采取雙聯(lián)抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化以及二級預(yù)防治療等。52例患者再次住院資料與首次相比并無顯著差異，可分組比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對再住院患者的住院時間間隔、性別、年齡、疾病史、服藥情況、急性心梗病史、膽固醇水平、三酰甘油水平和住院時間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時比較患者兩次住院治療期間冠脈造影結(jié)果和治療策略，對比患者兩次住院期間的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)

本組52例急性心梗再住院患者，男性36例，占比69.23%；女性16例，占比30.77%；高血壓27例，占比51.92%；高血脂者21例，占比40.38%；糖尿病者19例，占比36.54%；吸煙史者24例，占比46.15%；心梗病史者32例，占比61.54%。

2.2 患者兩次冠脈造影結(jié)果比照

與第一次入院相比，患者的單支血管病變占比更高，而多支血管病變占比降低。同時在支架類型方面，患者兩次住院治療均以藥物涂層支架為主，金屬裸支架的應(yīng)用占比較低。除兩支血管病變外和支架類型以外，兩組對比均有顯著差異（P＜0.05）。具體見表1。

2.3 病變血管數(shù)同危險因素之間的關(guān)系

以患者第一次入院時造影血管病變情況進(jìn)行分組，患者再次入院后血糖、LDL-C、HDL-C、TG、TC大多數(shù)有所下降，入院前后對比以LDL-C和TG、TC為甚；在逐漸對比中隨著患者病變血管數(shù)量的增多個指標(biāo)水平呈現(xiàn)遞增趨勢，也提示患者的病變血管數(shù)量增多，其血脂水平控制效果越好。見表2。

2.4 患者再入院時間分布

患者再入院時間集中在出院1個月以內(nèi)，占比為46.15%，其次是出院后12～14個月，占比為23.08%。詳見表3。

表1 患者兩次冠脈造影結(jié)果比照[n(%)]

表2 病變血管數(shù)同危險因素之間的關(guān)系

表3 患者再入院時間分布

3.討論

本次研究結(jié)果提示，急性心?；颊呓邮躊CI手術(shù)后，大部分均在1個月左右產(chǎn)生不良癥狀，并且患者冠脈血管造影結(jié)果顯示，大部分均是原有非梗死血管狹窄所引發(fā)的。也有研究報(bào)告指出[2]，除了醫(yī)療質(zhì)量水平外，患者出院1個月后較高的再次住院率，也與醫(yī)院決策能力以及強(qiáng)度密切相關(guān)。有研究報(bào)道指出[3]，急性心?；颊咴谧≡汉笃涠嘀а懿∽儯腔颊咴俅稳朐褐饕蛩?。研究中指出[4]，患者第一次住院治療時的造影結(jié)果顯示，多支血管病變患者占比約為78%左右，并且患者在入院接受PCI術(shù)平均治療時間約為1個月左右，這與本次報(bào)道結(jié)果一致。因而對于急性心梗多支血管病變患者來說，完全血運(yùn)重建可否降低患者再次住院治療機(jī)會尚未完全明確。本次研究結(jié)果提示，患者的第一次血管造影其病變血管數(shù)量越多，患者的血脂水平控制效果越好。分析原因，可能在于患者血管病變程度較為嚴(yán)重，此類患者多屬于高?；颊?，因此臨床醫(yī)生對于患者采取了強(qiáng)效的降脂治療方案。同時此類患者自身的重視程度相對較高，平時服藥的遵醫(yī)囑情況良好，并且注意飲食和運(yùn)動?？偠灾?，冠心病患者其降脂治療不僅是控制患者冠心病的相關(guān)危險因素，同時通過應(yīng)用他汀類藥物還能夠發(fā)揮抗動脈粥樣硬化保護(hù)血管內(nèi)皮以及抗炎等作用。因此患者接受PCI手術(shù)后，仍需要繼續(xù)進(jìn)行藥物治療以降低再次入院率。

綜上所述，急性心梗患者容易在PCI術(shù)后容易在1個月左右發(fā)生不良癥狀，冠脈造影結(jié)果顯示，大部分再住院患者由原本的非梗死相關(guān)血管狹窄病變所引發(fā)。