鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及安撫用于小兒術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的臨床分析

劉珅伶

（昆明市兒童醫(yī)院 云南 昆明 650000）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒全麻術(shù)后在蘇醒期內(nèi)容易出現(xiàn)躁動(dòng)，引發(fā)傷口出血、呼吸暫停等風(fēng)險(xiǎn)事件，影響患兒術(shù)后恢復(fù)效果[1]。麻醉蘇醒室作為臨床監(jiān)測術(shù)后患兒生命體征恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)的醫(yī)療場所，有必要加強(qiáng)患兒蘇醒期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)，安撫患兒躁動(dòng)情緒。為了探討科學(xué)合理的麻醉蘇醒室干預(yù)方案，本文以我院2018年6月—2018年7月收治的行全麻手術(shù)治療患兒53例為研究對象，就麻醉蘇醒室應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及安撫方案的預(yù)后效果展開了如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2018年7月收治的53例行全麻手術(shù)治療患兒，患兒男29例，女24例；年齡1歲～12歲，平均（4.13±0.58）歲；包括腹部手術(shù)20例，眼科手術(shù)12例，骨科手術(shù)11例，尿道手術(shù)5例，喉部手術(shù)3例，耳鼻手術(shù)2例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患兒家屬均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均接受全麻手術(shù)治療；（2）術(shù)后均進(jìn)入麻醉蘇醒室實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神??；（2）手術(shù)禁忌癥；（3）臨床資料缺失。

1.2 方法

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及安撫干預(yù)方案：（1）藥物干預(yù)，待患兒進(jìn)入麻醉蘇醒室后，根據(jù)患兒疼痛情況，遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)，包括靜脈使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合用藥、口服5%葡萄糖溶液、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。（2）墜床防控，為了防止小兒蘇醒期躁動(dòng)引發(fā)的小兒墜床等意外事件發(fā)生，應(yīng)采用約束帶約束患兒軀體，實(shí)時(shí)守護(hù)患兒，主動(dòng)為患兒家屬解釋使用約束帶的必要性。（3）呼吸道管理，待患兒使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物后，為了防控呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥事件發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征情況，做好呼吸道管理工作，密切觀察患兒呼吸、口唇面色變化情況，一旦患兒出現(xiàn)喉痙攣、呼吸暫停等情況，應(yīng)立即開放氣道，給予患兒高流量吸氧，遵醫(yī)囑完成救護(hù)工作。對于低氧血癥患兒應(yīng)給予有效吸氧，協(xié)助醫(yī)師完成再次插管處理。（4）基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患兒恢復(fù)情況，滿足患兒各項(xiàng)生理和心理需求，比如對于非胃腸道患兒，在其全麻清醒、吞咽反射恢復(fù)后，予以患兒少量飲水，減輕患兒口渴引發(fā)的不適感。（5）優(yōu)化干預(yù)流程，為患兒及其家屬提供家人安撫陪同服務(wù)，邀請家屬參與到麻醉后復(fù)蘇期階段的干預(yù)工作中，由家屬陪同患兒一同度過麻醉復(fù)蘇期，緩解患兒家屬術(shù)后等待的焦慮情緒，使患兒在家屬的陪伴下減輕躁動(dòng)。（6）誤吸防控，為了防止患兒圍術(shù)期內(nèi)因食物反流發(fā)生誤吸情況，術(shù)前固體食物禁食8h，非人乳類禁食6h，母乳禁食4h，清液禁食2h。

1.3 觀察指標(biāo)

采用改良客觀疼痛評分量表(MOPS)評價(jià)干預(yù)前后患兒的疼痛程度，滿分10分，評價(jià)項(xiàng)目包括哭鬧、活動(dòng)、情緒、姿態(tài)、口頭表達(dá)5個(gè)維度，采用3級評分法評為0～2分，評分越高表明疼痛程度越劇烈；采用大學(xué)鎮(zhèn)靜評分(UMSS)評價(jià)干預(yù)前后的鎮(zhèn)靜程度，清醒警覺記0分，輕度鎮(zhèn)靜記1分，適度鎮(zhèn)靜記2分，深度鎮(zhèn)靜記3分，無法喚醒記4分，鎮(zhèn)靜滿意為0～2分，鎮(zhèn)靜過度為3～4分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理53例小兒術(shù)后麻醉患兒的臨床數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分等計(jì)量資料(±s)，P小于0.05，表明有差異。

2.結(jié)果

干預(yù)后患兒的疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)，詳見表。

表 兩組患兒干預(yù)前后的疼痛和鎮(zhèn)靜評分對比(±s，分）

表 兩組患兒干預(yù)前后的疼痛和鎮(zhèn)靜評分對比(±s，分）

組別 例數(shù) 疼痛評分 鎮(zhèn)靜評分干預(yù)后 53 1.51±0.53 1.56±0.22干預(yù)前 53 2.74±0.86 3.12±0.63 t-8.864 17.019 P-0.000 0.000

3.討論

由于全麻速星期患兒術(shù)后1～2h受肌肉松弛藥物、各類麻醉藥物的藥效影響，在麻醉蘇醒期內(nèi)容易出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸抑制等呼吸不暢情況發(fā)生。本文采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及安撫干預(yù)能夠結(jié)合患兒術(shù)后疼痛情況，給予患兒相應(yīng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常事件醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)對患兒實(shí)施干預(yù)，通過家屬陪同安撫、并發(fā)癥防控等干預(yù)措施，緩解患兒蘇醒期疼痛感，獲得預(yù)期鎮(zhèn)靜效果。有學(xué)者[3]研究后發(fā)現(xiàn)，給予全麻手術(shù)患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠有效減少患兒蘇醒期躁動(dòng)事件，降低患兒躁動(dòng)引發(fā)的惡心、嘔吐等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患兒平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期創(chuàng)造有利條件。經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患兒的疼痛評分顯著低于干預(yù)前，鎮(zhèn)靜評分顯著低于干預(yù)前，提示采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及安撫干預(yù)方案能夠有效減輕患兒術(shù)后疼痛感，獲得預(yù)期鎮(zhèn)靜效果，有利于患兒平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期。

綜上所述，在小兒術(shù)后麻醉復(fù)蘇期實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及安撫干預(yù)，可充分結(jié)合患兒的疼痛程度給予患兒相應(yīng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛干預(yù)，同時(shí)邀請家屬積極參與患兒蘇醒期干預(yù)工作，促使患兒在醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同陪伴和支持下進(jìn)一步改善患兒蘇醒期躁動(dòng)情況，緩解患兒術(shù)后疼痛感，因此具有積極的臨床應(yīng)用意義。