活動義齒種植和固定義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價值比較

牛玉娜 樊洪（通訊作者）

（1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院 天津 300041；2天津市口腔醫(yī)院 天津 300041）

口腔修復(fù)的意思是應(yīng)用人工裝置對患者牙列、頜面部、輔助組織的缺失進(jìn)行修復(fù)，從而使患者口腔生理功能得到修復(fù)，是口腔科比較常見的一種治療技術(shù)。隨著口腔修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，目前應(yīng)用義齒種植修復(fù)法對牙齒進(jìn)行修復(fù)是比較有效的方法，也得到了廣泛應(yīng)用，獲得患者以及口腔醫(yī)生較高的評價。種植義齒一般是將種植體植入患者的口腔缺牙區(qū)所對應(yīng)的牙槽骨中，當(dāng)種植體成活后，在上端進(jìn)行修復(fù)體的制作，將種植義齒修復(fù)工作做好。此方式不但具備與真牙相似的舒適感，還可以對患者的咀嚼功能顯著提高[1]。其種植義齒的方式分成活動義齒和固定義齒兩大類，其兩種方式的治療效果不同。本次研究將對這兩種不同種植義齒方式進(jìn)行對比，研究其對患者口腔修復(fù)的作用及應(yīng)用價值，以下將對其研究結(jié)果進(jìn)行匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2017年1月—2017年12月所收治的進(jìn)行口腔修復(fù)的患者42例，平均分為兩組，其中對照組21例，男10例，女11例，年齡28～72歲，平均年齡(38.4±3.8)歲，研究組21例，男8例，女13例，年齡34～76歲，平均年齡 (41.7±4.6)歲。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的固定義齒對患者進(jìn)行修復(fù)，單顆牙進(jìn)行種植固定，當(dāng)修復(fù)結(jié)束后正常要為患者的義齒和周圍牙齒的鄰近度進(jìn)行檢驗。研究組應(yīng)用活動義齒種植術(shù)對患者進(jìn)行修復(fù)，開始要進(jìn)行常規(guī)的X線檢查，確定其患者的頜骨密度和結(jié)構(gòu)以及生理解剖形態(tài)，然后按照流程進(jìn)行安裝活動義齒。對于需要應(yīng)用種植體輔助支持的患者，可以種植出與之對應(yīng)的多個種植體，利用義齒基托進(jìn)行填充牙槽嵴吸收后的多余空間[2]。對于需要種植體及黏膜混合支持的患者，可以擴(kuò)大義齒基托的伸展范圍，使牙槽嵴黏膜可以分擔(dān)部分壓力。種植結(jié)束后，為患者的義齒和周圍牙齒的鄰近度進(jìn)行檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

對其患者治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)是，顯效：患者的缺損和疼痛病癥徹底消除，而且其口腔生理功能以及完全恢復(fù)；有效：患者的缺損和疼痛病癥有所好轉(zhuǎn)，其口腔生理功能也有所提高，但沒有完全恢復(fù)；無效：患者的缺損和疼痛病癥以及口腔生理功能沒有任何改變。治療的總有效率=(顯效+有效)／總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后基牙出血指數(shù)的變化、口腔功能恢復(fù)時間以及累計治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0，計數(shù)計量資料應(yīng)用χ2（%）以及t檢測（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（例）

兩組治療前基牙出血指數(shù)無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組的口腔功能恢復(fù)時間與累計治療時間顯著少于對照組，見表2。

表2 兩組基牙出血指數(shù)和口腔功能恢復(fù)時間對比（±s）

表2 兩組基牙出血指數(shù)和口腔功能恢復(fù)時間對比（±s）

組別 例數(shù) 基牙出血指數(shù) 口腔功能恢復(fù)時間（d）治療前 治療后 口腔功能恢復(fù)時間 累積治療時間研究組 21 3.29±0.69 0.75±0.32 5.71±1.69 8.57±1.37對照組 21 3.25±0.71 1.41±0.35 8.24±3.47 12.13±2.54 t值 - 1.031 15.348 14.892 15.854 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

口腔修復(fù)主要是應(yīng)用人工裝置修復(fù)患者的牙缺失、輔助組織以及頜面部缺損，以此來保證其生理功能的一種治療方法。在選擇修復(fù)方法中，有關(guān)研究指出，應(yīng)用傳統(tǒng)固定義齒的修復(fù)方式，可能會造成患者鄰牙的損傷，而且其并發(fā)癥發(fā)生率較高，不適合廣泛的推廣應(yīng)用[3]。而在口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展中，活動義齒的種植成為了一種新的修復(fù)方式，其具備操作簡單的優(yōu)勢，而且修復(fù)后對患者的功能恢復(fù)和美容外形具有有效的作用。義齒種植術(shù)可分成固定義齒種植和活動義齒種植，為了兩種方式進(jìn)行更好地對比，對其進(jìn)行口腔修復(fù)患者術(shù)后情況的比較，

使其更好地應(yīng)用于臨床治療中[4]。口腔修復(fù)的目的是全面性的恢復(fù)患者的口腔缺損以及生理功能，義齒種植術(shù)是將種植體植入患者的口腔缺牙區(qū)所對應(yīng)的牙槽骨中，當(dāng)種植體成活后，在上端進(jìn)行修復(fù)體的制作。其實固定義齒治療效果比較好，經(jīng)修復(fù)后患者的咀嚼功能也正常，但在治療中容易導(dǎo)致患者牙基出血或是感覺存在異物等不良狀況，降低患者的舒適感，從而降低了治療效果。而且固定義齒需要具有良好的支持能力，種植時要將多個種植體植入來完成義齒支撐，在口腔修復(fù)中的應(yīng)用范圍較小[5]。而活動義齒是利用義齒基托進(jìn)行牙槽骨空間的填充，患者在治療過程中不易有異物感，修復(fù)后義齒固定性好，降低基牙出血指數(shù)，增強(qiáng)患者的舒適感，因此該方式更適合應(yīng)用于口腔修復(fù)中[6]。在本次研究中對照組應(yīng)用固定義齒種植術(shù)，研究組應(yīng)用活動義齒種植術(shù)，研究結(jié)果得出，在治療后，研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，而且患者基牙出血指數(shù)研究組要低于對照組，其研究組的口腔功能恢復(fù)時間和總治療時間也明顯少于對照組。

IL-6屬于多效應(yīng)型細(xì)胞因子，其有較廣泛的生物功能，可以誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞的分化及分泌出免疫球蛋白，有助于細(xì)胞的增殖，對骨吸收及組織破壞也參與其中，兩組治療后三天、七天的IL-6水平分別明顯小于治療前，但兩組間的對比沒有明顯差異，這說明兩種義齒種植方式都會在治療后對患者齦溝液內(nèi)的 IL-6炎癥指標(biāo)水平有所改善，但兩組之間無明顯差異。義齒種植的方式不同所產(chǎn)生的療效也會存在差異，但都可以對患者的相關(guān)功能和炎性癥狀有所改善[7]。

天然牙是利用牙周膜懸吊在牙槽窩中，其受力時有生理動度。天然牙受力時通過牙周膜的神經(jīng)末梢的感覺向中樞神經(jīng)傳遞信號，通過中樞神經(jīng)反饋來調(diào)節(jié)咀嚼收縮活動。與此同時，對機(jī)體的牙槽骨產(chǎn)生刺激?？谇恍迯?fù)中種植體在以上反應(yīng)方面與天然牙存在一定的差別，醫(yī)生會根據(jù)患者口腔的解剖條件、自身條件對于手術(shù)的承受能力以及種植體的成活率，來選擇合適的修復(fù)方式[8]。而現(xiàn)在人們對義齒種植的關(guān)注焦點已轉(zhuǎn)移到口腔功能的恢復(fù)和美觀度上面。通過其他資料的研究結(jié)果表現(xiàn)出，其患者對活動義齒種植術(shù)的滿意度要高于固定義齒種植術(shù)，因此，活動義齒種植可以得到更多人的認(rèn)可和取得更好的治療效果。

還有比較關(guān)鍵的一點是，為了保證種植成功率更高，需要嚴(yán)格遵循復(fù)其治療流程，同時可能需要較長的治療時間。因此，我們提議在種植手術(shù)之前，根據(jù)具體的修復(fù)目標(biāo)制定詳細(xì)的修復(fù)計劃，進(jìn)而改善修復(fù)局面。

綜上所述，在進(jìn)行口腔修復(fù)的過程中，活動義齒種植術(shù)的治療效果更加滿意，可以進(jìn)一步推廣在臨床上的應(yīng)用。