特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克的療效及費用探討

戴曉勇 華瑋 葉宥文 沈健 楊曉英 樊銳

（同濟大學附屬楊浦醫(yī)院（楊浦區(qū)中心醫(yī)院） 上海 200090）

感染在臨床中屬于較為常見的癥狀，若得不到及時有效的治療可造成細胞損傷、代謝紊亂、組織缺氧、膿毒癥等，繼而引發(fā)休克[1]。其中膿毒癥休克患者常常合并心功能損傷特別是左心室射血分數(shù)顯著下降從而嚴重影響患者的生活質量。膿毒癥休克往往住院時間長，花費較大使患者造成嚴重的經(jīng)濟損失[2]。因此，在此次的研究中，選取我院2017年11月—2018年11月收治的118例膿毒癥休克患者，將采用特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療的61例患者設定為實驗組，旨在觀察特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥的臨床療效及經(jīng)濟性，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年11月收治的118例膿毒癥休克患者為研究對象，將采用特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療的61例患者設定為實驗組，單用去甲腎上腺素的57例患者設定為對照組，其中實驗組男性37例，女性24例，年齡在42～81歲之間，平均年齡（63.3±7.4）歲，對照組男性34例，女性23例，年齡在40～77歲之間，平均年齡（63.6±8.1）歲，所有患者均符合2018年中國膿毒癥/膿毒癥休克急診治療指南（2018）的診斷標準[3]。兩組患者性別、年齡、文化程度等基本情況 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)自身情況使用抗生素進行抗感染治療并進行氧療。在休克初期根據(jù)WHO規(guī)定進行液體復蘇并將CVP控制在8～12mmHg之間，平均動脈壓控制在70mmHg。所有患者均采用去甲腎上腺素治療，具體為：中心靜脈泵入0.1ug/kg，泵速：0.1ug/kg，每日不可超過4mg。實驗組在此基礎上采用特利加壓素進行治療，具體為：1mg特利加壓素加入45ml生理鹽水中持續(xù)靜脈泵入，泵速：4ml/h。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血乳酸清除率、血流動力學指標、住院天數(shù)、住院費用等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血乳酸清除率、血流動力學指標的比較

實驗組患者血乳酸清除率、血流動力學指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者血乳酸清除率、血流動力學指標的比較 （±s）

表1 兩組患者血乳酸清除率、血流動力學指標的比較 （±s）

組別 n LAC清除率（%）CVP（cmH2O） MAP HR（次/分）實驗組 61 68.2±8.3 10.9±2.8 90.6±10.8 97.4±12.7對照組 57 57.6±6.5 9.6±4.1 82.8±13.5 116.5±7.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者住院天數(shù)、住院費用的比較

實驗組患者住院天數(shù)、住院費用狀況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、住院費用的比較

3.討論

感染性休克在臨床中死亡率較高，多數(shù)患者死于多器官功能衰竭。在當前的臨床中主要采用治療原發(fā)病、體液復蘇、血管活性藥物等綜合治療，其中去甲腎上腺素等兒茶酚胺類藥物在休克的治療中為首選藥物，可有效保證重要臟器的血流灌注及維持血壓[4]。通過使用小劑量去甲腎上腺素可有效改善患者的血流動力學。但是在使用的過程中部分患者會發(fā)生藥物抵抗作用及一系列不良反應從而影響患者的預后狀況。在現(xiàn)有的研究中發(fā)現(xiàn)，加用特利加壓素可較好維持患者的心功能及血流動力學的穩(wěn)定[5]。在此次的研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組患者血乳酸清除率、血流動力學指標均顯著優(yōu)于對照組，說明特利加壓素可顯著提高膿毒癥休克的臨床療效。同時實驗組患者住院天數(shù)、住院費用狀況均顯著優(yōu)于對照組。雖然實驗組患者加用特利加壓素，但由于預后狀況顯著優(yōu)于對照組且住院時間較短從而有效降低了住院費用進而降低患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，經(jīng)過研究可以發(fā)現(xiàn)，特利加壓素可顯著提高膿毒癥休克的臨床效果并降低患者的住院費用，且無嚴重不良反應的發(fā)生，值得在臨床中進行推廣。