醫(yī)護一體化健康教育在腋臭圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用效果

李瑞華 文銀亭 白倩

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

腋臭俗稱“狐臭”，是位于腋下的大汗腺分泌的一種有機物質(zhì)在體表被細菌分解后形成的一種不飽和脂肪酸，有特殊的刺鼻性氣味，似狐貍散發(fā)出來的氣味[1]。好發(fā)于青壯年，難聞的臭味嚴重影響患者的社交日常生活和工作。目前治療腋臭的方法很多，但手術(shù)方法祛除部分腋部皮膚組織仍是公認的根治腋臭的最佳方法[2]。

對腋臭患者進行健康教育指導，有利于患者正確認識疾病，了解治療方法及自護注意事項。醫(yī)護一體化健康教育模式是醫(yī)生和護士形成相對固定的治療團隊，優(yōu)化工作流程，根據(jù)患者需求特點，在專家的指導下制定健康教育計劃，使醫(yī)護人員、患者及家屬共同參與患者的護理，提高患者遵醫(yī)囑行為，使患者獲得整體性及持續(xù)性健康教育指導[3]。為了探討在腋臭患者圍手術(shù)期管理中實施醫(yī)護一體化健康教育模式的臨床效果，采用醫(yī)護一體化健康教育對我院門診治療的75例腋臭患者進行干預(yù)，取得良好效果，報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

納入標準：①年齡≥18歲；②腋臭患者；③知情同意，自愿參與；④神志清楚，能進行正常的語言交流。排除標準：①年齡＜18歲；②非腋臭患者；③認知功能障礙。對我院門診2017年1月—2018年12月治療的150例腋臭患者隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)健康教育方法指導，觀察組按照醫(yī)護一體化健康教育進行指導。對照組：男26例，女49例；年齡為18～32歲，平均年齡（25±3.5）歲；有家族史63例，有治療史39例（治療后復(fù)發(fā)）；術(shù)后I期愈合61例，Ⅱ期愈合14例（其中出現(xiàn)皮下血腫7例、皮片壞死4例和傷口裂開3例），有瘢痕增生。觀察組：男31例，女44例；年齡為18～27歲，平均年齡（23±4.2）歲；有家族史65例，有治療史34例（治療后復(fù)發(fā)）術(shù)后I期愈合73例，Ⅱ期愈合2例（其中出現(xiàn)皮下血腫1例、皮片壞死0例和傷口裂開1例），無瘢痕形成。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)健康教育，護士接診后向患者介紹醫(yī)生，講解手術(shù)的優(yōu)點、目的、方法、術(shù)前衣服準備、術(shù)中如何配合、術(shù)后注意事項等。

1.2.2 觀察組按照醫(yī)護一體化健康教育進行指導。

組建醫(yī)護一體化健康教育小組體系，由醫(yī)療組長、主診醫(yī)生、護理組長、主診護士、手術(shù)巡回護士組成，共同參與。

1.2.2.1 主診護士了解患者就診目的、年齡及月經(jīng)情況，并向其介紹主診醫(yī)生供患者選擇。并與主診醫(yī)生一起給腋臭患者及家屬講解治療方案，包括手術(shù)的優(yōu)點、目的、方法、治療費用、術(shù)前衣服準備、術(shù)中如何配合等，協(xié)同完成腋臭患者術(shù)前檢查、簽訂手術(shù)同意書。

1.2.2.2 手術(shù)巡回護士術(shù)前給患者講解手術(shù)過程中的配合要點，術(shù)中安慰患者，術(shù)后與主診醫(yī)生一起對患者給予健康教育指導，要求病人在家加強自我護理和家屬的協(xié)同護理，并教會患者及家屬正確穿衣方式。要求患者雙上肢和肩關(guān)節(jié)制動、雙手撐腰位，2周內(nèi)避免上臂上舉外展和前后擺動[4]，禁止玩手機和電腦、看電視禁止使用遙控板，女性不能自己梳頭，睡覺時平臥。要求患者保持良好情緒，術(shù)后進食清淡、富營養(yǎng)食物，戒煙酒、辛辣刺激食物。患者的穿衣、進食、入廁、平臥、坐起等活動必須在家屬的配合下完成。若發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)滲血較多、敷料包浸濕或術(shù)區(qū)明顯疼痛要及時就診。手術(shù)后第3天在家屬的陪同下來醫(yī)院換藥，以后2到3天換藥一次，術(shù)后10天拆線。術(shù)后1月內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)劇烈運動等。

1.2.2.3 主診護士和主診醫(yī)生在患者術(shù)后第二天對其進行電話隨訪，了解患者術(shù)后傷口敷料及雙上肢制動情況等，再次強調(diào)患者加強雙上肢制動和在家屬協(xié)同下完成日?；顒?，以防止出現(xiàn)皮片下血腫、皮片壞死和傷口裂開。

1.3 評價指標

1.3.1 病人滿意度 采用科室制定的腋臭患者體驗調(diào)查表進行資料收集，涉及內(nèi)容包括腋臭術(shù)前術(shù)中術(shù)后健康教育指導、腋臭基本知識、醫(yī)護工作態(tài)度、醫(yī)患溝通、護患溝通、手術(shù)環(huán)境、心理護理、醫(yī)護專業(yè)操作水平、患者的隱私保護、手術(shù)費用等，共計10個條目，采用Likert 5級評分法，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分。

1.3.2 病人健康教育知曉率 采用用優(yōu)良率進行衡量。科室制定的腋臭患者健康教育知識調(diào)查表，內(nèi)容包括腋臭基本知識、手術(shù)方式、手術(shù)配合要點、手術(shù)后的并發(fā)癥、雙上臂活動注意要點、家屬配合患者進食及入廁的方法、飲食注意事項、術(shù)后穿脫衣服的方法、術(shù)后拆線時間、術(shù)后用藥情況等10項。每項內(nèi)容知道并能描述計4分，知道但不能描述計3分，知道很少計2分，不知道計1分，滿分40分。優(yōu)：≥35分，良：25～34分，差：＜25分。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 本研究中：對照組出現(xiàn)皮下血腫7例、皮片壞死4例和傷口裂開3例；觀察組出現(xiàn)皮下血腫1例、皮片壞死0例和傷口裂開1例。

1.3.4 傷口愈合率 本研究中：對照組術(shù)后I期愈合61例，Ⅱ期愈合14例，經(jīng)對癥處理后有瘢痕增生；觀察組術(shù)后I期愈合73例，Ⅱ期愈合2例，經(jīng)對癥處理后無瘢痕形成。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件，進行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，如表1，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者滿意度比較 （例）

2.2 兩組患者健康教育知曉情況比較

觀察組患者健康教育知曉情況好于對照組，如表2，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者健康教育知曉情況比較 （例）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，如表3，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例）

2.4 兩組患者術(shù)后傷口愈合率比較

觀察組患者術(shù)后傷口的愈合率明顯優(yōu)于對照組，如表4，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者術(shù)后傷口愈合率比較

3.討論

3.1 腋臭給患者帶來精神和心理雙重負擔，影響其正常社交活動，所以多選擇手術(shù)治療。由于腋臭手術(shù)方式的不斷改良，手術(shù)傷口小，傷害小，一般不需要住院治療，在門診就可以完成手術(shù)。但是患者術(shù)后在家得不到規(guī)范護理，容易引起并發(fā)癥，所以必須加強健康教育。健康教育要體現(xiàn)以人為本，以患者為中心的服務(wù)理念[5]。既消除患者顧慮積極配合治療，又提高患者及家屬規(guī)范護理和自我管理的依從性[6]。傳統(tǒng)的健康教育指導沒有規(guī)范的模式，隨意性很大，缺乏預(yù)見性和完整性[7]。運用醫(yī)護一體化健康教育對腋臭患者進行指導是科學的有效的，能預(yù)見到可能出現(xiàn)的問題并給予指導，提高患者和家屬自護依從性。

3.2 有利于提高患者滿意度和健康教育知曉率。傳統(tǒng)的醫(yī)護兩條線的健康教育模式往往造成醫(yī)護傳遞給患者的信息不一致，引發(fā)患方對醫(yī)務(wù)人員的不信任[8]。醫(yī)護一體化健康教育模式由美容主診醫(yī)生和護士對患者共同進行評估、術(shù)前談話、術(shù)后宣教、電話隨訪，對患者實施全程、連續(xù)、系統(tǒng)、個性化“全程無縫式”強化教育，在不同的時間點與患者進行交流溝通，減輕患者的自卑感和焦慮情緒，并解答患者對腋臭手術(shù)方面的疑惑，融洽了醫(yī)護患關(guān)系，提高了患者滿意度、健康教育知曉率。由表1、表2可見，觀察組患者滿意度、健康教育知曉率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 有利于減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)傷口愈合時間。醫(yī)護一體化健康教育模式體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，根據(jù)患者需求特點把握患者健康教育時間的關(guān)鍵點，醫(yī)護聯(lián)合，實施一體化健康教育，為患者提供一個全程、連續(xù)、動態(tài)的護理指導[9]。由表3、表4可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者傷口愈合率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實施醫(yī)護一體化健康教育模式，美容主診醫(yī)生、護士共同參與患者的全程護理指導，使患者的健康知識和自護能力得到提高，有意識的規(guī)避潛在健康問題，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)傷口的愈合時間。

醫(yī)護一體化健康教育模式可以提高患者的滿意度、健康教育知曉率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短傷口愈合時間，減輕病人的痛苦。值得臨床進一步推廣應(yīng)用。