甲下分離引流治療拇趾嵌甲性甲溝炎臨床分析

李小強

作者單位：321400 浙江省縉云縣中醫(yī)院

嵌甲性甲溝炎是嵌甲引起的甲溝炎，是外科門診一種常見疾病，好發(fā)于青少年，以拇趾外側(cè)最為多見，可因反復感染引起甲旁軟組織持續(xù)紅腫、疼痛而影響患者的生活和工作。雖然目前有多種治療方法，但存在復發(fā)率高或創(chuàng)傷較大的不足。作者對2012年1月至2017年10月在本科收治的156例拇趾嵌甲性甲溝炎患者的臨床資料進行回顧性分析，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將收治的156例拇趾嵌甲性甲溝炎患者隨機分為治療組和對照組，每組各78例。治療組（85趾）中男42例，女36例，年齡15～37歲，平均（20.5±2.4）歲。病程3周～6年，平均（8.0±2.5）個月；單純左側(cè)拇趾37例、右側(cè)拇趾34例，雙側(cè)拇趾7例。對照組（86趾）中男40例，女38例；年齡14～38歲，平均（21.2±2.8）歲。病程2周～7年，平均（7.9±2.7）個月；單純左側(cè)拇趾37例、右側(cè)拇趾33例，雙側(cè)拇趾8例。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合嵌甲型甲溝炎的診斷標準［1］。（2）年齡14～38歲，無糖尿病、凝血功能障礙、嚴重心腦肝腎等方面疾病。（3）愿意配合治療，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重的局部趾骨及趾甲畸形；嚴重的免疫性疾??；惡性腫瘤患者；嚴重的血液系統(tǒng)病變者；處于圍生期、孕期和經(jīng)期的女性患者；有心理方面疾病無法配合治療的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均在雙氧水、生理鹽水沖洗后常規(guī)消毒鋪巾，用橡皮條趾根部捆扎止血，2%利多卡因進行雙側(cè)趾神經(jīng)阻滯麻醉。（1）治療組（甲下分離引流術）：以尖刀片或小手術剪徹底剔除拇趾甲嵌入甲溝皮膚皺褶處的炎性增生組織及部分甲旁正常的軟組織，使得甲旁軟組織低于拇趾甲角的邊緣［2］；然后用尖頭的眼科小手術剪尖端于拇趾甲遠端的甲下由中央向兩側(cè)甲角進行分離，使整個趾甲的遠端2～3mm和甲床分開，嵌入的甲角處可以分離至3～5mm，甲角處若有尖刺必須修整剪除，再用碘伏小紗條嵌入甲下，使趾甲遠端和甲床及甲旁軟組織分開，用創(chuàng)可貼加壓后紗布包扎保護。術后常規(guī)使用抗生素。2d后第一次換藥，換藥1次/2d。換藥時去除創(chuàng)可貼保留原來的小紗條并用碘伏浸潤（紗條以后待其自行脫落）。（2）對照組（部分拔甲加甲床切除術）：據(jù)趾甲嵌入甲溝周圍軟組織的情況確定拔甲的范圍（1/5～1/4），尖刀片游離需拔除部分的趾甲，用拆線剪沿預定的切除線縱向剪開，持針器或直血管鉗鉗夾拔除，徹底清除甲溝皮膚皺褶處的炎性增生組織，尖刀片切除相應部分的甲床，特別注意徹底切除甲根部的胚性甲床，碘伏浸泡消毒，凡士林紗布保護創(chuàng)面創(chuàng)可貼加壓后紗布包扎。術后常規(guī)應用抗生素，2d后第一次換藥，換藥1次/2d。換藥時去除創(chuàng)可貼保留原來的凡士林紗條并用碘伏浸潤消毒（紗條以后待其自行脫落）。

1.4 注意事項 患趾局部保持干燥、清潔，穿寬松的鞋襪；術后1周內(nèi)減少行走，1個月內(nèi)避免劇烈運動及負重；在甲板邊緣尖端蓋過甲溝前避免修剪，修剪趾甲時使甲緣及甲角處蓋過趾端軟組織；患足癬、甲癬應及時治療，甲旁的“倒刺”需修剪，不可逆拔。

1.5 療效評定 治愈：傷口完全愈合后3個月內(nèi)，原手術部位趾甲無嵌甲及感染，治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。復發(fā)：術后3個月內(nèi)，原手術部位趾甲再次發(fā)生嵌甲及形成甲溝炎。同時對兩組的手術時間、術后疼痛時間（在靜態(tài)下VAS疼痛評分達到輕度時所需的時間）、換藥次數(shù)、病程（創(chuàng)面愈合所需的時間）及一次治愈率方面進行觀察比較。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術均順利，圍手術期均無并發(fā)癥病例。兩組患者療效比較，見表1。

表1 兩組患者療效比較（±s）

表1 兩組患者療效比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

（次）病程（d）一次治愈［n（%）］治療組 78例（85趾） 10.3±1.5*11.3±5.5* 1.2±0.8* 2.5±1.2* 79趾（92.9）對照組 78例（86趾） 16.7±2.1 25.6±7.2 2.3±1.6 8.2±1.6 81趾（94.2） 手術時間（min）疼痛時間（h）換藥次數(shù)

3 討論

拇趾嵌甲性甲溝炎好發(fā)于青少年，其病因可以歸納為趾甲修剪不當、穿鞋太緊太小、踢傷和趾甲畸形四種［3］，而以趾甲修剪不當、穿鞋太緊最為多見［4］。

本資料結果顯示，（1）由于兩種手術方式均達到既糾正趾甲與甲旁軟組織的相對解剖位置關系又能進行通暢的引流作用，故兩者的療效均較好，在治愈率方面無明顯差異。（2）由于趾甲甲板約80%源于甲床近側(cè)的生發(fā)基質(zhì)，甲板的遠端厚于近端，近端寬于遠端［5］，在進行部分拔甲加甲床切除術時，常需要切除較多的甲床近側(cè)的生發(fā)基質(zhì)以達到永久改變趾甲和其旁軟組織之間的解剖位置關系以減少復發(fā)，故會造成趾甲畸形而影響外觀。而甲下分離引流術只在甲床遠端的不育基質(zhì)和甲板之間進行分離，以達到促使甲床提前成熟移行為甲下皮，提高甲緣處軟組織的抗損傷能力，故不會因損傷近側(cè)甲床而引起趾甲畸形。（3）在手術操作上，部分拔甲加甲床切除術需在剪開并拔除部分趾甲的基礎上徹底切除相應部位的甲床，故操作較為復雜手術時間較長；而甲下分離引流術只需在拇趾端的甲下進行分離后墊放碘伏紗條即可，操作簡單手術時間明顯縮短，與對照組比較有明顯優(yōu)勢。（4）部分拔甲加甲床切除術后的創(chuàng)面和清除甲旁有炎癥的軟組織創(chuàng)面直接相連續(xù)，創(chuàng)口深、創(chuàng)面大，需較大的外加壓力進行加壓止血，故術后疼痛較重且持續(xù)時間久，創(chuàng)面愈合時間也較長。而甲下分離引流術后創(chuàng)面和清除甲旁軟組織的創(chuàng)面不直接相連續(xù)，創(chuàng)口淺且創(chuàng)面小，在分離后置入的碘伏小紗條不僅可使趾甲與甲床分開起到引流和隔離的作用，而且在趾甲的支持作用下填入的小紗條還起到壓迫止血的作用，幾乎不需要外加壓力進行壓迫止血，故術后疼痛較輕且持續(xù)時間短，創(chuàng)面血供好愈合快，明顯減少換藥次數(shù)，提高患者的依從性。（5）對于兩組患者中的早期復發(fā)者，常存在過早負重行走和趾甲修剪不當?shù)那闆r，結合趾甲的生理特點，故囑在1個月內(nèi)注意避免負重行走。待趾甲游離緣蓋住甲下皮后再行修剪，修剪時須使趾甲游離緣蓋過趾端軟組織，達到永久改變甲緣和甲旁軟組織間的相對位置關系可減少和避免復發(fā)。