足月兒和早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征及護理要點的對比觀察

李雪肜 范韻濤 錢淑華

【摘要】目的：探討足月兒和早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的臨床特征及其及護理要點。方法：選取2016年5月-2018年5月于我院進行治療的壞死性小腸結(jié)腸炎足月兒和早產(chǎn)兒分別20和32例，研究對比兩種患兒臨床特點的差異等指標(biāo)的差異。結(jié)果：早產(chǎn)患兒肌張力減低、體溫不穩(wěn)定以及便血情況均出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：全面評估NEC對于提升該疾病的治愈率、降低整體的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面具有良好的臨床參考意義。

【關(guān)鍵詞】NEC;足月兒;早產(chǎn)兒;護理;

【中圖分類號】R969.4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-083-01

NEC（新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎）具有較高的致死率，主要的發(fā)病人群為新生兒，發(fā)生率較高且病情較為嚴(yán)重。研究表明，足月兒、早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的主要危險因素具有較大差異，因此在護理時應(yīng)將患兒是否早產(chǎn)納入考慮的范圍內(nèi)[1]。提升盡早對高危的新生患兒進行早期防治時有效提升存活率以及實現(xiàn)預(yù)后改善。本研究回顧性分析了2016年5月-2018年5月于我院進行治療的壞死性小腸結(jié)腸炎足月兒和早產(chǎn)兒的臨床資料，研究兩組患兒臨床癥狀存在的差異并針對性的提出相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)將研究的相關(guān)數(shù)據(jù)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月-2018年5月于我院進行治療的壞死性小腸結(jié)腸炎足月兒和早產(chǎn)兒分別20和32例，足月組男性患兒10例，女性患兒10例，入院日齡0-28d;平均入院日齡（17.7±3.2）d;早產(chǎn)組男性患兒17例，女性患兒15例，入院日齡2-25d，平均日齡（18.4±3.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合Walsh Bells改良量表中有關(guān)NEC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);分期分別為Ⅱ期或是Ⅲ期;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性的消化道急性患兒;住院時間<72h?；颊咄獗狙芯窟M行，一般資料未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05），醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究進行。

1.2方法

回顧性分析符合本研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)主要患兒資料，主要包括肌張力減低、體溫不穩(wěn)定、腸穿孔、腹壁靜脈紅斑、顯露、胃潴留、便血、腹脹等指標(biāo)。本研究將NEC診斷日齡主要的依據(jù)是B超或是腹部平片顯示胃壁積氣、門靜脈積氣以及腸壁積氣發(fā)生時的日齡。預(yù)后不良主要是指患兒在住院期間病情加重或是病死或，患兒家長選擇放棄治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)以及計量分別進行X2（%）檢驗以及t檢測（x±s）檢驗， P<0.05提示存在顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床特征對比

早產(chǎn)兒患兒肌張力減低、體溫不穩(wěn)定以及便血情況均出現(xiàn)顯著差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

研究指出，NEC在早期診斷時具有較高的漏診與誤診率，從而錯過最佳的治療時間，因此在護理的過程中應(yīng)有意識地對患兒進行較為系統(tǒng)且全面的病情監(jiān)測[2]。研究組患兒肌張力減低、體溫不穩(wěn)定以及便血情況均出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。由此，護理時可以從以上幾點入手，給予患兒差異性的護理干預(yù)。

護理時需要觀察患兒在護理過程中是否出現(xiàn)缺氧、呼吸暫停以及哭鬧不安等現(xiàn)象，并視患兒并給予進行心肺復(fù)蘇及緊急供氧準(zhǔn)備;密切關(guān)注患兒血壓以及心率的變化;觀測患兒是否出現(xiàn)發(fā)熱，一旦出現(xiàn)發(fā)熱?？刹捎盟幬锘蚴俏锢矸绞綄純鹤龊媒禍靥幚?，觀察患兒是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，患兒取半臥位或是側(cè)臥位，實現(xiàn)腹部張力的有有效減輕?；純喝舫霈F(xiàn)便血以及拉稀等，應(yīng)及時取標(biāo)本并送檢[3]。本研究根據(jù)兩組患兒臨床特征的差異提出了以下幾點護理干預(yù)方式：第一，喂養(yǎng)護理。患兒需要禁食、禁飲，一般需要禁食7-14天，癥狀較輕的禁食4-6天。待患兒腹脹完全消失，且便血以及嘔吐等主要臨床出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后對患兒恢復(fù)喂養(yǎng)。第二，腸胃減壓。禁食期間應(yīng)做好患兒的胃腸減壓工作，確保引流的有效實現(xiàn)。護理人員需要根據(jù)引流液的性質(zhì)、量以及顏色等做好詳細記錄。若發(fā)現(xiàn)患兒胃管內(nèi)引流液未引出，且患兒腹部出現(xiàn)明顯發(fā)生隆起，醫(yī)護人員需要檢查胃管位置是否發(fā)生錯位并給予糾正。第三，預(yù)防感染。 醫(yī)護人員需要處理好衛(wèi)生工作，嚴(yán)格參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行消毒。對護理人員定期進行咽拭子的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌或是感染者要及時將其從相關(guān)崗位調(diào)離，避免出現(xiàn)交叉感染[4]。

NEC是一種較為危機的病癥，會對患兒的生命安全造成極大的威脅，整體死亡率較高，新生兒特別是早產(chǎn)兒整體來說不具備成熟的的胃腸發(fā)育，患兒粘膜屏相對薄弱，細菌以較快的速度繁殖并損傷腸黏膜;或是分泌型IgA的缺乏導(dǎo)致NEC的產(chǎn)生。

綜上所述，全面評估NEC對于提升該疾病的治愈率、降低整體的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面具有良好的臨床參考意義。

參考文獻：

[1]姜會鈞.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早期觀察及護理措施[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（29）：94-95.

[2]劉亭君，王欣，馬盼盼，高玉先.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理研究進展[J].護理研究，2015，29（20）：2433-2435.

[3]張英，榮德明，謝功群，周開屏.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎21例的護理[J].北方藥學(xué)，2014，11（01）：193-194.

[4]溫晨露，王麗.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征觀察與護理[J].全科護理，2013，11（29）：2707-2708.