中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究進展

楊波，王青松，王大華，郝麗莉，張諾

（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150056）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee oteoarthritis，KOA）是由于多種原因導致人體膝關節(jié)出現(xiàn)軟骨退化損傷、關節(jié)的邊緣出現(xiàn)骨贅、膝關節(jié)的間隙出現(xiàn)狹窄，同時還可伴有不同程度的滑膜炎的一種慢性的、進行性的骨關節(jié)疾病[1]。KOA在臨床上主要以膝關節(jié)紅腫、疼痛、行走不便為主要表現(xiàn)，若治療不合理則會出現(xiàn)關節(jié)畸形，嚴重者還可導致殘疾[2]。該病發(fā)病率高，根據(jù)現(xiàn)代研究，在我國廣大女性患者中發(fā)病率可達60.00%[3]。根據(jù)KOA的病因分類，可將其分為原發(fā)性KOA和繼發(fā)性KOA，原發(fā)性KOA的具體病因目前尚不明確，大概與患者的年齡因素、性別因素、職業(yè)因素等相關，繼發(fā)性KOA多有其他原因引起，如半月板損傷、關節(jié)韌帶損傷、先天畸形等[4]。在中醫(yī)學中并無KOA具體病名的詳細記載，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬“骨痹”“骨痿”和“膝痹”等范疇[5]。針對KOA發(fā)病的中醫(yī)病因病機、西醫(yī)病因病機已經(jīng)有了相對深入的認識，且目前主要治療方式主要以中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結合治療為主，下文將從病因病機、中醫(yī)治療、西醫(yī)治療3個方面進行闡述。

1 病因病機

針對KOA的中醫(yī)病因病機，概括而來，離不開虛實兩端。實則以寒濕、瘀血、濕熱有關，虛則與肝、脾、腎三臟虛有關。寒濕、瘀血、濕熱等有形實邪阻滯經(jīng)脈，致使肢體經(jīng)絡氣血不通，而發(fā)該病。肝主筋、腎主骨、脾主肌肉，若三臟出現(xiàn)虛損，則會導致肢體失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)本病。KOA的病因病機不同，其治則也不同，根據(jù)辨證論治的原則，臨床常用活血化瘀、溫經(jīng)化濕、清理濕熱，補肝脾腎等，以達到治療疾病的目的。

目前現(xiàn)代醫(yī)學對于KOA發(fā)病機制尚不明確，其發(fā)病因素可能與年齡、性別、體重、活動與損傷相關。研究表明[6]，該病與患者年齡呈現(xiàn)正相關，80歲以上老人發(fā)病率科可達44%。針對KOA，女性多于男性，這可能與人體激素水平有關。研究表明[7]在平均71歲老人中，女性是男性發(fā)病的1.7倍。肥胖是導致KOA發(fā)病的另一重要因素，這可能與肥胖易導致組織損傷和代謝異常有關系。研究表明，肥胖患者發(fā)生KOA的概率12.00%到43.00%，明顯高于正常人群[8]。骨密度也是引起KOA發(fā)病的原因，骨密度的升高可以加快KOA的發(fā)生[9]。另外還有細胞因子、其他因素與KOA密切相關。

2 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療主要包括中醫(yī)內治法、中醫(yī)外治法和內外結合治療為主，中醫(yī)內治法主要以口服湯藥為主，臨床上常常包括經(jīng)典方劑治療、自擬方劑治療、中成藥治療等，中醫(yī)外治法包括中藥熏蒸、針灸、推拿、穴位埋線、艾灸等方法，中醫(yī)內外結合治療包括中藥內服、中藥熏蒸、針灸、推拿之間、穴位埋線、艾灸兩者或三者結合、甚至多種結合，以發(fā)揮共同作用，從而達到治療KOA目的。張浩等[10]運用中藥內服和中藥外洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎56例，對照組56例給予關節(jié)腔西藥注射，用藥為注射透明質酸鈉，1個月進行臨床療效評價，結果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為94.64%明顯高于對照組的75.00%，說明中藥內外結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果良好，且值得臨床進行推廣。王浩然[11]運用溫灸結合推拿手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎34例為治療組，對照組34例給予推拿治療，結果治療組總有效率為94.87%明顯優(yōu)于對照組的82.50%，且治療組更能改善患者臨床癥狀，優(yōu)化膝關節(jié)的運動能力，說明綜合療法更能有效地治療KOA。

3 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療目前主要以非手術治療和手術治療為主，非藥物治療主要以藥物治療、局部治療為主，藥物治療主要包括乙酞丙胺類、非鑿體抗炎藥、氨基葡萄糖類、維生素類、雙瑞醋因等藥物，局部治療包括關節(jié)注射透明質酸鈉、糖皮質激素等，手術治療包括關節(jié)清理術、關節(jié)周圍軟組織松解術、前、交叉韌帶重建術、軟骨下鉆孔、截骨術、關節(jié)融合術、人工關節(jié)置換術、自體軟骨移植等[12]。王琪等[13]通過對膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)腔注射透明質酸鈉，證實此法對輕、中度膝骨關節(jié)炎患者具有積極的治療效果，但對重度患者效果不太明顯。楚向東等[14]通過對膝骨關節(jié)炎患者給予關節(jié)鏡下關節(jié)清理術聯(lián)合腓骨高位截骨術治療，結果證實該法能夠減輕膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能。

4 中西醫(yī)結合治療

中西醫(yī)結合是治療KOA的有效方法之一，目前臨床應用比較常見，兩者結合可提高臨床療效、縮短治療病程，提高患者的生活質量。董雪媚[15]將符合納入標準的KOA患者134例，給予中西醫(yī)結合治療，中醫(yī)采用中藥熏蒸、定向透藥，西醫(yī)采關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，結果治療后總有效率為93.30%，且臨床癥狀得到明顯該改變。張永[16]等將符合納入標準的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎80例隨機分為對照組40例，治療組40例，對照組給予玻璃酸鈉注射治療，治療組在前者的基礎上加正清風痛寧片，療程結束后采用臨床療效、膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)疼痛評分進行評價，結果治療組和對照組的有效率分別為97.50%、75.61%，治療組優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)疼痛評分也得到改善，且治療組優(yōu)于對照組，充分證明中西結合治療療效更佳，更能改善患者的相關臨床癥狀，值得臨床工作者進行推廣與宣傳。

5 結語

KOA是一種長期性疾病，且該疾病得不到正確的治療，會逐步加重，其治療周期相對較長。在臨床工作中，應該根據(jù)患者的實際病選擇合適的治療方式，比如中醫(yī)治療、西醫(yī)治療，或者中西醫(yī)結合治療。從目前來看應該中西醫(yī)結合治療可能效果更佳，能充分發(fā)揮中醫(yī)治病優(yōu)勢，西醫(yī)治病優(yōu)勢，使兩種優(yōu)勢充分結合起來以達到治療KOA的目的。與此同時，還應注意總結臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和新方法，既要繼承又要創(chuàng)新，更好地為廣大KOA患者服務。在認識到該病治療優(yōu)勢的同時，還應認識到存在的不足之處，例如臨床觀察樣本量相對較少，因此以后應擴大相應的樣本量，以為更好的治療提供臨床依據(jù)；例如目前大多重視臨床的宏觀研究，常常忽視臨床發(fā)病機理或相關實驗室的研究，因此以后也應重視該疾病的發(fā)病機理研究和實驗室研究，為更好地治療KOA提供可靠的理論基礎；與此同時，還應注意中西醫(yī)的結合，積極探索如何使中西醫(yī)更好地結合以給廣大KOA患者提供更好的治療，減輕他們的臨床痛苦，提高生活質量。