藥灸配合足部護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用

張珊

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南南陽 473000）

糖尿病足實(shí)為糖尿病患者病情進(jìn)展到一定程度后所表現(xiàn)出的一種慢性且嚴(yán)重并發(fā)癥，此病主要表現(xiàn)為肢體末端疼痛、壞疽、感染、潰瘍等，具有比較長(zhǎng)的病程，且較難愈合，乃是引起糖尿病患者殘疾或死亡的主要誘因[1]。回顧傳統(tǒng)中醫(yī)，其在診斷、治療糖尿病及其并發(fā)癥方面，已有悠遠(yuǎn)歷史，許多醫(yī)家從多方面，運(yùn)用多種方法對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥進(jìn)行治療研究，且在長(zhǎng)時(shí)間臨床實(shí)踐當(dāng)中，就其運(yùn)動(dòng)、飲食、中藥及驗(yàn)方、單方等治療護(hù)理工作進(jìn)行了匯總收集，最終構(gòu)建成了比較獨(dú)特、實(shí)用且高效的中醫(yī)治、護(hù)體系[2]。該次研究選取了該院2017年11月—2018年11月收治的56例糖尿病足患者，采用艾灸、中藥內(nèi)服與足部護(hù)理相聯(lián)合的方式來治療，取得較好效果，現(xiàn)對(duì)此做一探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病足患者56例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均與2016年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)所修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；意識(shí)清晰，語言功能正常；均知曉該研究，且已簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等器官功能障礙者，血液、免疫系統(tǒng)異常者；合并冠心病、心臟病等疾病者；精神疾病者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2組，每組均為28例，對(duì)照組中，男性19例，女9例，年齡區(qū)間47~70歲，平均年齡（65.4±4.7）歲；病程區(qū)間2~12年，平均病程（6.5±1.3）年。糖尿病足 Wagner分級(jí)：6 例0級(jí)，5例1級(jí)，7例2級(jí)，6例3級(jí)，4例4級(jí)。觀察組中，男性18例，女10例，年齡區(qū)間46~69歲，平均年齡（65.3±4.6）歲；病程區(qū)間 2~11 年，平均病程（6.4±1.2）年。糖尿病足Wagner分級(jí)：5例0級(jí)，4例1級(jí)，8例2級(jí)，7例3級(jí)，4例4級(jí)。兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化對(duì)比，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，如胰島素、飲食對(duì)血糖加以控制等，使患者空腹血糖始終維持在7 mmol/L以下，而餐后2 h血糖小于10 mmol/L。

1.2.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療，給予西藥濕敷、改善微循環(huán)、控制感染等治療。借助藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)，選擇合適、有效的抗生素，來實(shí)施抗感染治療；以靜脈滴注抗凝藥的方式，對(duì)微循環(huán)加以改善；針對(duì)局部有潰瘍癥狀者，則用胰島素與慶大霉素的混合液滴于此處，外敷紗布，定期更換（1次/d），直到潰瘍愈合。

1.2.2 觀察組 采用艾灸、中藥聯(lián)合足部護(hù)理來治療：（1）灸法。以艾條行溫和灸法治療，選擇穴位：至陰、復(fù)溜、申脈、沖陽、三陰交、足三里、血海、照海等。每次選擇其中的5~6個(gè)穴位，交替取穴，各穴灸時(shí)控制在5~7 min，以皮膚紅暈為佳。針對(duì)存在局部知覺遲鈍或缺失者，則把中、食指放置在施灸部位，對(duì)局部受熱程度進(jìn)行探測(cè)，方便施灸距離的隨時(shí)調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)燙傷情況。如果局部已有發(fā)熱、紅腫表現(xiàn)，可選距紅腫較遠(yuǎn)處的穴位來實(shí)施艾灸。1次/d，1個(gè)療程為30 d，持續(xù)治療1個(gè)療程。

（2）內(nèi)服中藥。采用補(bǔ)陽還五湯加減治療。組方：懷牛膝 8 g、玄參 14 g、熟附片 8 g、紅花 9 g、當(dāng)歸 11 g、赤芍 14 g、黃芪 55 g、蒼術(shù) 9 g、龜板 25 g、穿山甲 5 g、桃仁9 g、川芎9 g。伴隨療程推進(jìn)，將黃芪用量從之前的55 g逐漸增加至120 g，每療程增量為20 g；針對(duì)陰虛這，則將附片去掉，增加天門冬9 g、生地黃29 g；夾痰熱者：去掉附片，增加皂角刺8 g、忍冬藤29 g、地龍14 g；而對(duì)于陽虛甚者，則基礎(chǔ)方加桂枝9g。水煎服，1劑/d，分服（早、中、晚各 1次），持續(xù)治療 3個(gè)療程（1個(gè)療程為30 d）。

（3）足部護(hù)理。做好患肢保暖工作，不可用冷水擦洗；針對(duì)無潰瘍者，則用溫水（水溫控制在40℃以下）將腳洗透，然后用毛巾擦干凈；做好下肢及雙足的清潔工作，防止細(xì)菌滋生；足部所承受的負(fù)荷不能太大，而且不能久站、長(zhǎng)時(shí)間行走及過度勞動(dòng)等；勤剪指甲，但不能過深，不能用剪刀剪角質(zhì)層；選那些合腳、柔軟且有較好透氣性的鞋；襪子應(yīng)選棉襪，且需寬松；針對(duì)有水皰、腳癬等腳病者，尤其是足部外傷、小創(chuàng)面者，需要及時(shí)進(jìn)行治療，并每日對(duì)雙腳、下肢情況進(jìn)行細(xì)致觀察，尤其是其足背動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色變化等。不能光腳走路，防止凍傷、砸傷等；在睡覺前，可進(jìn)行適當(dāng)性的足部按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)癥狀改善狀況、病變Wagner分級(jí)下降情況，對(duì)本次治療效果進(jìn)行評(píng)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：如果患者Wagner分級(jí)下降2個(gè)等級(jí)，且創(chuàng)口愈合面積＞80%，癥狀已無，即顯效；若創(chuàng)面愈合＞40%，分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)，癥狀有一定程度減輕，即有效；若患者癥狀為改善，即無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，分別由（±s）、百分率表示，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若組間經(jīng)對(duì)比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效20例，有效5例，無效3例，治療總有效率為89.29%（25/28）；對(duì)照組顯效12例，有效7例，無效 9 例，治療總有效率為 67.86%（19/28），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.45，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)指出，糖尿病屬“消渴病”范疇，而糖尿病足則屬“脫疽”“血痹”范疇。消渴證之標(biāo)為燥熱，之主為陰虛，患病長(zhǎng)久，必會(huì)傷陰、耗氣，陰、氣皆傷，而氣乃是血之統(tǒng)領(lǐng)者，氣行那么血行，氣虛那么血行無力，最終形成瘀血；而陰虛內(nèi)熱者，灼液且耗津，氣血難暢，血脈瘀滯，肌膚喪失供養(yǎng)[6]；若患者兼肝腎陰虛癥狀，那么脈絡(luò)會(huì)持久空虛，痰濕邪氣會(huì)乘虛而入，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，壅遏不行，使脈絡(luò)受阻，氣血舊凝，難以續(xù)運(yùn)，毒邪蘊(yùn)結(jié)，久而成病[7-8]。

當(dāng)前，采用西醫(yī)進(jìn)行治療，雖然在控制血糖上，可獲得較好效果，但在治療糖尿病足方面，效果卻不佳。對(duì)于難以治愈的潰瘍癥狀，最終選擇全部或部分切除下肢來治療，這勢(shì)必會(huì)給患者造成較大影響[9]。該文基于中醫(yī)藥當(dāng)中治療中風(fēng)后遺癥的基礎(chǔ)方 （補(bǔ)陽還五湯），以辯證加減方式治療時(shí)，加以創(chuàng)新，從中加入養(yǎng)陰健脾藥，如蒼術(shù)、龜板等，達(dá)陰陽雙補(bǔ)之功，最終將此方在臟腑機(jī)能、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)人體陰陽及活血化瘀等作用給最大化發(fā)揮出來，改善血液循環(huán)；借助針灸對(duì)俞穴、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效刺激，能夠?qū)⑨樉寞煼ㄔ谥委熅癫∽兎矫娴膬?yōu)勢(shì)最大化發(fā)揮出來，改善局部血液循環(huán)，加速病變康復(fù)進(jìn)程；此外，借助中醫(yī)護(hù)理當(dāng)中的內(nèi)外調(diào)理理論，重視足部的護(hù)理工作，減輕患者疼痛感受，加速其潰瘍的愈合。正所謂七分護(hù)理、三分治療，這說明治療糖尿足病固然重要，但做好足部護(hù)理工作，更為重要。因此，需切實(shí)制定全面、有效的護(hù)理方案，強(qiáng)化護(hù)理工作。

該文針對(duì)該院手術(shù)糖尿病足患者，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥物、灸治療的同時(shí)，實(shí)施系統(tǒng)化的足部護(hù)理干預(yù)。最終結(jié)果得知，治療后，觀察組總有效率較對(duì)照組明顯偏高。由此表明，將藥灸配合足部護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于糖尿病足患者治療中，不僅能減輕其足部不適，而且還能加速其潰瘍面康復(fù)，因而有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。