3.0T常規(guī)MRI技術(shù)在肩袖撕裂診斷中的意義

宋寶東,浦瑤瑤

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院,吉林 長春130012)

近幾年，MR肩關節(jié)造影在肩袖撕裂診斷中取得了理想效果，提升了肩關節(jié)盂唇、肩袖等病變部位診斷準確率，但其為有創(chuàng)性的診斷技術(shù)，具有潛在感染風險[1]。本文主要對比分析了1.5T常規(guī)MRI、3.0T常規(guī)MRI技術(shù)與MR肩關節(jié)造影在肩袖撕裂診斷中的應用價值，為相關技術(shù)在臨床上的應用提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月至2018年1月，我院74例經(jīng)肩關節(jié)鏡證實為肩袖撕裂患者為研究對象，其中男44例，女30例，年齡49-74歲，平均(60.82±2.14)歲；左肩32例，右肩42例；7例患者有外傷史；患者均有慢性疼痛合并局部壓痛、外展受限、上舉功能障礙等臨床表現(xiàn)，部分患者可見肩關節(jié)不穩(wěn)或脫位癥狀。納入標準：①均為單側(cè)肩袖撕裂者，且均經(jīng)肩關節(jié)鏡證實；②接受本次研究前無肩部手術(shù)史；③本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患者均知情同意，自愿參與本次研究。

1.2 方法

本次74例研究對象術(shù)前分別接受1.5T常規(guī)MRI檢查、3.0T常規(guī)MRI檢查、MR肩關節(jié)造影檢查，對比其臨床診斷準確性。

1.2.11.5T常規(guī)MRI 選擇東芝Vantage 1.5T MRI掃描儀進行檢查，指導患者取仰臥位，雙手保持中立位，用包裹式表面線圈對患側(cè)肩關節(jié)進行包繞，讓患者盡量與磁場中心靠近。掃描序列及參數(shù):FTS T1 WI:TR 517 ms，TE 15 ms；FTS T2 WI:TR 2 500 ms，TE 94 ms；FS PDWI：TR 2 102 ms，TE 18 ms。軸位矩陣192×256，層厚3.0 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 18×18 mm。掃描時，先掃描周圍，定位線與肱骨干保持垂直狀態(tài)，隨后掃描矢狀位，于軸位上進行定位，定位線與岡上肌長軸保持垂直狀態(tài)，同時定位線和岡上肌腱長軸、肱骨長軸保持平行。

1.2.23.0T常規(guī)MRI 選擇GE Signa HDxt 3.0T MRI掃描儀進行檢查，檢查前準備工作與上述一致。掃描序列及參數(shù):FTS T1 WI:TR 520 ms，TE 13 ms；FS PDWI：TR 2 000 ms，TE 20 ms。軸位矩陣320×256，層厚4.0 mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV 18×18 mm。進行常規(guī)軸位、斜冠狀面、斜矢狀面掃描。斜冠狀面、斜矢狀面在橫斷位上進行定位，斜冠狀面與岡上肌長軸保持平行，斜矢狀面與岡上肌長軸保持垂直。

1.2.3MR肩關節(jié)造影 患者于透視檢查床上取仰臥位，患側(cè)孟肱關節(jié)保持輕度外旋狀態(tài)，局部進行常規(guī)消毒處理后，經(jīng)前上途徑對肩關節(jié)腔實施穿刺處理，選擇20 ml注射器對肱骨頭內(nèi)上1/4象限邊緣進行穿刺，至肱骨頭時針頭有阻力，隨后輕度內(nèi)旋患側(cè)肩關節(jié)，針頭進入關節(jié)囊中，并將10-12 ml經(jīng)過稀釋的Gd-DTPA溶液注入，指導患者主動活動患側(cè)肩關節(jié)，進行常規(guī)軸位、斜冠狀面、斜矢狀面掃描，實施脂肪抑制FTS T1 WI序列，參數(shù)和3.0T常規(guī)MRI一致。

MRI檢查及MR肩關節(jié)造影診斷均需由2名或以上有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師獨立閱片、判斷，結(jié)果有異議時進行多人會診、討論，最終結(jié)果達成一致后與關節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果比較。

1.3 診斷標準[2，3]

(1) MRI診斷標準：岡上肌腱扭曲、增粗，呈高信號且累及全層，伴或不伴有肌腱短縮現(xiàn)象，可視為完全撕裂；不規(guī)則的岡上肌腱外形，呈灶性高信號，未見累及全層現(xiàn)象，可視為部分撕裂。

(2) MR肩關節(jié)造影：壓脂 T1 WI圖像顯示岡上肌腱全層對比劑呈充盈狀態(tài)，肩峰下滑囊炎對比劑呈充盈狀態(tài)，可視為完全撕裂；岡上肌腱關節(jié)面對比劑呈聚集狀態(tài)，肩峰下滑囊炎無對比劑，可視為部分撕裂。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

74例肩袖撕裂患者經(jīng)肩關節(jié)鏡證實為全層撕裂患者24例，部分撕裂患者50例。1.5T MRI診斷準確率為86.49%，3.0T MRI診斷準確率為95.95%，MR肩關節(jié)造影診斷準確率為97.30%，1.5T MRI診斷準確率均低于3.0T MRI、MR肩關節(jié)造影診斷準確率，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.132、5.804，P=0.042、0.016)；3.0T MRI與MR肩關節(jié)造影診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.207，P=0.649)，詳見表1。

表1 三種診斷方法診斷準確率對比[n(%)]

3 討論

肩袖撕裂屬于肩關節(jié)常見疾病類型，慢性磨損性損傷、急性外傷性損傷均是引起肩袖撕裂的主要原因。肩袖撕裂多出現(xiàn)在岡上肌腱，其發(fā)生率為90%左右，患者主要有肩部疼痛癥狀，同時累及肩前方及三級肌區(qū)，疼痛時還伴隨有上臂失舉，或上肢外展外旋活動受限等表現(xiàn)，肩關節(jié)接受體格檢查時，落臂征、撞擊試驗及疼痛孤征均顯示為陽性，部分肱骨大結(jié)節(jié)部位有壓痛感者可能伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折現(xiàn)象，早期診斷、治療是促進患者肩關節(jié)功能恢復、改善預后的關鍵。肩關節(jié)鏡是肩袖撕裂診斷的金標準。

MRI屬于無創(chuàng)性檢查技術(shù)，在肩袖撕裂診斷中能夠為醫(yī)者提供詳細的肩袖撕裂程度、面積大小、周圍組織受累信息，還能夠?qū)⒃斐杉绮刻弁吹钠渌嚓P病變顯示出來，除此之外，該檢查方法有助于評估患者肩袖撕裂肌肉脂肪浸潤情況，可作為臨床診斷肩關節(jié)疾病的常用影像學技術(shù)[4]。1.5T MRI與3.0T MRI均為常用核磁共振成像設備，3.0T的圖像清晰度更高，肩關節(jié)解剖細節(jié)及其病變部位顯示也就越清晰，表明了3.0T 的分辨率要高于1.5T，且3.0T的信噪比更高、掃描速度更快、圖像質(zhì)量及增強效果更好[5]。在本次研究中，1.5T MRI診斷準確率為86.49%，3.0T MRI診斷準確率為95.95%，兩者數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，3.0T MRI診斷準確率高于1.5T MRI，主要表現(xiàn)在部分撕裂上，主要是由于1.5T的空間分辨率相對較低，肌腱受損后，因炎性改變可出現(xiàn)明顯的水腫現(xiàn)象，組織內(nèi)水含量增加，能夠引起信號改變，T2WI和 PDWI可見明顯高信號影，T2WI能夠清晰顯示出肩袖肌腱受損時肌腱滑囊和關節(jié)面局限性或彌漫性高信號，但容易被脂肪信號干擾，采用1.5T MRI檢查時難以準確區(qū)分退行性改變及脂肪組織；另外，病程較長的患者或關節(jié)腔、肩峰下滑囊有積液時，受部分容積效應的影響，肌腱內(nèi)信號會下降，可出現(xiàn)中等信號，導致漏診現(xiàn)象發(fā)生，并且肩袖部分撕裂患者肌腱不完全斷裂，組織液滲出，肌腱形態(tài)可出現(xiàn)改變，肌腱束變薄，未撕裂部分可見低信號影，導致部分撕裂誤診率高。但3.0T MRI在臨床應用中也存在一定弊端，金屬偽影明顯且變化多，骨組織和軟組織間接面可見較大面積的偽影，對有金屬異物的患者限制也更嚴格；另外，肥胖、腹水及妊娠期女性等大腹圍患者偽影也相對較大，影響診斷的準確性，所以臨床對于體內(nèi)有金屬內(nèi)固定物或大腹圍患者建議做1.5T MRI檢查。

MR肩關節(jié)造影是對肩關節(jié)進行穿刺造影后，讓關節(jié)囊保持充盈狀態(tài)，通過MRI T1WI序列實施肩關節(jié)檢查，對比劑進入患者肩袖撕裂部位后的缺損區(qū)或者纖維內(nèi)，韌帶和周圍結(jié)構(gòu)之間的對比度明顯提高，在對比劑的襯托作用下，能夠?qū)㈥P節(jié)軟骨和肩袖形態(tài)、信號改變清晰的顯示出來，診斷的準確性更高[6]。本次研究中，MR肩關節(jié)造影診斷準確率為97.30%，高于1.5T MRI診斷準確率，但與3.0T MRI診斷準確率比較，在部分撕裂診斷準確率方面雖略占優(yōu)勢，但差異不大，這體現(xiàn)出來了MR肩關節(jié)造影、3.0T MRI的優(yōu)勢?；颊呓邮躆R肩關節(jié)造影檢查時，T1WI掃描可見肩峰下滑囊炎內(nèi)液體呈低信號，利用對比劑，可將患者局部更細微的損傷顯示出來，因此可提高診斷準確性。石俊嶺[7]研究指出，對于肩袖撕裂口小或撕裂程度輕的患者，接受MRI檢查會受部分容積效應及掃描層厚因素的干擾，出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，這也證實了MR關節(jié)造影在肩袖部分撕裂診斷中的優(yōu)勢，與本文研究結(jié)果一致。但MR關節(jié)造影臨床多用在肩袖完整性的定性檢查，能夠準確診斷肩袖完全撕裂，但在反映肩袖組織病理變化過程方面的價值一般，且屬于侵襲性檢查技術(shù)，經(jīng)濟費用相對較高，作為常規(guī)檢查開展難度大，可作為MRI診斷困難者的輔助檢查手段。

綜上所述，在肩袖撕裂診斷中1.5T常規(guī)MRI、3.0T常規(guī)MRI技術(shù)與MR肩關節(jié)造影具有一定優(yōu)勢，可根據(jù)患者具體情況選擇恰當?shù)臋z查方法，以便于為臨床治療方法提供更高價值的影像學信息，保證臨床治療的科學性及有效性。