血清MG-Ag、CEA、CA19-9和CA72-4聯(lián)合檢測對胃癌的診斷價值

韓瑩波，崔 丹，董紅梅，李金秋*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1.胃腸營養(yǎng)及疝外科;2.心血管外科，吉林 長春130041)

胃癌在我國的發(fā)病率和死亡率均較高,早期的非特異性癥狀加上我國人口基數(shù)眾多及不同地區(qū)醫(yī)療水平的不同等客觀因素，大部分患者確診已處于胃癌晚期，失去手術(shù)治療的機會[1]。近年來腫瘤標(biāo)志物對胃癌的早期診斷陸續(xù)有報道[2]。本文在回顧以往文獻(xiàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對我科胃癌患者腫瘤標(biāo)志物統(tǒng)計和分析，總結(jié)在胃癌診斷中具備價值的腫瘤標(biāo)志物，為后續(xù)的胃癌早期診斷及普查提供循證學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2017年6月就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院胃腸營養(yǎng)及疝外科的胃癌患者148例作為胃癌組，所有患者均經(jīng)胃鏡或術(shù)中、術(shù)后活組織病理確診。同時選擇同時期就診本院的胃部良性病變患者156例作為良性病變組。再隨機選取同時期門診體檢病人150例作為對照組。所有患者均無合并嚴(yán)重的心臟、腎臟、腦部等嚴(yán)重病變。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署項目研究知情同意書。3組患者的一般資料具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

均P>0.05[表中數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或例(%)表示

1.2儀器與試劑所有患者均采取清晨空腹靜脈血3 ml，5000轉(zhuǎn)/min離心10 min后，將血清分離，上機測定MG-Ag、CEA、CA19-9和CA72-4。檢測儀器為MAGLUMI 2000(深圳新產(chǎn)業(yè)公司)全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，所選用試劑為相同公司提供的配套試劑。陽性標(biāo)準(zhǔn)判定方法：MG-Ag>12.4KU/L，CEA>5.09 ng/ml，CA19-9>37 U/ml，CA72-4>6.9 U/ml。其中多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷胃癌陽性率標(biāo)準(zhǔn)為其中一種腫瘤標(biāo)志物陽性。

2 結(jié)果

2.13組血清中MG-Ag、CEA、CA19-9和CA72-4比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，其中胃癌組在MG-Ag、CEA、CA19-9和CA72-4上和良性病變組以及對照組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，良性病變組和對照組在上述指標(biāo)比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.23組血清腫瘤標(biāo)志物陽性率為對照組<良性病變組<胃癌組，結(jié)果詳見表3。4項腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在靈敏度、準(zhǔn)確度均較單項腫瘤標(biāo)志物檢測提高但特異性有所下降，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果詳見表4。

3 討論

胃癌作為常見的一種惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是改善病死率的關(guān)鍵[3]。但是因胃癌早期癥狀不明顯，傳統(tǒng)胃鏡檢查患者痛苦較大，患者自身不愿行胃鏡檢查，而腫瘤血清標(biāo)志物已成為診斷早期腫瘤的新途徑，跟胃癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物包括：MG-Ag、CEA、CA19-9、CA72-4、CA24-2、CA12-5、CA15-3[4]。上述腫瘤標(biāo)志物對胃癌的早期診斷在不同地區(qū)、不同樣本、不同種族[5,6]的結(jié)果各不相同。

表2 3組MG-Ag、CEA、CA19-9和CA72-4檢測值比較

*P<0.05;a與胃癌組比較

表3 3組腫瘤標(biāo)志物陽性率比較

表4 4種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對胃癌診斷價值的比較

*P<0.05

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤組織在生長代謝過程中所產(chǎn)生的排放到血液中的活性物質(zhì)。其在健康成人體內(nèi)很少存在，在某些良性疾病體內(nèi)存在較少，而在腫瘤患者體內(nèi)早期就可檢測出來，而此時患者尚無明顯癥狀，大多影像學(xué)診斷也無異常發(fā)現(xiàn)。故部分文獻(xiàn)認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物是腫瘤早期診斷最有價值的指標(biāo)[7]。本文結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，胃癌組4種腫瘤標(biāo)志物MG-Ag、CEA、CA19-9、CA72-4明顯高于良性病變組和正常對照組，差異有顯著意義(P<0.05)，說明上述4種腫瘤標(biāo)志物在胃癌組織中明顯升高，而在良性病變和正常人體內(nèi)很少,可以作為胃癌患者的早期腫瘤標(biāo)志物檢查。而在陽性率比較上，CEA、CA19-9、CA72-4在胃癌組陽性率高于80%，CEA、CA72-4在正常和良性病變組陽性率低于5%。其中CA19-9在良性病變組陽性率相對較高，故單獨的消化道疾病患者CA19-9升高的診斷價值有限，需結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物共同檢測。MG-Ag在胃癌組的陽性率略低于其他3個指標(biāo)，但是其特異性達(dá)到97.44%，對上述4項腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測,準(zhǔn)確度85.20%，靈敏度92.84%，明顯升高，差異有顯著意義(P<0.05)。

因目前尚未發(fā)現(xiàn)胃癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，故需要多種胃腸相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的檢查，單獨的腫瘤標(biāo)志物異常對胃癌的診斷特別是早期診斷價值不大，漏診率較高，具有一定的局限性。而聯(lián)合檢測可以在一定程度上彌補單一腫瘤標(biāo)志物的診斷缺陷，具備一定的臨床價值。