MRI配合三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像技術(shù)在急性基底動(dòng)脈尖綜合征診斷與預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值分析

房志偉，沈海林

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院 放射科，江蘇 蘇州215021； 2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射科，江蘇 蘇州215006)

基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)指臨床中表現(xiàn)較為特殊的腦血管性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為中腦損傷，且可伴有枕葉、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)等多處呈缺血性損害[1]。研究顯示，TOBS臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，且極易造成誤診，該病發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、預(yù)后差，因而如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善患者治療質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展與進(jìn)步，MRI成像技術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用，極大的提高了TOBS的臨床早期診斷率，為早干預(yù)、早治療提供依據(jù)，進(jìn)而顯著提高TOBS患者的治愈率及生存率[3,4]。但目前臨床中主要采用數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)對(duì)TOBS進(jìn)行診斷，而研究顯示早期TOBS患者DSA易造成漏診，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5]。三維時(shí)間飛躍法磁共振血管造影(3D-TOF MRA)是近年來(lái)臨床中逐漸得以廣泛應(yīng)用的血管成像技術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)快捷、無(wú)創(chuàng)傷、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)[6]。但現(xiàn)階段MRI配合3D-TOF MRA在診斷TOBS的應(yīng)用仍鮮有報(bào)道，因而筆者對(duì)我院收治的TOBS患者進(jìn)行分析，探討MRI配合3D-TOF MRA在急性基底動(dòng)脈尖綜合征診斷與預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2012年1月至2016年10月間收治的130例疑似腦卒中患者作為本組研究對(duì)象，所有患者就診時(shí)間均在發(fā)病12 h內(nèi)，經(jīng)CT平掃檢查后均未見(jiàn)明顯的出血或梗死病灶，后采用MRI成像結(jié)果提示其為腦干梗死。其中男82例，女48例，年齡42-86歲，平均(67.43±4.39)歲。

1.2 檢查方法

本組研究中采用SIEMENS 1.5T MRI掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，采用16通道頭顱線圈，在入院時(shí)及入院72 h時(shí)分別行T1WI、T2WI、DSA、3D-TOF MRA檢查。3D-TOF MRA檢查參數(shù)：5個(gè)Slab，視野24 cm×24 cm，層厚1.4 mm，激勵(lì)次數(shù)1，掃描矩陣256×192。DSA掃描采用Advantx Dls LC+(GE)心血管造影專用機(jī)進(jìn)行檢查，焦點(diǎn)尺寸1.2、0.8、0.6 mm，最大容量1250 mA，影像增強(qiáng)器為4.5、6、9 in，掃描矩陣1024×1024、512×512，前者最快6.3幀/s，后者最快25幀/s，采用Seldinger技術(shù)行全腦血管造影，觀察患者椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管異常情況。

1.3 TOBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者突發(fā)意識(shí)障礙，并同時(shí)伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔改變等，輕度肢體癱瘓，影像學(xué)檢查提示其雙側(cè)病灶，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果可見(jiàn)中腦、雙側(cè)丘腦梗死，并可能伴有腦卒中危險(xiǎn)因素。

1.4 3D-TOF MRA(+)診斷標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)局部基底動(dòng)脈頂端2 cm半徑范圍內(nèi)可見(jiàn)左、右小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈頂端交叉部位狹窄則判定為3D-TOF MRA(+)，否則為3D-TOF MRA(-)。

1.5 治療

本組研究中所有患者均在確診TOBS后，采用導(dǎo)管介入動(dòng)脈溶栓治療，并依照患者病情進(jìn)展采用抗自由基、抗凝、阻止鈣超載、腦細(xì)胞保護(hù)、抗纖溶、脫水等手段進(jìn)行輔助治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中使用SPSS 17.0存儲(chǔ)并處理原始數(shù)據(jù)，使用百分率表示計(jì)數(shù)資料，并行卡方檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)差異，P<0.05則認(rèn)為結(jié)果存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA影像學(xué)檢查表現(xiàn)

本組研究結(jié)果顯示，DSA影像學(xué)檢查可見(jiàn)患者大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等出現(xiàn)異常病灶，詳見(jiàn)表1。

2.2 3D-TOF MRA表現(xiàn)

本組研究結(jié)果顯示，丘腦、中腦、腦橋、枕葉、基底節(jié)等處均可見(jiàn)病灶區(qū)，詳見(jiàn)表2。

表1 DSA影像學(xué)檢查結(jié)果

表2 3D-TOF MRA表現(xiàn)

2.3 3D-TOF MRA(+)發(fā)展為基底動(dòng)脈尖調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，3D-TOF MRA(+)患者基底動(dòng)脈尖的發(fā)生率顯著高于非基底動(dòng)脈尖(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 3D-TOF MRA(+)發(fā)展為基底動(dòng)脈尖調(diào)查結(jié)果

2.4 患者治療結(jié)果

本組研究中，38患者接受導(dǎo)管介入動(dòng)脈溶栓治療后，26例患者在治療3 h內(nèi)可見(jiàn)明顯的血栓溶解再通，具有較好的臨床療效。在發(fā)病24 h后12例患者動(dòng)脈溶栓，臨床療效較差，1例患者死亡。130例患者中，3例死亡，17例患者治療后生活不能自理存嚴(yán)重后遺癥。

3 討論

基底動(dòng)脈尖指在人顱腦基底動(dòng)脈中心5條血管交叉部位，其基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈共同組成的千字型結(jié)構(gòu)，上述血管及分支主要供血區(qū)為枕葉、小腦、中腦及丘腦等，但其在中腦及丘腦的分支相對(duì)較小，較難建立側(cè)支循環(huán)，因而當(dāng)患者出現(xiàn)缺血性梗死后，患者中腦、丘腦梗死率明顯高于小腦及大腦[7,8]。腦橋雖然并非典型的基底動(dòng)脈尖的供血區(qū)，但由于患者出現(xiàn)血腦變異，極易導(dǎo)致腦橋梗死[9]。因而由于其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，常導(dǎo)致TOBS臨床表現(xiàn)更為多樣。

有研究顯示，TOBS的臨床發(fā)病率較低，但其病情復(fù)雜、預(yù)后差等[10]。在急性卒中的治療過(guò)程中，TOBS患者的基底動(dòng)脈閉塞致殘率或死亡率居高不下。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段國(guó)際公認(rèn)的腦部血管性疾病的危險(xiǎn)因素與TOBS并無(wú)顯著相關(guān)性[11]。此外，該病的受累病灶部位較多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者首發(fā)癥狀多樣，因而在早期診斷TOBS時(shí)較為困難[12]。而早期評(píng)估與診斷對(duì)TOBS患者的治療效果及預(yù)后治療具有十分重要的意義?，F(xiàn)階段MRI檢查是診斷TOBS的主要方法。臨床研究結(jié)果顯示，在僅采用MRI DWI對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，僅可檢查腦干梗死，因而僅采用MRI DWI技術(shù)進(jìn)行檢查極易出現(xiàn)漏診，無(wú)法及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)[13]。在應(yīng)用3D-TOF MRA技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)，可避免使用對(duì)比劑，在評(píng)價(jià)患者血管狀態(tài)時(shí)具有較高的實(shí)用價(jià)值，已日益成為臨床中不可避免檢查。因而筆者采用MRI配合3D-TOF MRA對(duì)TOBS的診斷及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本組研究結(jié)果顯示，與3D-TOF MRA(-)患者相比，3D-TOF MRA(+)患者后續(xù)疾病進(jìn)一步進(jìn)展為TOBS的風(fēng)險(xiǎn)幾率明顯升高。因而在影像學(xué)檢查時(shí)，若結(jié)果提示為3D-TOF MRA(+)時(shí)，則應(yīng)注重患者病情變化，在評(píng)估TOBS時(shí)具有較高的預(yù)警作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，TOBS患者的病死率居高不下，而目前溶栓治療是唯一有效的搶救治療方法，在患者腦梗死發(fā)病3 h以內(nèi)，采用靜脈內(nèi)溶栓治療是現(xiàn)階段最為有效的方法，但由于治療窗口較短嚴(yán)重限制其的臨床應(yīng)用，因而有學(xué)者提出在發(fā)病12-24 h內(nèi)可作為治療TOBS的時(shí)間窗[14,15]。由于TOBS疾病的特殊性，因而早期診斷及治療該病時(shí)具有極其重要的意義。

綜上所述，采用MRI配合3D-TOF MRA對(duì)TOBS進(jìn)行診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)時(shí)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，3D-TOF MRA(+)患者則應(yīng)密切觀察其病情變化，提示其極可能發(fā)展為TOBS。但受制于時(shí)間及經(jīng)費(fèi)因素限制，導(dǎo)致本組研究臨床樣本數(shù)較少，有待于后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)深入研究。