從服務(wù)提供主體看居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

(四川省社會(huì)科學(xué)院研究生院 四川 成都 610000)

養(yǎng)老問(wèn)題現(xiàn)已成為中國(guó)社會(huì)正在面臨著的，并在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都將面臨著的嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題問(wèn)題。第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)65歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)8.91%，60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)比為13.31%?？梢?jiàn)，無(wú)論是從人口數(shù)量，還是所占比例，人口老齡化都不可否認(rèn)的已經(jīng)成為了十分嚴(yán)峻的問(wèn)題。

20世紀(jì)后期，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)，最初多接收缺乏經(jīng)濟(jì)保障和無(wú)人照料的老人。發(fā)展至今，盡管進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人總數(shù)并不多，但進(jìn)遠(yuǎn)的比例明顯增加的，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受度正在提升(李琬予等，2014)。受制于傳統(tǒng)孝道觀念的約束，大多數(shù)中年子女依舊認(rèn)為讓父母在家養(yǎng)老才是符合常規(guī)的“孝”的行為，因此盡管他們?cè)谫狆B(yǎng)父母的過(guò)程中的確感受到有力不從心的情況，但選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍是少數(shù)。

養(yǎng)老則必然涉及養(yǎng)老服務(wù)的提供者，在傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的語(yǔ)境下，這主要是指家庭成員，但在實(shí)際情況中，其意涵還可擴(kuò)大至社區(qū)、國(guó)家等。

本文以服務(wù)提供者為分類依據(jù)，試探索我國(guó)養(yǎng)老的現(xiàn)狀，并嘗試針對(duì)存在的問(wèn)題提供一定的解決措施。

一、居家養(yǎng)老的概念

居家養(yǎng)老的意涵隨著研究和實(shí)踐的發(fā)展，被賦予了新的意涵。傳統(tǒng)理解的居家養(yǎng)老是，老年人居住在家庭的環(huán)境之中，和子女共同生活，養(yǎng)老的資源也由家庭本身所擁有的和子女的付出(陳叔紅，2007)。

現(xiàn)代所理解的居家養(yǎng)老，則普遍是指，老年人在家中居住，但家庭、社會(huì)和國(guó)家共同出力，以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、以國(guó)家政策制度法律管理為保證，共同構(gòu)建一個(gè)最符合老年人意愿、最有利于保持和加強(qiáng)老年人自立能力的養(yǎng)老體系。(穆光宗等，1999；穆光宗。2000；王海濤等，2007)。

“居家養(yǎng)老”和“家庭養(yǎng)老”雖然只有一字之差，但并非同一概念。家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老相對(duì)應(yīng)，指的是養(yǎng)老資源的提供者是家庭親屬網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)和完全依靠自己；而居家養(yǎng)老則不在資源的提供上有所限制，養(yǎng)老內(nèi)容可以是老年人自己提供、子女及其他親屬提供，也可以依靠社會(huì)提供的各項(xiàng)照料。

可見(jiàn)，居家養(yǎng)老養(yǎng)老這一形式，并不只是簡(jiǎn)單、狹隘的表示老年人在家居住，而是有多股力量共同作用，主要是指家庭、社區(qū)和國(guó)家。

二、居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

老年人的需求常用“五個(gè)老有”來(lái)概括，即老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)(鄔滄萍，2000)，2000年又在此基礎(chǔ)上提出了“老有所教”。這六點(diǎn)從基本的生存條件到高層次的自我實(shí)現(xiàn)，覆蓋老年人需求的方方面面。當(dāng)然，需要明確的是，由于地域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、家庭狀況等各個(gè)方面的差別，老年人具體的需求千差萬(wàn)別，筆者只能總結(jié)廣泛存在的老年人的需求。

現(xiàn)有文獻(xiàn)通常按照經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和情感支持(劉愛(ài)玉等，2000)來(lái)對(duì)老年人的需求進(jìn)行分類，筆者在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行一些調(diào)整，認(rèn)為主要有這樣幾類：

1.經(jīng)濟(jì)支持。主要是指老年人的日常生活所需，如衣食住行、醫(yī)療等，是老年人生存得以保證的最基本要素。

2.日常生活照料。這一需求則是根據(jù)老年人的特性而來(lái)，部分老年人存在行動(dòng)不便以至于生活自理有困難的情況，可能在洗澡、穿衣、日常購(gòu)物等事情上需要他人的協(xié)助。

直推式置信度機(jī)制是基于算法隨機(jī)性理論，先將待預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)假定成所有可能的類別，然后分別與已知樣本構(gòu)成隨機(jī)序列，計(jì)算構(gòu)成新序列的隨機(jī)性大小，哪個(gè)分類下的序列隨機(jī)性越大，待預(yù)測(cè)樣本就越有可能屬于該分類，同時(shí)選取該隨機(jī)性值作為置信度，實(shí)現(xiàn)置信判定[5]。

3.情感慰藉。是指當(dāng)老年人需要人傾訴心事、或商量決定某事時(shí)的需求。

4.享受型需求。隨著消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變、老年人經(jīng)濟(jì)水平的提升等因素影響，越來(lái)越多的老年人加入到如旅游等活動(dòng)的大軍中去(王艷婷等，2016)，他們不僅具有能力和空閑，也對(duì)這類服務(wù)有需求。

5.自我實(shí)現(xiàn)型需求。在現(xiàn)如今的文化中，較少?gòu)?qiáng)調(diào)老年人消極的一面，而是鼓勵(lì)老年人發(fā)揮余熱，發(fā)掘、實(shí)現(xiàn)自己新的價(jià)值。而有些老年人自己也有這樣的訴求，盡力實(shí)現(xiàn)

誠(chéng)如居家養(yǎng)老概念所指出的那樣，養(yǎng)老內(nèi)容的提供不僅是家庭的事情，而是需要老年人自身、其家庭、社區(qū)和國(guó)家多個(gè)主題共同參與。

(一)從家庭角度來(lái)看

目前看來(lái)，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，家庭仍是老年人養(yǎng)老的主要承擔(dān)者(陳賽權(quán)，2000)。這是由我國(guó)傳統(tǒng)文化決定的，也是由家庭和老年人之間密切的關(guān)系所決定的。

作為養(yǎng)老服務(wù)提供者的家庭，不僅包括了傳統(tǒng)意義上的子女，還包括了老年人的配偶以及其他親屬。盡管在重要程度上學(xué)者們有不同的看法，但基本上都認(rèn)為，配偶及子女在老年人養(yǎng)老的過(guò)程中占據(jù)了最為重要的地位(杜鵬，2014)。

配偶作為老年人社會(huì)關(guān)系的重要存在，對(duì)老年人的身心健康有重大影響。支持力度越高的夫妻，情感依戀和婚姻滿意度也越高(王大華，2011)。配偶的存在和支持，不僅解決了老年人日常生活的各種需要，對(duì)老年人的情感支持，也是具有正向影響的。反之，喪偶的人群由于喪失了重要的社會(huì)關(guān)系，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感(王大華等，2004)，同樣，缺乏伴侶的照料，其日常生活也會(huì)存在很大的困難。

家庭規(guī)?？s小、少子化現(xiàn)象普遍已是不爭(zhēng)的事實(shí)。作為受傳統(tǒng)文化、倫理習(xí)俗等各種因素印象，大部分情況下，子女仍然負(fù)擔(dān)起了父母養(yǎng)老的任務(wù)?？梢环矫?，需要投入到職場(chǎng)中、投入到自己的子女身上；另一方面，家中老人的養(yǎng)老也需要他們的支持，各方面壓力共同作用，成為了子女所必須承受之重。通常認(rèn)為，子女?dāng)?shù)量對(duì)老年人的日常照料有顯著影響，并呈現(xiàn)出，兒子作用大于女兒，農(nóng)村影響大于城市的效果(劉晶，2004)。盡管傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”的觀點(diǎn)，在現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)有所弱化，但更適合的養(yǎng)老觀念還未確立，“養(yǎng)兒防老”的意涵盡管在改變，但子女為父母養(yǎng)老的行為，還是普遍存在的(鄭丹丹等，2014)。

(二)從社區(qū)角度來(lái)看

社區(qū)不僅是老年人居住的地方，也是他們的活動(dòng)的場(chǎng)所?，F(xiàn)有案例均已表示，良好的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，可以增強(qiáng)老年人生活質(zhì)量、減少家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)(方秀云，2006)。社區(qū)對(duì)老年人的支持，不僅局限于生活上的照料，還能滿足老年人情感慰藉、學(xué)習(xí)提升等方面的需求(廖楚暉等，2014)。而老年人及其家庭對(duì)于社區(qū)提供的服務(wù)也有需求，賈云竹(2002)的研究表明尤其是生活不能完全自理的老年人，其對(duì)于社區(qū)助老服務(wù)的需求是完全能自理老人的1.5倍。并且隨著老年人受教育程度的提高，老年人對(duì)于社區(qū)的需求也是更高的?？梢?jiàn)社區(qū)已經(jīng)，并應(yīng)該在居家養(yǎng)老中，扮演更重要的地位。

然而，現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供，存在著供需不匹配的問(wèn)題。一方面，目前社區(qū)已經(jīng)提供了一定數(shù)量的居家養(yǎng)老服務(wù)，包括了上門做家務(wù)、上門護(hù)理、上門看病的8項(xiàng)常見(jiàn)服務(wù)；而另一方面，由于專職人員配備不足，基礎(chǔ)設(shè)施老舊，老年人對(duì)于社區(qū)所提供的服務(wù)指導(dǎo)比例不高等原因(廖楚暉等，2014)，老年人對(duì)這些服務(wù)需求率低，利用率更低，所提供的服務(wù)存在浪費(fèi)的現(xiàn)象(丁志宏，2011)。

在常見(jiàn)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之中，除了對(duì)“上門看病”這項(xiàng)服務(wù)的利用率相對(duì)較高以外，其余各項(xiàng)服務(wù)的使用率都極低(丁志宏，2011；王瓊，2016)。

(三)從國(guó)家角度來(lái)看

在居家養(yǎng)老這一方式中，國(guó)家扮演的角色是多樣的，既是政策的制定者，又是服務(wù)的提供者，還可以是過(guò)程的監(jiān)管者。目前，國(guó)家在居家養(yǎng)老上的舉措，主要是通過(guò)政府購(gòu)買相關(guān)公共服務(wù)體現(xiàn)的。這一行動(dòng)主要表現(xiàn)為，政府向企業(yè)或非盈利組織出資，購(gòu)買居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)，并對(duì)購(gòu)買的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理的行為(包國(guó)憲，2012)。這一行為意味著政府職能的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)服務(wù)。

目前的狀況是，政府購(gòu)買公眾服務(wù)提供的養(yǎng)老內(nèi)容偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù)，在精神慰藉和和醫(yī)療設(shè)施的投入上重視較少，而這兩方面恰恰是老年人實(shí)際更需要社會(huì)提供的。而就服務(wù)的直接提供者，服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，存在人員缺口大、現(xiàn)有人員素質(zhì)較低等問(wèn)題。盡管各地政府努力吸納人員從事居家養(yǎng)老服務(wù)提供，但對(duì)于龐大的需求來(lái)說(shuō)，也無(wú)異于是杯水車薪(孫澤宇，2007)。國(guó)家自2001年在社區(qū)內(nèi)啟動(dòng)“福利服務(wù)星光計(jì)劃”，自此拉開(kāi)了國(guó)家力量參與居家養(yǎng)老的序幕，然而目前仍然停留在初級(jí)階段，與老年人實(shí)際的需要，還有相當(dāng)?shù)木嚯x(鄧大松等，2015)。

三、解決對(duì)策

(一)家庭成員調(diào)整認(rèn)知

目前看來(lái)，居家養(yǎng)老這種形式會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍會(huì)占據(jù)主流。人們普遍認(rèn)為的“居家養(yǎng)老”其實(shí)還是“家庭養(yǎng)老”，即家庭成員承擔(dān)老人養(yǎng)老職責(zé)，對(duì)居家養(yǎng)老的形式了解甚少。從減輕各方負(fù)擔(dān)，提升老年人生活質(zhì)量的角度來(lái)數(shù)，調(diào)整對(duì)于居家養(yǎng)老的認(rèn)知，是解決當(dāng)前問(wèn)題的途徑之一。比如日間照料中心的存在就既能使老人的居住地點(diǎn)在家中，又能解決白天子女外出工作，老人獨(dú)自在家無(wú)人照顧的問(wèn)題。組織養(yǎng)老服務(wù)提供團(tuán)體、老年人及其子女多溝通，交換彼此的信息、需求和技術(shù)，可以幫助更好地實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老(李琬予等，2014)。

當(dāng)使用到“居家養(yǎng)老”這一概念，目的并不是和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”作簡(jiǎn)單二分，而是在居家養(yǎng)老中生長(zhǎng)出更多種地養(yǎng)老方式，并將帶有豐富意涵的居家養(yǎng)老方式傳遞出去，讓養(yǎng)老服務(wù)的需求者，有更多的選擇。

(二)重視社區(qū)的作用

就目前的現(xiàn)狀而言，應(yīng)從充分利用好社區(qū)現(xiàn)有居家養(yǎng)老資源，和進(jìn)一步改進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)方面入手。

誠(chéng)然，目前看來(lái)社區(qū)所提供的服務(wù)存在諸多問(wèn)題，但是服務(wù)供給、需求與利用之間的差異也制約了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。以此為突破口，應(yīng)轉(zhuǎn)變社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目提供思路，從老年人的需求出發(fā)，提供老年人滿意的服務(wù)，提高服務(wù)利用效率(丁志宏等，2011)；同時(shí)，也要想老年人及其家庭宣傳社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，讓他們知道、并有意識(shí)的開(kāi)始利用。

老年人的需求、使用和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)相互建構(gòu)的過(guò)程。使用社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)本身，可以幫助老年人解決其實(shí)際存在的問(wèn)題，提高生活質(zhì)量；在提供服務(wù)、使用服務(wù)的過(guò)程中，社區(qū)也可以根據(jù)老年人的反饋進(jìn)行改進(jìn)，在這種雙向的互動(dòng)之中，提供和獲得更好的服務(wù)。

(三)多元一體，共同發(fā)力

居家養(yǎng)老方式的良好發(fā)展絕不是哪一個(gè)服務(wù)提供主體做好，就能完成的事情，這不僅需要家庭、社會(huì)和國(guó)家都有增進(jìn)，還需要多方協(xié)調(diào)合作。

比如，在居家養(yǎng)老模式中，政府身兼數(shù)職，以社會(huì)公共服務(wù)為直接服務(wù)途徑，政府涉及購(gòu)買服務(wù)、過(guò)程監(jiān)督，成效評(píng)估等多個(gè)環(huán)節(jié)(孫澤宇，2007；李慷，2001；包國(guó)憲，2012)，但是如果沒(méi)有社區(qū)的配合、社會(huì)組織服務(wù)質(zhì)量的提升等，政府做的再多，也是無(wú)濟(jì)于事。社區(qū)也是一樣，正如筆者在上文所說(shuō)，社區(qū)和家庭之間在服務(wù)的改進(jìn)和使用上是相互構(gòu)建的過(guò)程，它與國(guó)家，其實(shí)也是互相施加影響的。