論五臟與血

劉亞楠，紀(jì)立金

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

五臟調(diào)控理論認(rèn)為構(gòu)成人體的各臟器組織，在其功能活動(dòng)上按一定的規(guī)律、程序進(jìn)行著有機(jī)的聯(lián)系，形成以五臟為主體的五大功能活動(dòng)系統(tǒng)，這五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)，在其生命活動(dòng)過程中，是通過相互間的協(xié)調(diào)與控制，來維持整體性生命活動(dòng)的。中醫(yī)學(xué)直接以人身活體作為觀察和研究對象，動(dòng)態(tài)地研究身體整體的生理、病理過程，從人與自然、社會(huì)及體內(nèi)各種機(jī)能活動(dòng)的復(fù)雜調(diào)控關(guān)系中去研究生命過程、本質(zhì)及其規(guī)律，形成中醫(yī)學(xué)獨(dú)特理論和中醫(yī)學(xué)模式的方法論和思維觀。

1 五臟調(diào)控的內(nèi)涵

機(jī)體是以五臟為中心，具有內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)的有機(jī)整體。各藏系功能協(xié)調(diào)平衡，陰陽勻平，氣血和暢，水火既濟(jì)，精神內(nèi)守，維持著機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一，保證人體正常的生命活動(dòng)，正如《素問，生氣通天論》曰：“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”。血液無處不在，血液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，其分布、貯藏、運(yùn)行于各個(gè)臟腑形竅之中，維系著臟腑各自的功能，而五臟的調(diào)控功能，對維持血液的運(yùn)行尤為重要。五臟的調(diào)控作用體現(xiàn)在：心藏神，肝主疏瀉，脾主氣機(jī)樞紐，肺主治節(jié)，腎的激發(fā)與封藏。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念的基本特色，機(jī)體通過陰陽五行的調(diào)節(jié)機(jī)制，使各種機(jī)能活動(dòng)成為整體性活動(dòng)，維持著機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的相對穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)了機(jī)體的完整統(tǒng)一性。

2 五臟對血液的調(diào)控

2.1 心藏神對心主血脈的調(diào)控作用 《靈蘭秘典論》曰“心者，君主之官也，神明出焉”。五臟六腑都有“肉月”旁，唯獨(dú)心沒有這個(gè)偏旁，中醫(yī)對心的認(rèn)識(shí)，是指神明的一個(gè)象。何謂神，內(nèi)經(jīng)言“兩精相搏，謂之神”，兩精指陰陽，即陰陽的相互作用產(chǎn)生出來的動(dòng)能稱神明。何為君主，君主是帝王，是封建社會(huì)最高統(tǒng)治者的象。心藏神決定了心的君主地位，心神能夠?qū)θ梭w所有的臟腑功能活動(dòng)起著指揮和協(xié)調(diào)作用，從而維持人體的正常生理狀態(tài)，故心為五臟六腑之大主，為君主之官［1］。

中醫(yī)對血的定義為：“中焦，受氣取汁，變化而赤，是謂血”。心主血脈，包括心主血和心主脈。心主血的作用有二：一為行血，即心臟推動(dòng)血液運(yùn)行，輸送營養(yǎng)物質(zhì)以濡養(yǎng)全身；血液的正常運(yùn)行關(guān)鍵在于心臟能正常搏動(dòng)，而心臟的正常搏動(dòng)主要依賴于心氣的推動(dòng)；心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律從而使血液能有規(guī)律地在體內(nèi)循環(huán)運(yùn)行。二為生血，即“奉心化赤”，即飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的作用，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液入脈，經(jīng)心火的作用，化為赤色血液。清·唐宗?！堆C論》說：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身”。心主脈，指心脈構(gòu)成的循環(huán)系統(tǒng)的生理功能由心臟來主持、管理?！端貑枴ち?jié)藏象論》言“心者……其充在血脈”，《痿論》亦言“心主身之血脈”。心臟在心氣的推動(dòng)下，有規(guī)律的跳動(dòng)，而使與心相連的脈管也相應(yīng)產(chǎn)生有規(guī)律的摶動(dòng)。

血是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體各臟腑組織器官的生理功能，也都離不開氣血的充養(yǎng)，只有當(dāng)心主血脈的功能正常，全身各臟腑組織器官才能發(fā)揮其正常的生理功能，而心主血脈的生理功能要得到正常發(fā)揮主要體現(xiàn)在心藏神上。心藏神有廣義和狹義之分，從廣義上來說，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的總括，即對以精、氣、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)的臟腑全部功能活動(dòng)外在表現(xiàn)的高度概括，反映人體生命活動(dòng)的情況；狹義之神即心主宰生命和精神、意識(shí)、思維和情志等活動(dòng)。心血在心氣的推動(dòng)下，輸送營養(yǎng)物質(zhì)到全身，故心主血脈與心氣的推動(dòng)和調(diào)控息息相關(guān)，而心神則是調(diào)控心氣之主。即氣之運(yùn)行，為神所主宰，神是氣之主而御氣之動(dòng)，神往則氣往，神住則氣住，神安則氣正，神亂則氣驚，神內(nèi)守則氣流布周身而不已［2］。故經(jīng)脈營運(yùn)氣血周流全身，實(shí)賴神明之運(yùn)，如《素問·八正神明論》云：“血?dú)?，人之神”。說明血?dú)馐欠钚纳穸?，心主神明，為人體的最高主宰。血為人身必不可少的物質(zhì)，正如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中所言，“血以奉生身，莫貴于此”，而血必須得神之靈機(jī)才能變化而赤，故心主血脈的調(diào)控在于心神。

心除有主血脈的生理功能外，還能協(xié)調(diào)其他臟腑生血，古人認(rèn)為“心”為“君主之官”，乃“五臟六腑之大主”，除本身具有生血功能以外，還能協(xié)調(diào)、激發(fā)其它臟腑的生血功能，故有“諸血者，皆屬于心”之說。

2.2 肝主疏瀉對肝藏血的調(diào)控 唐代王冰在注釋《素問·五臟生成篇》中寫道：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血停于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝，肝主血海故也”。肝藏血其意有三：一為肝貯存血液，二為調(diào)節(jié)血流量，三為收攝血液。肝貯藏血液，稱為血海，《生理新悟·軀體各部之名色》言“惟其含血管豐富，故取生物之肝剖之，幾乎全皆肝血，……故肝為藏血之臟器”。肝調(diào)節(jié)血流量，源于《素問·五臟生成篇》：“人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。肝收攝血液的作用，如《衛(wèi)生寶鑒》道：“夫肝攝血者也”，《雜病源流犀燭·肝病源流》也認(rèn)為肝“其職主藏血而攝血”。

唐宗海在《血證論·臟腑病機(jī)》云“肝主藏血，……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”，故肝藏血的生理功能得以正常發(fā)揮，是在肝疏瀉功能正常的情況下調(diào)控的。肝主疏瀉，疏，《說文》釋為“通”，即疏導(dǎo)、開通之義，瀉，有發(fā)泄、發(fā)散之義。肝主疏瀉，是指肝具有疏通、調(diào)暢全身之氣，使之通而不滯，散而不郁的作用。一陰一陽謂之道，因?yàn)楦斡型ê蜕⒌墓δ?，所以肝才能貯和藏。肝屬木，在自然界為大樹之象，因?yàn)榇髽淠軌蛲〞车睾粑誓苓M(jìn)行光合作用，將吸收的能量轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)物質(zhì)，貯藏在體內(nèi)。氣為血之帥，血為氣之母，血的運(yùn)行無不受氣的影響，氣行則血行，氣滯則血瘀，肝主疏瀉以氣為用，司人體氣機(jī)之暢達(dá)，故直接關(guān)系到血的運(yùn)行及調(diào)節(jié)。只有疏瀉有度，氣機(jī)調(diào)暢，血液才能正常出入，使之“歸于肝臟”或“運(yùn)于諸經(jīng)”。肝疏瀉正常，則血行循脈。若疏瀉無力，則血行緩慢，為瘀血 瘕；若疏瀉太過，則血溢脈外，引起各種出血癥狀。故肝的疏瀉在血液貯藏、調(diào)節(jié)、收攝的過程中也起著相當(dāng)重要的調(diào)控作用。

肝主疏瀉對血液的調(diào)控作用間接體現(xiàn)在肝通過疏瀉調(diào)暢脾胃氣機(jī)，有助于促進(jìn)脾胃運(yùn)化，使血之化源充足?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》篇指出“中焦如漚”，即中焦對飲食物有腐熟消化的生理功能，這不但要靠脾之運(yùn)化、胃之受納，還有賴于肝之疏瀉作用，如《血證論·臟腑病機(jī)論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏瀉之，而水谷乃化。”另外肝不斷疏泄膽汁，膽汁直接參與了飲食物的消化吸收，可見肝之疏瀉與中焦化生血液有不可分割的關(guān)系。

2.3 脾為氣機(jī)之樞對脾統(tǒng)血的調(diào)控作用 “脾”字右邊為“卑”，即地位低下的意思，脾作為大家族中的丫鬟，非常忙碌，需要解決很多問題，并將信息傳遞出去?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》言“脾者，諫議之官，知周出焉?！逼⒃谌梭w中能夠知道方方面面的問題，然后通過自己的作用來把問題解決。脾在中央，它的主要服務(wù)對象是心肺，正因?yàn)槠闅鈾C(jī)升降之樞，氣作為媒介可了解方方面面的事，故脾能擔(dān)任好諫議之官。

脾統(tǒng)血，統(tǒng)為統(tǒng)攝、控制之義，脾有統(tǒng)攝或控制血液在脈管中正常運(yùn)行而不致溢出脈外的功能。脾的統(tǒng)血是通過氣的固攝作用而實(shí)現(xiàn)的，實(shí)際上是氣對血統(tǒng)攝作用的具體體現(xiàn)，正如清·沈明宗《沈注金匱要略》說，“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！?/p>

氣機(jī)的升降出入是人體生命活動(dòng)的根本，而脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾胃樞紐運(yùn)行五臟之氣使之升降正常。樞，《說文解字段注》解釋為：“樞，戶樞也，戶之所以轉(zhuǎn)動(dòng)開閉之樞機(jī)也。”即關(guān)鍵、沖要的意思。正如《類經(jīng)》所言，“樞則司升降而主乎中者也?！逼⑽笇偻?，位居中央，為氣機(jī)升降的樞紐，而具有沖和之德，因而運(yùn)轉(zhuǎn)有節(jié)、有度，具有調(diào)衡之功。血在脈中正常運(yùn)行，要靠氣機(jī)升降的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)升降運(yùn)轉(zhuǎn)正常則血能和利，而不至于瘀滯，以達(dá)統(tǒng)血之目的，因此脾胃之樞與脾主統(tǒng)血功能密切相關(guān)。

2.4 肺主治節(jié)對肺朝百脈的調(diào)控 “肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，肺作為宰相需要輔助君主之官治理和調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織的生理功能活動(dòng)。相為宰相之意，傅即師傅。何為治節(jié)，粗淺理解為治理調(diào)節(jié)?！爸巍边€有安定之意，“治”與“亂”是相對而言的概念，“天下大亂，方能天下大治”，在這里治是正常的意思；“節(jié)”為“節(jié)氣”，天地有二十四節(jié)氣，天地之氣正常，二十四節(jié)氣就正常，人體與之對應(yīng)，人體正常氣機(jī)的最關(guān)鍵表現(xiàn)也在“節(jié)”。人的肺氣是否正常，也要通過“節(jié)”來體現(xiàn)，當(dāng)某些節(jié)氣的時(shí)候，某些人的關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)疼痛，這是因?yàn)椴徽獾淖饔脤?dǎo)致的，不正常的氣機(jī)會(huì)導(dǎo)致節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)疼痛的象。肺主一身之氣，治節(jié)的對象主要指氣，“治節(jié)出焉”是指肺的功能正常，人的氣機(jī)才能正常。

肺主治理調(diào)節(jié)一身之氣，肺主要通過對氣的治理調(diào)節(jié)以實(shí)現(xiàn)對血液運(yùn)行的治理調(diào)節(jié)。肺朝百脈，全身的血液通過血脈流注匯聚于肺，進(jìn)行氣體交換，再重新輸布全身。肺朝百脈的含義有二：一曰受百脈之朝會(huì)，全身血液都經(jīng)過脈而流經(jīng)于肺；二曰使百脈如潮，能助百脈之氣血如潮水般有節(jié)律地周期運(yùn)行。肺對百脈的治節(jié)體現(xiàn)在營運(yùn)血液，肺氣之治理血液，其關(guān)系有三：血液之生，賴肺氣之化；血液之運(yùn)，由肺氣所統(tǒng)帥；血液之用，肺為之敷布。

肺主氣調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，肺的呼吸運(yùn)動(dòng)本身，就是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)著全身氣機(jī)的升降出入，對全身氣機(jī)起著重要的調(diào)節(jié)作用。《類經(jīng)·臟象類》所謂“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”。肺主治理調(diào)節(jié)一身之氣，而氣為血之帥，血的運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng)，血液隨氣的升降而運(yùn)行全身，故肺主氣，運(yùn)行血液周流一身，故血液的運(yùn)行有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)。

2.5 腎的激發(fā)與封藏作用對腎納血的調(diào)控 明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》說：“腎有兩枚……納氣，收血，化精，為封藏之本。”腎納血源于腎納氣，腎納氣源于腎藏精，而這又根于腎陽真火的激發(fā)作用。精血同源互化，血源于腎精，而在其化生過程中，亦以腎陽真火為原動(dòng)力。腎陽為一身陽氣之根本，機(jī)體的各種生理功能需得到腎陽的激發(fā)、推動(dòng)才能正常運(yùn)行。血的生成亦是如此，需得到腎陽的激發(fā)才具備活力，生血機(jī)制才旺盛。

林佩琴《類癥治裁·喘癥》云“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。腎氣為元?dú)庵?，腎通過潛藏在內(nèi)的元?dú)鈱Ψ芜M(jìn)行激發(fā)、推動(dòng)和攝納而參與呼吸過程。明代孫一奎《醫(yī)旨緒余》言“呼吸者，根于元?dú)?，不可須臾離也”。氣為血之帥，腎主納氣，故對血也有收納作用。

精化氣，腎納氣源于腎藏精，《素問·六節(jié)臟象論》言“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！狈谓y(tǒng)五臟六腑之氣，腎藏五臟六腑之精，腎氣上至肺氣，肺氣下歸于腎氣，才能完成氣機(jī)的升降，正如《珍本醫(yī)書集成·存存齋醫(yī)話稿·卷二》云“肺統(tǒng)五臟六腑之氣而立之，腎受五臟六腑之精而藏之，腎氣原上際于肺，肺氣亦下歸于腎，一氣自為升降者也”［3］。

腎陽的激發(fā)作用源于腎的封藏作用，即腎中藏真陽之火，為一身陽氣之根本，為人體生命活動(dòng)的原初物質(zhì)及動(dòng)力所在，正如《類經(jīng)附翼求正錄三焦包絡(luò)命門辨》言“命門者，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。腎陽的激發(fā)與封藏構(gòu)成陰陽之道，共同對腎納血起調(diào)控作用［4］。

3 結(jié) 語

綜上可知，血液循行是人體重要的生命活動(dòng)現(xiàn)象，其功能的正常發(fā)揮是五臟調(diào)控的結(jié)果。心藏神，為五臟六腑之大主，對血的生成及運(yùn)行起主導(dǎo)作用；肝主疏瀉以氣為用，司人體氣機(jī)之暢達(dá)，關(guān)系到血的運(yùn)行及調(diào)節(jié)；脾為氣機(jī)之樞，氣機(jī)升降運(yùn)轉(zhuǎn)正常則血能和利；肺主一身之氣，主治節(jié)，一方面輔佐君主之官治理調(diào)節(jié)全身血液，另一方面肺主要通過對氣的治理調(diào)節(jié)以實(shí)現(xiàn)對血液運(yùn)行的治理調(diào)節(jié)；腎陽的激發(fā)與封藏構(gòu)成陰陽之道，共同對腎納血起調(diào)控作用。心、肺、肝、脾、腎在血液循行中功能相互促進(jìn)、相互協(xié)調(diào)，共同維持了正常的血液循行，從而維持了人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行［5］。