認(rèn)知障礙離我們有多遠(yuǎn)

?中科院老年心理中心 李娟

人們都希望健康長(zhǎng)壽，但隨著年齡的增加，認(rèn)知障礙發(fā)病率也會(huì)隨機(jī)增加。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：60歲人群的發(fā)病率為4%，70歲發(fā)病率為8%，85歲為30%，95歲為50%。我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)超過(guò)了2.4億人，占到總?cè)丝诘?7.3%。從全球范圍來(lái)看，22%的老年人都在中國(guó)，我國(guó)患認(rèn)知障礙的人已經(jīng)超過(guò)了1000萬(wàn)人，每12秒鐘就有一個(gè)新增的病例。認(rèn)知障礙一年造成的疾病負(fù)擔(dān)將近4000億元人民幣。

認(rèn)知障礙產(chǎn)生的原因

最常見(jiàn)的認(rèn)知障礙也叫阿爾茨海默氏病。在1906年的一個(gè)科學(xué)會(huì)議上，有一位名叫阿勒斯·阿爾茨海默的德國(guó)醫(yī)生，報(bào)告了一個(gè)特殊的病例。

1901年，一位老婦人由家人領(lǐng)著來(lái)找阿勒斯·阿爾茨海默醫(yī)生就診。這位老婦人記憶力嚴(yán)重下降，與別人交流非常困難，無(wú)緣無(wú)故地懷疑丈夫不忠。在隨后的幾年，這位老婦人的病情急劇惡化，在1906年春天因?yàn)榉窝缀腿殳徱l(fā)的重度感染而去世。

阿爾茨海默醫(yī)生對(duì)這個(gè)老婦人做了尸體解剖。他發(fā)現(xiàn)這個(gè)老婦人的大腦尤其是大腦皮層嚴(yán)重地萎縮了——大腦皮層是人的記憶、語(yǔ)言、思維功能區(qū)。在顯微鏡下，阿爾茨海默醫(yī)生又看到她的大腦內(nèi)有大量的壞死的神經(jīng)細(xì)胞，還有很多異常的蛋白沉積，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部還有神經(jīng)纖維的纏結(jié)。這些導(dǎo)致了神經(jīng)細(xì)胞大量地死亡以及細(xì)胞跟細(xì)胞之間的突觸聯(lián)系的減少，進(jìn)而導(dǎo)致了皮層的萎縮，影響到了人的語(yǔ)言和記憶，產(chǎn)生認(rèn)知障礙。后來(lái)人們?yōu)榱思o(jì)念這位德國(guó)醫(yī)生，就把這種疾病叫作Alzheimer's disease，也就是我們說(shuō)的阿爾茨海默氏病。

當(dāng)然認(rèn)知障礙不全是阿爾茨海默氏病，還有大概將近20%的老年期認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙。血管性認(rèn)知障礙就是因?yàn)檠苄詥?wèn)題導(dǎo)致的認(rèn)知障礙。研究發(fā)現(xiàn)，大概有14%的患者是既有神經(jīng)退行性的阿爾茨海默氏病，同時(shí)還有血管性問(wèn)題導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，另外還有大概10%是其他類(lèi)型的認(rèn)知障礙。

美國(guó)第40任總統(tǒng)里根先生、英國(guó)首相“鐵娘子”撒切爾夫人、被譽(yù)為光纖之父的諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主高錕先生、《百年孤獨(dú)》的作者諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主馬爾克斯先生也都患有認(rèn)知障礙。

這些名人為什么也有認(rèn)知障礙？是不是因?yàn)樗麄児ぷ魈?、用腦過(guò)度，導(dǎo)致他們神經(jīng)細(xì)胞大量死亡而出現(xiàn)認(rèn)知障礙？

盡管不能確定他們?yōu)槭裁椿颊J(rèn)知障礙，但是可以肯定的是他們一定不是因?yàn)橛媚X過(guò)度導(dǎo)致大腦細(xì)胞凋亡然后出現(xiàn)認(rèn)知障礙。很有可能是，他們工作太努力，精神壓力太大，睡不好覺(jué)，吃不好飯，從而引發(fā)了一些心腦血管疾病，繼而誘發(fā)認(rèn)知障礙。據(jù)說(shuō)撒切爾夫人就是因?yàn)槎啻沃酗L(fēng)之后而誘發(fā)了血管性的認(rèn)知障礙。

研究發(fā)現(xiàn)，一些接受教育程度低、有一些不良生活習(xí)慣的人更容易患認(rèn)知障礙，比如說(shuō)長(zhǎng)期久坐、過(guò)食，再就是有嚴(yán)重腦外傷史的，或者長(zhǎng)期暴露在有害環(huán)境當(dāng)中的，或者是吸煙的，這些情況都更容易引發(fā)認(rèn)知障礙。另外，認(rèn)知障礙與很多疾病一樣，跟遺傳也是有關(guān)系的。

與遺傳有關(guān)的認(rèn)知障礙有兩種情況：一種是早發(fā)性的認(rèn)知障礙，另一種是晚發(fā)性的，也就是老年期認(rèn)知障礙。

早發(fā)性認(rèn)知障礙是通常在進(jìn)入老年期之前就已經(jīng)出現(xiàn)了認(rèn)知障礙，是由致病基因引起的。晚發(fā)性認(rèn)知障礙是到老年期之后再患的認(rèn)知障礙，是沒(méi)有致病基因的。

認(rèn)知障礙會(huì)導(dǎo)致記憶力及其他的認(rèn)知功能逐漸地下降，也會(huì)影響到情緒、性格，最終嚴(yán)重地影響到日常生活功能。現(xiàn)在，認(rèn)知障礙已經(jīng)是影響老年人健康的四大殺手之一。

如何防治認(rèn)知障礙

認(rèn)知障礙應(yīng)該如何治療呢？很遺憾，無(wú)藥可治。目前幾乎沒(méi)有藥物能夠根治認(rèn)知障礙，或者說(shuō)不能夠逆轉(zhuǎn)疾病的病程，現(xiàn)有的藥物都只能夠部分地緩解癥狀。許多藥企公司在研制認(rèn)知障礙藥物方面進(jìn)行了較大的投入，但非常遺憾的是，所有的藥物研發(fā)在進(jìn)入到臨床三期的時(shí)候全都失敗了。

認(rèn)知障礙雖然無(wú)藥可醫(yī)，但如果能早發(fā)現(xiàn)，還是能有效防治。其實(shí)，任何一個(gè)人患老年期認(rèn)知障礙都不是突然發(fā)病的，這種疾病的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。有研究發(fā)現(xiàn)，可能在臨床診斷之前的二三十年，疾病已經(jīng)緩慢地發(fā)生了。從三四十歲起，疾病就可能已經(jīng)潛伏于人的體內(nèi)。

認(rèn)知障礙早期能夠觀察出來(lái)，比如人到了50歲之后，感知到的顏色會(huì)變得越來(lái)越暖；到60歲之后，看運(yùn)動(dòng)中的物體的清晰度會(huì)非常顯著地下降。研究發(fā)現(xiàn)，早期嗅覺(jué)的嚴(yán)重下降可能就是認(rèn)知障礙的早期征兆。老人聽(tīng)力下降，往往也是認(rèn)知障礙的前兆。再比如一個(gè)人發(fā)現(xiàn)非常熟悉的詞忽然想不起來(lái)了，跑步的時(shí)候，常去的路竟然迷路了，這些也是認(rèn)知障礙最早期的癥狀。

認(rèn)知功能障礙有些是不能夠直接觀察到的，這時(shí)候就要借助一些其他的指標(biāo)，比如說(shuō)神經(jīng)指標(biāo)、生物指標(biāo)。

神經(jīng)指標(biāo)是中科院老年心理中心和美國(guó)肯塔基大學(xué)姜洋（Yang Jiang Clark）教授合作的一項(xiàng)成果。給老年人頭上戴上電極帽之后，就可以測(cè)到他大腦內(nèi)的電活動(dòng)。有兩組老年人，一組是正常老年人，一組是有輕度認(rèn)知障礙的老年人。為這兩組老人都戴上電極帽，讓他們完成簡(jiǎn)單的記憶任務(wù)，這兩組老人的正確率、反應(yīng)時(shí)都沒(méi)有差異，但是這兩組老人腦電活動(dòng)就有很大的差別，在左前額葉的部分，有認(rèn)知障礙的老人有一個(gè)顯著的負(fù)波。這意味著有輕度認(rèn)知障礙的老人要達(dá)到跟正常老人同樣的成績(jī)的時(shí)候，他可能要付出更多的認(rèn)知努力。

生物指標(biāo)是中科院老年心理中心團(tuán)隊(duì)和中國(guó)科學(xué)院生物物理所赫榮喬研究員團(tuán)隊(duì)合作的一項(xiàng)研究。大家都知道新房裝修后有甲醛，我們?nèi)梭w內(nèi)也有甲醛，也會(huì)有甲醛的代謝，體內(nèi)的甲醛通過(guò)收集晨尿就可以測(cè)得。研究發(fā)現(xiàn)，老年人體內(nèi)甲醛的含量越高，那么他的認(rèn)知功能會(huì)越差。

神經(jīng)指標(biāo)與生物指標(biāo)都可以幫助我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙的高危風(fēng)險(xiǎn)人群。發(fā)現(xiàn)有認(rèn)知障礙前兆的人，可以讓他們做體育鍛煉，或做認(rèn)知的活動(dòng)。體育運(yùn)動(dòng)與社會(huì)認(rèn)知活動(dòng)是兩項(xiàng)最重要的保護(hù)因素，如果常做這樣的活動(dòng)，認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)率就會(huì)下降。

常做日常認(rèn)知活動(dòng)的老年人，比很少做這些認(rèn)知活動(dòng)的老年人認(rèn)知障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降67%。這些日常認(rèn)知的活動(dòng)包括下棋、打牌、寫(xiě)毛筆字、讀書(shū)讀報(bào)，甚至打麻將也算。

運(yùn)動(dòng)還能改變我們的大腦。人進(jìn)入到老年期之后，海馬會(huì)以每年1%至2%的速率萎縮。有一項(xiàng)研究：讓老年人做有氧快走，一年之后，發(fā)現(xiàn)做有氧快走的老年人，他的海馬不僅沒(méi)有萎縮，而且還增長(zhǎng)了2%。所以，運(yùn)動(dòng)不僅能夠強(qiáng)健我們的肌肉，還能夠強(qiáng)健我們的大腦。太極拳是東方文化的瑰寶之一，長(zhǎng)期打太極拳的老年人，他大腦某些區(qū)域的皮層厚度會(huì)顯著地增加。跳舞也有利于防止認(rèn)知障礙發(fā)生。

除了做一些日常的認(rèn)知活動(dòng)，我們還可以去做一些專(zhuān)門(mén)的認(rèn)知訓(xùn)練，如做記憶的訓(xùn)練和執(zhí)行控制能力的訓(xùn)練等。

老態(tài)龍鐘、糊涂等認(rèn)知障礙，并不是老年期的必然。只要大家在從年輕的時(shí)候就保持好奇心，好好學(xué)習(xí)，好好鍛煉身體，規(guī)律地睡覺(jué)，營(yíng)養(yǎng)均衡地進(jìn)食，建立良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，在關(guān)心自己的同時(shí)也盡可能地幫助他人，那么就有可能積極健康甚至是優(yōu)雅地老去。