104例良性陣發(fā)性位置性眩暈診治體會

徐 磊，李曉炎，邱培森，王任婕，何金婷*

(吉林大學中日聯誼醫(yī)院 1.神經內科；2.醫(yī)學影像與核醫(yī)學，吉林 長春130033)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，俗稱“耳石癥”，是頭位變化所誘發(fā)的以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為臨床表現外周性前庭疾病，常具有自限性，易復發(fā)。約占周圍性眩暈17%-20%。根據其發(fā)病部位不同分為前半規(guī)管BPPV(AC-BPPV)、水平半規(guī)管BPPV(HC-BPPV)、后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)。BPPV大部分首先就診急診神經內科，本文通過對104例BPPV患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1臨床資料2017年4月1日-2017年10月31日急診神經內科診治BPPV患者104例，所有患者均表現變動頭位出現短暫性眩暈，比如低頭、側身、從床上坐起等。大多數患者眩暈持續(xù)小于1分鐘，個別患者眩暈時間持續(xù)1小時以上。部分患者出現惡心、嘔吐、心悸、多汗等伴隨癥狀。每名患者均進行Dix-Hallpike試驗及Roll試驗進行判定。

1.2BPPV診斷標準[1]1)相對于重力方向改變頭位后出現反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續(xù)不超過1 min)。2)位置試驗中出現眩暈及特征性位置性眼震。3)排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。

1.3治療方法前半規(guī)管BPPV及后半規(guī)管BPPV采用Epley手法復位，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue手法復位。當天手法復位后囑患者避免頭部過度運動24小時，隔日后若再次出現變動頭位眩暈發(fā)作可復診進行手法復位治療。

1.4統(tǒng)計學方法對檢測結果用SPSS16．0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0．05。

2 結果

104例BPPV中，男性38人，女性66人，女性：男性=1.74∶1。年齡20-79歲(平均年齡50.81±14.1)，20-29歲：6人；30-39歲：22人；40-49歲：16人；50-59歲：30人；60-69歲：19人；70-79歲：11人。50-59歲女性發(fā)病較高，見圖1。PC-BPPV:85例(81.73%)，HC-BPPV：11例(10.58%)，AC-BPPV8例(7.69%)。其中23例既往史存在：偏頭痛、高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死、頭部外傷、感冒、腹瀉、人流(1個月前)、貧血病史。其中兩位為母子，有6例被接班前神經科醫(yī)生及急診內科醫(yī)生誤診為后循環(huán)缺血、急性胃腸炎。7個月在出診中共診治2558例病人，BPPV病人占4.07%。4-10月期間，5月份BPPV病例以及占就診人數比值(表1)最少，但不管是男性、女性就診數還是BPPV占每個月就診人數比值(圖2，χ2=7.5317，χ20.05(6)=12.59，P= 0.2810>0.05)均無統(tǒng)計學差異。104例BPPV中有10例隔日后復診進行手法復位治療，當天

手法復位成功率90.38%。

圖1 BPPV各年齡段例數柱形圖(χ2=5.3880，χ20.05(5)=9.27，P=0.3862>0.05)

圖2 4-10月BPPV患者占就診病例比值折線圖

表1 4-10月BPPV占就診病例比值(單位：例)

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床上常見的一類前庭外周性眩暈疾病，大約占門診眩暈患者 的17%-42%[2]。本研究發(fā)現其在急診神經內科就診患者所占比例為4.07%，可能為急診神經內科常見疾病。隨著年齡的增長，BPPV發(fā)病率也在增加。18-39歲人群年患病率為0.5%，在60歲以上人群年患病率3.4%。女性50歲為BPPV高發(fā)年齡，女性與男性的比例為2-3∶1[3,4]。本研究發(fā)現50-59歲女性發(fā)病人數較多，但各年齡段發(fā)病人數無統(tǒng)計學差異(χ2=5.3880，χ20.05(5)=9.27，P= 0.3862>0.05)，女性∶男性=1.74∶1，與之前報道有所差異。

BPPV患者眩暈具有短暫性、發(fā)作性、潛伏性、變位性、疲勞性的特點，并伴有特征性眼震[5]。當天手法復位成功率90.38%，表明Epley手法復位及Barbecue手法復位治療安全有效簡單易行，研究發(fā)現后半規(guī)管發(fā)病率85%-95%，水平半規(guī)管占5%-15%，李艷成[5]研究發(fā)現BPPV后半規(guī)管發(fā)病率72.1%，水平半規(guī)管占25.8%。本研究PC-BPPV:85例(81.73%)，HC-BPPV：11例(10.58%)，略有差異，或許與一些BPPV病人就診神經科門診、耳鼻喉門診有關，或許是地域因素有關。BPPV發(fā)病原因及高危因素目前尚不明確，外傷后引起前庭微結構改變組織松動導致耳石直接脫落，病毒感染導致前庭神經元炎或迷路炎，炎癥可能引起橢圓囊囊斑變性致耳石直接脫落發(fā)生BPPV。陳請國[6]等人研究發(fā)現：年齡是BPPV患者復發(fā)的最大危險因素；而后循環(huán)缺血、高脂血癥、過度勞累、睡眠障礙、長期使用電腦以及經常出差也是BPPV復發(fā)的危險因素。本研究中23例既往史存在：偏頭痛、高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死、頭部外傷、感冒、腹瀉、人流、貧血病史。偏頭痛、頭部外傷、感冒、腹瀉可能為BPPV發(fā)病原因，高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死、人流、貧血表明前庭系統(tǒng)可能存在血液循環(huán)障礙，使囊斑變性耳石脫落誘發(fā)BPPV。因BPPV復位后病人往往會出現頭暈感，急診手法復位再應用改善循環(huán)治療后可明顯改善病人頭暈癥狀?；颊咧袃晌粸槟缸?，對于BPPV是否存在基因異常導致BPPV高發(fā)目前并無報道。

曾有報道骨質疏松、骨量減少與BPPV的相關性[7-9]。耳石晶體的主要成分是鈣，并且受維生素D調節(jié)[9]。最近有研究稱維生素D正常水平會減少BPPV復發(fā)[10]。在北半球，緯度大于40°N陽光產生的維生素D僅在四月有效合成，九月達到其最高濃度[11-14]。在波士頓BPPV患者就診數量最大的月份是3-5月，血清維生素D水平最低[15]。識別和管理低水平維生素D可以改善BPPV患者復發(fā)，BPPV似乎表現出季節(jié)性變化[16]。在美國已經有報道BPPV患者呈現季節(jié)變化[15]。吉林省大致位于北緯(41°)到(46°)之間，然而本研究發(fā)現BPPV在5月就診人數最低，而且4月到10月期間BPPV占就診人數比率都無統(tǒng)計學差異，表明BPPV可能并無季節(jié)性變化。