國家基本公衛(wèi)服務走過十年

2009年，國家啟動基本公共衛(wèi)生服務項目，旨在實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提升全體人民群眾的健康水平。項目啟動近10年以來，通過政府提供的基本公共衛(wèi)生服務均等化的干預，是否實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民健康水平的均等化，是否縮小了城鄉(xiāng)居民健康不平等的差距？又是否改善了城鄉(xiāng)居民的健康狀況？受國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司委托，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心對該項目進行了研究，并給出評估結果。

研究使用北京大學中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，包括2011年、2013年、2015年，總樣本量為55206個；使用衛(wèi)生發(fā)展研究中心2016年開展的基層衛(wèi)生綜合改革調(diào)查數(shù)據(jù)，總樣本量為58261人。研究設立了3個健康結果指標，分別為EQ-5D健康指數(shù)（反映身體功能性）、確診慢病指數(shù)（反映基本醫(yī)療服務利用）、自評健康指數(shù)（反映個體主觀感受）。

城鄉(xiāng)居民健康不平等顯著縮小

改革開放40周年以來，沒有哪個國家像中國這樣經(jīng)歷了如此迅速和深遠的收入分配演變過程，由此造成的與收入相關的健康不平等問題在中國的典型性與緊迫性尤為突出。城鄉(xiāng)居民的健康差距和貧富居民的健康差距都呈現(xiàn)出擴大趨勢，西部地區(qū)的城鄉(xiāng)居民和貧富居民間的嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和傳染病發(fā)病率差距增長得更快。城鄉(xiāng)居民以及貧富居民之間的健康差距都呈擴大趨勢。

中國政府已認識到這些挑戰(zhàn)，并對此做出諸多回應，醫(yī)療保障制度和基本公共衛(wèi)生服務項目便是其中重要的兩大措施。研究重點考察了基本公共衛(wèi)生服務對我國居民健康不平等問題的緩解作用。

研究發(fā)現(xiàn)，基本公共衛(wèi)生服務項目由于親窮人屬性，有效縮小了與收入相關的健康不平等，顯著降低了不同收入水平居民之間的健康差距，尤其在減少健康兩極分化方面更有效果。研究同時表明，基本公共衛(wèi)生服務項目對降低農(nóng)村地區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務利用不平等的貢獻率達到25.5%。

研究提示，實施基本公共衛(wèi)生服務項目對推進健康管理模式轉(zhuǎn)型具有重要意義。實現(xiàn)收入與健康的良性循環(huán)是健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，因此在注重提高居民收入的同時，需要改善收入分配狀況，以縮小健康不平等。在現(xiàn)有差異化的醫(yī)療保障制度對縮小健康差距效果有限的背景下，基本公共衛(wèi)生服務項目的普及為縮小健康不平等提供了新路徑。長期以來，我國重工業(yè)優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略造成了鮮明的城鄉(xiāng)差距，打破城鄉(xiāng)二元公共服務體制，建立城鄉(xiāng)均等化的公共服務體系，是緩解當前城鄉(xiāng)健康差距擴大的重要舉措。

重點人群健康改善效果明顯

自啟動以來，國家基本公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容一直在不斷增加，目前已經(jīng)涉及12類基本項目，其中包含對重點人群（慢性病患者和老年人）的健康管理，例如高血壓患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理、65歲及以上老年人一年一次的健康體檢及干預管理等。

研究表明，基本公共衛(wèi)生服務項目對提高重點人群基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性和健康水平的效果顯著，惠及了廣大欠發(fā)達地區(qū)居民和弱勢群體，產(chǎn)生了較好的政策福利效應，為改善民生水平、堅持制度自信提供了強有力支撐。

一方面，對城鄉(xiāng)高血壓、糖尿病等慢性病患者的控制效果顯著。對城鄉(xiāng)高血壓患者和糖尿病患者的研究可見，接受基層醫(yī)務人員慢性病防治指導與沒有接受指導相比，血壓和血糖控制率分別提高了3.13%和5.48%。在提高自評健康得分方面，慢性病患者自評健康得分提高了1.80分。國內(nèi)其他相關研究結果顯示，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、加強社會參與、養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險等干預措施對自評健康得分的提高范圍是0.16～1.48；與已有研究相比，基本公共衛(wèi)生服務項目對主要慢性病患者的健康改善效果更為明顯。另一方面，老年人健康管理干預措施減緩了老年人的健康年齡損耗，緩解了西部地區(qū)老年人由于年齡增大帶來的健康變差狀況，但對于東中部地區(qū)65歲以上老年人健康改善效果并不明顯。從這一方面來說，基本公共衛(wèi)生服務項目對于縮小因地區(qū)發(fā)展不平衡導致的健康不平等具有重要意義。

研究提示，基本公共衛(wèi)生服務項目雖然取得了一定成效，但仍存在服務質(zhì)量不高、服務不規(guī)范等問題，提升城鄉(xiāng)居民健康水平的潛力并未完全釋放。未來隨著進一步提升服務質(zhì)量和服務規(guī)范等，國家基本公衛(wèi)服務對城鄉(xiāng)居民健康公平性和健康結果改善的貢獻將進一步增加。