從《易經(jīng)》剛?cè)崴枷胩綄ぐ司V辨證的思維源頭

雷黃偉 ，莊恒愷 ，李燦東

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122；3.福建工程學(xué)院人文學(xué)院，福建 福州 350118）

“群經(jīng)之首”的《易經(jīng)》，又名《周易》。 《四庫全書總目》曰：“《易》道之廣，無所不包”。 醫(yī)易同源，“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”，足見醫(yī)學(xué)與《易》二者之間關(guān)系密切，中醫(yī)獨(dú)特理論體系的形成有賴于《易經(jīng)》哲學(xué)體系的指導(dǎo)?！兑捉?jīng)》是中國(guó)文化史上最古老的經(jīng)典之一，對(duì)中國(guó)人的思想產(chǎn)生了重大而深遠(yuǎn)的影響［1］。 “剛?cè)帷备拍钍恰兑捉?jīng)》的思想核心，孔子將其引入《易傳》，構(gòu)成了陰陽思想的基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·壽夭剛?cè)崞吩唬骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽……”，說明《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)用剛?cè)崴枷雭黻U釋醫(yī)理。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有很多的發(fā)揮，豐富了剛?cè)崴枷朐谥嗅t(yī)理論與臨床實(shí)踐中的運(yùn)用，如明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書·傳忠錄·十問》中說道：“形證有剛?cè)?，脈色有剛?cè)幔瑲馕队扔袆側(cè)?。柔者屬陰，剛者屬陽”，葉天士《臨證指南醫(yī)案》中載：“凡脾胃為柔臟，可受剛藥；心肝為剛臟，可受柔藥”等。剛?cè)崴枷胍殉蔀橹嗅t(yī)學(xué)重要內(nèi)容之一，對(duì)臨床辨證和治療用藥都有著積極的指導(dǎo)意義［2］。在梳理中醫(yī)診斷學(xué)思維基礎(chǔ)的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)八綱辨證思維體系的構(gòu)建與《易經(jīng)》剛?cè)崴枷胗兄芮械穆?lián)系，故提出“《易經(jīng)》的剛?cè)崴枷霝榘司V辨證的思維源頭之一”這一假說，試論如下。

1 剛?cè)崴枷?/h2>

“剛?cè)帷弊畛跏怯脕碚f明事物之間既對(duì)立又統(tǒng)一的哲學(xué)概念，早在商周時(shí)代，或更早之前就已經(jīng)出現(xiàn)了。《詩經(jīng)·大雅》中有“柔則茹之，剛則吐之”，這里的“剛”“柔”雖與本文要討論的“剛?cè)帷敝庥兴鶇^(qū)別，但也證實(shí)“剛?cè)帷倍趾茉缇统霈F(xiàn)了。下文

擬從“剛?cè)帷钡母拍?、剛?cè)崴枷氲暮诵囊x論述。

1.1 “剛?cè)帷钡母拍?《易經(jīng)》是一部基于象數(shù)的哲理之書，“剛?cè)帷痹谠摃芯哂兄匾匚?，是爻性概念，也是爻位概念，厘清“剛?cè)帷钡母拍罡兄谖覀兝斫夂瓦\(yùn)用剛?cè)崴枷?。首先，“剛?cè)帷笔且环N爻性概念，這也是“剛?cè)帷备拍畹幕窘M成部分。自漢以后，我們習(xí)慣于將兩爻稱為陰爻、陽爻，實(shí)則，漢以前更多是以“剛?cè)帷狈Q之。“剛?cè)帷钡母拍钜缬陉庩柕母拍?，“陰陽”為統(tǒng)括自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概念［3］。 《彖傳》和《小象》中主要用“剛?cè)帷钡母拍顏黻U述爻位與爻性。《訟·彖》中說道：“《訟》‘有孚、窒、惕、中吉’，剛來而得中也。 ”，《同人·彖》中說道：“柔得位得中，而應(yīng)乎乾”，《蒙·彖》：“‘初筮告’，以剛中也。 ”，《小蓄·彖》：“柔得位而上下應(yīng)之?！钡鹊?，文中的剛、柔都是指剛爻與柔爻，作為《彖》與《小象》解釋卦爻辭的基礎(chǔ)而存在。其次，“剛?cè)帷笔且环N爻位的概念，《易經(jīng)》中用初、二、三、四、五、上來表示爻位，代表著天、地、人位；漢以后也稱第一、三、五爻位為陽爻，居陽位，第二、四、六爻為陰爻，居陰位。那漢以前的名稱又是什么呢？從《彖傳》來看，應(yīng)是根據(jù)剛?cè)醽韯澐值?，如《隨·彖》曰：“剛來而下柔，動(dòng)而說，隨”，《蠱·彖》曰：“蠱，剛上而柔下……”，《咸·彖》曰：“柔上而剛下，二氣感應(yīng)以相與……”，《恒·彖》曰：“剛上而柔下……”，此外也有剛?cè)岙?dāng)位與不當(dāng)位的系列闡述，這就充分說明了六爻被分為剛、柔來闡述。奇數(shù)一、三、五位為剛位、剛爻，偶數(shù)二、四、六位為柔位、柔爻。剛居剛位、柔居柔位，此為當(dāng)位，反之為不當(dāng)位。1.2 剛?cè)崴枷氲暮诵囊x 《老子》中說道：“弱之勝?gòu)?qiáng)，柔之勝剛，天下莫不知，莫能行。”把剛?cè)崴枷肷仙教幚硎挛锇l(fā)展、轉(zhuǎn)變的哲學(xué)理論層面，而在此過程中充分體現(xiàn)了分類思維和整體思維特色。首先，剛?cè)崴枷塍w現(xiàn)了分類思維。分類思維是根據(jù)事物間的不同特點(diǎn)、不同屬性，將同類型進(jìn)行歸納總結(jié)合成一類的思維方式。分類法是中醫(yī)診斷中的一個(gè)重要的方法，表現(xiàn)為根據(jù)臨床癥狀或病證間的共同點(diǎn)和差異點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行區(qū)分不同種類的方法［4］。剛與柔體現(xiàn)了事物的兩種屬性，作為一種分類方法而存在，如我們常說的陽剛之人、陰柔之人?！秹圬矂?cè)崞穭t按剛?cè)狍w質(zhì)從形體的緩急、皮膚的厚薄、肌肉的堅(jiān)脆、骨骼的大小等方面進(jìn)行了劃分，體現(xiàn)了一種原始的分類思維。其次，剛?cè)崴枷塍w現(xiàn)了整體思維，《彖傳》中對(duì)于各卦的解釋中有如下表述：“剛?cè)岱侄鴦偟弥小薄叭嵩趦?nèi)而剛得中”“剛?cè)嵴划?dāng)也”“剛中而柔外”“動(dòng)靜有常，剛?cè)釘嘁印薄皟?nèi)柔而外剛”“剛?cè)嵯嗤谱冊(cè)谄渲幸印薄皠倎矶桓F，柔得位乎外”等等，這些都充分表明了剛?cè)嵯嗉?、夾雜、轉(zhuǎn)化，彼此互相滲透、相濟(jì)的整體思維。

2 八綱辨證

陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，合稱為八綱，八綱是對(duì)證普遍規(guī)律的總結(jié)與概括?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中并無“八綱辨證”原詞與原名，但有著豐富、散在性的論述。如“善診者，察色按脈，先別陰陽”“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，都是強(qiáng)調(diào)了陰陽在辨證辨病中的綱領(lǐng)性作用；“沉濁在內(nèi)，浮澤在外”，告知我們從面色可以辨別疾病的表里深淺關(guān)系；“陽勝則熱”“陰勝則寒”“寒者熱之，熱者寒之”，既說明了寒熱辨證的重要意義，又提示了寒熱對(duì)抗療法的臨床基礎(chǔ)；此外，“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”更進(jìn)一步揭示了虛實(shí)辨證的核心內(nèi)涵。

八綱辨證肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家都對(duì)其進(jìn)行了傳承與發(fā)揮。醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》已經(jīng)運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證論治，如《傷寒論》：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”“實(shí)則譫語，虛則鄭聲”等等，都體現(xiàn)了陰陽、虛實(shí)的辨證要點(diǎn)，通書雖未直言八綱，但六經(jīng)辨證中也貫穿著八綱辨證的思想。明代醫(yī)家王執(zhí)中在《東垣先生傷寒正脈》中就明確指出：“治病八字，虛、實(shí)、陰、陽、表、里、寒、熱，八字不分，殺人反掌”，與今日所提之“八綱”只字不差。方隅在《醫(yī)林繩墨》中指出“……究其大要，無出乎表、里、虛、實(shí)、陰、陽、寒、熱八者”。 張錫純?cè)凇夺t(yī)家六要》中也明確提出了此八法。張景岳則提出了“二綱六變”，將陰陽定為二綱，并對(duì)表里、寒熱、虛實(shí)做了系統(tǒng)分析。可以說，到明代時(shí)已經(jīng)形成了八綱辨證相對(duì)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。近代醫(yī)家祝味菊正式提出了“八綱”一詞，并于20世紀(jì)60年代被納入《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中。隨著研究的不斷深入，有研究者［5］認(rèn)為應(yīng)當(dāng)復(fù)提“二綱六變”說；有研究者［6］認(rèn)為應(yīng)補(bǔ)充上下辨證，形成上下表里病位辨證、寒熱虛實(shí)病性辨證、陰陽為總綱的辨證方法。

3 以剛?cè)崴枷霝橹行牡陌司V辨證

八綱辨證是在傳承原始醫(yī)理中不斷創(chuàng)新發(fā)展起來的，究其思維基礎(chǔ)，當(dāng)是以《易經(jīng)》剛?cè)崴枷霝橹行倪M(jìn)行闡發(fā)。剛?cè)崴枷胧恰兑捉?jīng)》重要的哲學(xué)思想部分，所體現(xiàn)出的是一種原始的認(rèn)識(shí)論與方法論；剛?cè)崴枷胩N(yùn)含著分類思維和整體思維，一直影響至今；同時(shí)剛?cè)岫吒饔刑匦?，又互相影響，彼此相兼、相?jì)，深深影響著后世中醫(yī)學(xué)，尤其是中醫(yī)診斷中八綱辨證部分的內(nèi)容。

3.1 剛?cè)崴枷胫笇?dǎo)八綱辨證的分類 前文中闡述到剛、柔是既對(duì)立又統(tǒng)一的哲學(xué)概念，用剛?cè)崴枷雭碚J(rèn)識(shí)、解釋、概括萬事萬物現(xiàn)象是現(xiàn)實(shí)可行的方法?；诖苏J(rèn)知理論和剛?cè)崴枷胨_立的分類思維體系，就構(gòu)建起了八綱辨證的分類方法；同時(shí)，受爻性、爻位的影響，引申到疾病、證的診斷方面，就出現(xiàn)了病性與病位的診斷與辨識(shí)。正是在剛?cè)崴枷氲闹笇?dǎo)下，就形成了涵蓋表里病位判斷、虛實(shí)寒熱病性診斷，用以區(qū)別疾病類別和歸納病證總綱的陰陽判斷的八綱辨證體系。此外，剛?cè)崴枷朐谥笇?dǎo)八綱辨證分類的同時(shí)，也提供了一套具體的方法論指導(dǎo)，即利用歸納相同點(diǎn)和不同點(diǎn)的方式進(jìn)行了同類綜合判斷，建立一套分類標(biāo)準(zhǔn)，使得表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽的診斷有了判斷指標(biāo)，便于臨床辨證、辨病，甚至于指導(dǎo)臨床用藥與治療。

3.2 剛?cè)崴枷胝曋T證兼夾的關(guān)系 八綱各自概括了疾病一方面的病理本質(zhì)特征，但是疾病往往沒有那么單純、單一，不是彼此孤立、靜止不變的，而是相兼錯(cuò)雜、互相轉(zhuǎn)化的，甚至于真假難辨。因此，在運(yùn)用八綱辨證時(shí)，一方面要深刻把握八綱基本證的本質(zhì)特征；另一方面更要把握好八綱證之間的相互關(guān)系，做出綜合分析和判斷。前文中闡述到剛?cè)崴枷塍w現(xiàn)的是一種整體思維，它承認(rèn)了剛?cè)岫吒饔刑匦?；也承認(rèn)柔可克剛，剛可制柔，二者間存在著對(duì)抗的作用；更認(rèn)識(shí)到剛?cè)峥梢韵嗷B透、錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化的問題。剛?cè)崴枷雽?duì)指導(dǎo)八綱辨證中正確處理好基本證和相兼證這一關(guān)鍵科學(xué)問題起到了巨大的推動(dòng)作用，可以說八綱辨證在發(fā)展的過程中是充分吸納了剛?cè)崴枷胫羞@一精華部分，避免落入機(jī)械主義。證的相兼、錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化一直是臨床中存在的問題，不可避免也不能回避，八綱辨證形成過程中充分接納剛?cè)徂q證關(guān)系的核心論述，形成了完備、實(shí)用的八綱辨證方法，成為中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，有其歷史必然性。

此外，也有醫(yī)家把剛?cè)嶙鳛橐环N辨證手段在臨床中使用：如清代醫(yī)家葉天士用剛?cè)岜孀C的思想來分析人的稟賦、臟腑的剛?cè)岬龋?］；現(xiàn)代醫(yī)家趙志付教授將剛?cè)岜孀C用于心身疾病的診治中，開辟了一條獨(dú)特的辨證論治之路［8－9］。

4 結(jié) 語

對(duì)中醫(yī)學(xué)的思維基礎(chǔ)，業(yè)內(nèi)有著較為一致的認(rèn)識(shí)。也有學(xué)者研究了中醫(yī)診斷的思維，認(rèn)為“司外揣內(nèi)”反映了中醫(yī)診斷的思維模式［10］，但對(duì)于中醫(yī)診斷學(xué)的思維基礎(chǔ)，目前業(yè)內(nèi)尚未有專論出現(xiàn)。筆者在梳理中醫(yī)診斷學(xué)的思維基礎(chǔ)中，發(fā)現(xiàn)了《易經(jīng)》的剛?cè)崴枷肱c八綱辨證有著許多共通之處，提出了“《易經(jīng)》的剛?cè)崴枷霝榘司V辨證的思維源頭之一”這一假說。本文通過分析剛?cè)崴枷氲膬?nèi)涵、剛?cè)崴枷胨w現(xiàn)的分類思維和整體思維，著重論證了八綱辨證和剛?cè)崴枷攵唛g的關(guān)系來證實(shí)了這一假說的合理性。因此，可以認(rèn)為，《易經(jīng)》的剛?cè)崴枷耄前司V辨證思維的重要基礎(chǔ)，剛?cè)崴枷朐诎司V辨證的形成、發(fā)展過程中起到了重要的推動(dòng)作用。與此同時(shí)，希望有更多的中醫(yī)診斷學(xué)同仁們，共同致力于中醫(yī)診斷思維基礎(chǔ)的研究，以彌補(bǔ)這一領(lǐng)域的不足。