知信行教育模式提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防DVT水平的效果

宋 靜

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

在手術(shù)完畢后，大部分的患者都會(huì)出現(xiàn)不同癥狀的術(shù)后并發(fā)癥，深靜脈血栓(DVT)就是其中最常見的并發(fā)癥[1]。對(duì)于深靜脈血栓(DVT)的形成原因多種多樣，術(shù)中刺激、血液持續(xù)高凝狀態(tài)、術(shù)后長(zhǎng)期臥床等均是引起深靜脈血栓的原因或與之密切相關(guān)。有研究結(jié)稱，DVT發(fā)生在術(shù)中的概率達(dá)到55%。故手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)提高DVT的預(yù)防護(hù)理水平[2]。本次研究針對(duì)這一情況進(jìn)行了探討研究，現(xiàn)將研究的結(jié)果做出如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年1月之間在我院擇期手術(shù)的患者112例患者，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)隨機(jī)選擇的原則將患者分為研究組56例，采用知信行教育模式進(jìn)行預(yù)防性教育；對(duì)照組56例，采用常規(guī)教育模式進(jìn)行預(yù)防教育。兩組患者的平均年齡為（47.62±2.64）歲（48.33±3.97）歲，兩組患者的性別為每組男性30例，女性26例。將兩組患者的一般性資料進(jìn)行對(duì)比，差異小沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組給予護(hù)士常規(guī)教育，護(hù)理內(nèi)容包括：護(hù)士要控制手術(shù)室的溫度保持在合理的溫濕度區(qū)間溫度：(23℃～27℃)濕度：(55%～66%)；術(shù)前輔助患者進(jìn)行正確的手術(shù)體位擺正，在患者的骨凸處、受壓部位采用體墊襯墊；術(shù)中做好患者下肢的保暖工作；術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生的配合。

研究組給予護(hù)士知信行模式教育，護(hù)理內(nèi)容包括：

（1）避免下肢穿刺。患者在術(shù)中需進(jìn)行靜脈穿刺補(bǔ)液時(shí)，護(hù)士盡量選擇患者的上肢進(jìn)行靜脈穿刺，避免由于下肢進(jìn)行穿刺后，患者下肢活動(dòng)受到限制導(dǎo)致出現(xiàn)DVT誘因。

（2）輸血。術(shù)中部分患者會(huì)出現(xiàn)失血現(xiàn)象，促使血液進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)釋放大量凝血酶與激活前凝血酶物質(zhì)，造成患者纖溶系統(tǒng)失衡，增加DVT發(fā)生率。因此，在術(shù)中護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行出血量觀察，及時(shí)提醒主刀醫(yī)師患者出血量，酌情對(duì)患者進(jìn)行輸血，加強(qiáng)患者的有效血容量，預(yù)防DVT發(fā)生。

（3）間歇式充氣壓力儀。護(hù)士要幫助手術(shù)患者進(jìn)行佩戴間歇式充氣壓力儀，護(hù)士在術(shù)中要將儀器調(diào)節(jié)到間歇壓力模式，順次加壓，壓力最大持續(xù)時(shí)間為10秒，自動(dòng)減壓時(shí)間為60秒，保證患者下肢靜脈完全排空后再次進(jìn)行重新充盈。

（4）按摩護(hù)理。在術(shù)中護(hù)士要進(jìn)行抬高患肢，進(jìn)行腿部按摩。若患者采取平臥位手術(shù)姿勢(shì)，護(hù)士要屈曲患者膝關(guān)節(jié)，從患者腿部的正、后、內(nèi)、外4個(gè)方向由小腿向大腿進(jìn)行移動(dòng)按摩。按摩的重點(diǎn)部位為：腓腸肌和比目魚肌，每次時(shí)間為4分鐘，雙下肢的按摩時(shí)間為15分鐘為最佳。

1.3 觀察指標(biāo)

深靜脈血栓（DVT）形成率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)法。計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)法。若P＜0.05則認(rèn)為二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的深靜脈血栓（DVT）形成率為5.36%顯著低于對(duì)照組的19.64%，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1

表1 深靜脈血栓（DVT）形成率對(duì)比表(%)

3 討 論

知信行教育模式是一種改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式，該模式將人類的行為分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念、形成行為三個(gè)過程，該過程具有連續(xù)性，即知識(shí)-信念-行為[3]。結(jié)合本次研究，我們的手術(shù)室護(hù)士具有一定的關(guān)于預(yù)防DVT發(fā)生的專業(yè)知識(shí)：DVT一般發(fā)生在患者下肢靜脈受損、術(shù)中未做好保暖措施、麻醉時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中輸血不當(dāng)?shù)?；信念：形成了通過采用一定的預(yù)防性措施防止DVT發(fā)生的想法，并且在手術(shù)室護(hù)理中進(jìn)行了實(shí)踐：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中避免了對(duì)患者進(jìn)行下肢穿刺，預(yù)防了對(duì)患者下肢深靜脈血管的損傷；在術(shù)中患者失血過多也是DVT發(fā)生的一大誘因，針對(duì)失血過多的患者應(yīng)給予及時(shí)的輸血，改善患者的持續(xù)血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血小板進(jìn)行大量聚集，降低DVT的發(fā)生；在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行使用間歇式充氣壓力儀預(yù)防DVT發(fā)生，巡回護(hù)士在術(shù)中要對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩，加速患者下肢的靜脈血液循環(huán)，預(yù)防血液凝滯，降低DVT發(fā)生率，此外，護(hù)士在術(shù)中將患者的下肢抬高15度，利于靜脈壓力的減小。

綜上所述，在進(jìn)行知信行教育模式教育后，手術(shù)室護(hù)士的預(yù)防DVT水平明顯升高，患者的DVT發(fā)生率明顯下降，在研究中研究組的DVT發(fā)生率僅為5.36%，與對(duì)照組的19.64%相比明顯減少，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明知信行教育模式的可行性，值得在臨床中使用與推廣。