快速康復護理在喉癌患者手術中的臨床應用

鄭 巖，韋 鈞，趙 瑩，田 躍，齊曉慧，田梓蓉*

（黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

喉癌是臨床上較為常見的頭頸部腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐漸增高，以鱗狀細胞癌最為常見，主要發(fā)病人群為中老年群體，聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、有異物為主要臨床癥狀[1]?？焖倏祻屯饪剖悄壳白顬橄冗M的外科圍手術期的處理措施且安全有效[2]。本研究選擇100例喉癌術后患者作為研究對象，探討快速康復外科護理理念在促進患者術后康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2017年11月在我院耳鼻喉科行手術治療的喉癌患者100例，其中行全喉切除術45例，半喉切除術30例，部分喉切除術25例。年齡43～72歲，術前患者肝、腎功能均正常，本研究方案所有病人均同意參加本實驗，并簽署知情同意書。病人隨機分為試驗組(n=50) 和對照組(n=50) 。兩組病人性別、年齡、手術方式、肝腎功能差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。

1.2 護理方法

對照組僅給予常規(guī)護理，包括：用藥指導、健康教育、常規(guī)飲食指導、保持室內(nèi)外衛(wèi)生、檢測及記錄生命體征、指標等。實驗組在常規(guī)護理基礎上給予快速康復護理，方法為：①心理護理，消除患者的恐懼心理，向其講解手術情況全面評估患者身體狀況和心理健康情況了解患者的態(tài)度，為患者及其家屬開展簡單的喉癌知識宣教[3]。使患者消除顧慮，以良好的心態(tài)接受手術。②提供全面的營養(yǎng)支持，對照組腸道準備，成年患者手術前應禁食8-12小時、禁飲4小時。術中留置鼻飼管，術后指導病人家屬自制的勻漿飲食，主要包括肉類、蛋類、牛奶、蔬菜、水果、谷類等普通食物，經(jīng)攪拌機搗碎后成為無顆粒糊狀物，再經(jīng)過濾后由鼻飼管注入，每日注入5～6次，每次200ml至300ml。 試驗組整個圍手術期使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術前2小時飲用碳水化合物清液，術后盡快應用均衡全營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持治療。高熱量，高蛋白及富含多種維生素的飲食[4]。前者可以緩解患者術前饑餓、口渴、焦慮，不增加術中麻醉反流、誤吸風險，減弱術后胰島素抵抗，減少術后氮和蛋白質(zhì)損失，維持肌力，縮短住院時間并加速患者康復。后者保證患者每日所需的蛋白質(zhì)及能量供應，維持正氮平衡，促進康復。③患者術后給予患者正面的心理指導，做好基礎的護理。保持口咽部清潔，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，及時清理套管，定時清洗套管，輔助氣管內(nèi)滴藥物，霧化吸入。護理術后創(chuàng)面周圍皮膚，用溫水和軟毛巾輕輕擦拭，避免摩擦和陽光照射，指導患者及家屬學會基礎護理方法。④多與患者開展交流，如手語、書寫交流等，增加熟練程度，給予患者情感上的支持，幫助患者做好語言康復的訓練[5]。⑤鼓勵患者積極下床自主運動，保證合理的運動量，可以有效防止肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生，還可以減少患者由于運動量不夠?qū)е录∪馑p。⑥護理人員加強對疼痛的護理，有效止痛以及多模式的止痛，減輕患者痛苦，減少患者的應激情況，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，必要時給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

比較實驗組和對照組在術后并發(fā)癥、圍手術期指標、功能恢復情況及護理滿意程度。護理滿意

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13. 0軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 營養(yǎng)及免疫指標變化

試驗組與對照組相比血清總蛋白、轉鐵蛋白等均能維持在正常范圍內(nèi)或稍有改善，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、視黃醇結合蛋白及淋巴細胞總數(shù)均有明顯增高(P＜0.05)。見表1。

表1 患者手術前后營養(yǎng)及免疫指標比較（±s）

表1 患者手術前后營養(yǎng)及免疫指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜ 0.05

對照組術前1d 術后14d 術前1d 術后14d血清總蛋白(g/L) 54.68±5.06 50.76±2.01 57.45±0.37 51.76±2.01白蛋白(g/L) 33.73±4.21 38.92±3.87* 34.92±3.87 36.92±3.87前白蛋白(g/L) 0.20±0.06 0.27±0.048* 0.21±0.04 0.22±0.05轉鐵蛋白(g/L) 3.23±0.52 3.35±0.47 3.34±0.36 3.29±0.45視黃醇結合蛋白(g/L) 20.43±6.07 28.76±6.52* 22.17±5.47 23.56±5.82血紅蛋白(g/L) 106.53±8.93 120.32±8.46* 108.49±7.85 112.38±8.39淋巴細胞總數(shù)(×109/L) 1.67±0.24 1.85±0.47* 1.72±0.31 1.79±0.52組別 試驗組

2.2 人體測量指標變化

術后第14d與術前1d比較，體重無明顯減輕，其它人體測量指標沒有明顯的變化(P＞ 0.05)，見表2

表2 患者手術前后人體測量指標比較（±s）

表2 患者手術前后人體測量指標比較（±s）

注：各項指標差異無顯著性，（P＞ 0.05)

試驗組 對照組術前1d 術后14d 術前1d 術后14d體重（kg） 61.58±8.06 60.76±9.01 60.58±8.06 59.58±8.06體質(zhì)指數(shù)(kg/m2) 22.7±2.6 23.1±2.2 21.5±2.3 20.7±2.5

2.3 兩組喉癌術后患者并發(fā)癥及愈后的比較

從表3 可以看出，試驗組術后并發(fā)癥的發(fā)生率低(P＞ 0.05)，見表3

表3 兩組喉癌患者術后并發(fā)癥及愈后的比較（±s）

表3 兩組喉癌患者術后并發(fā)癥及愈后的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 試驗組（n =50) 對照組（n =50)咽瘺 4* 18肺部感染 4 10腹瀉數(shù)( n) 6 16腹脹數(shù)( n) 6 20創(chuàng)口Ⅰ期愈合數(shù)( n) 48* 35平均住院時間( d) 15* 20

2.4 兩組喉癌術后患者對護理的比較

從表4 可以看出，試驗組患者對醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護水平、健康教育及心理干預的滿意程度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)，見表4

表4 兩組喉癌患者對醫(yī)護滿意程度比較（n（%））

3 討 論

隨著醫(yī)學模式不斷發(fā)展和進步，人們對于護理的要求也在不斷地提高。喉癌的發(fā)生率每年都在增長，喉部分或者全部切除術后患者短期內(nèi)不能經(jīng)口進食，而手術所致的高代謝、失血、疼痛、發(fā)熱等加大了機體的消耗，直接影響腫瘤患者的預后[6]?？焖倏祻妥o理，對于降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率有著重要作用，患者圍手術期的護理對患者的預后恢復有著極為重要的作用。

快速康復外科的核心為在患者圍手術期的各個階段廣泛運用已經(jīng)實踐證實的有效的治療和護理方法[7]。圍手術期快速康復護理模式是在現(xiàn)代快速康復理念指導下開展的臨床外科圍手術期護理實踐，是現(xiàn)代快速康復外科理論中的重要部分，通過和麻醉科，臨床營養(yǎng)科等多學科共同合作的模式，綜合優(yōu)化臨床診療措施，盡可能減輕患者創(chuàng)傷應激減少術后并發(fā)癥，從而促進患者手術后快速康復，改善功能盡快恢復[8]。

本研究結果顯示，快速康復外科理念加入護理后，試驗組患者的手術相關指標、營養(yǎng)及免疫相關指標，體重、術后并發(fā)癥及護理滿意程度等指標均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，表明快速康復外科護理在喉癌患者圍手術期具有重要作用，有利于患者縮短住院時間，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，提高護理滿意度，改善醫(yī)患關系。

綜上所述，快速康復外科護理的措施對于喉癌術后患者有著積極重要的作用，患者明顯降低了咽瘺及其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短平均住院日， 減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高了患者對護理工作的滿意程度，改善患者的生存質(zhì)量，減少痛苦，增加醫(yī)患之間的相互信任，改善醫(yī)患關系，確保手術完全成功的重要部分，值得在臨床推廣。