白內(nèi)障日間手術(shù)模式的探討

袁 雪

（西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710000）

日間手術(shù)是指需要住院實(shí)施手術(shù)的患者在入院當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后經(jīng)觀察病情穩(wěn)定允許在24h內(nèi)出院的手術(shù)[1]，國外有40%-50%的手術(shù)是在日間手術(shù)中心完成的[2]。而國內(nèi)日間手術(shù)這一治療模式尚未得到廣泛開展。為提高現(xiàn)有醫(yī)療資源利用率，我院探索了白內(nèi)障日間手術(shù)模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我院白內(nèi)障病區(qū)2017年3-12月收治的74例白內(nèi)障患者（均為單眼），男38例，女36例；年齡46-80歲，平均（60.4±9.8）歲；視力0.1-0.5，平均0.26±0.05；病程1-4年，平均（2. 6±0. 5）年。按照手術(shù)模式的不同分為擇期手術(shù)組和日間手術(shù)組各37例，經(jīng)過比較，此兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均植入同種同價(jià)位晶體。

1.2 方法

擇期組患者依照常規(guī)流程收住入院并按部就班作術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咴卺t(yī)生規(guī)定的時(shí)間辦理入院手續(xù)，接受常規(guī)術(shù)前檢查，等待醫(yī)生安排手術(shù)日期。護(hù)理組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)白內(nèi)障圍術(shù)期護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前健康教育、協(xié)助術(shù)前檢查、遵囑給藥等。對(duì)于伴發(fā)有冠心病、高血壓病和糖尿病的患者給予擴(kuò)冠、降壓和降糖藥物治療。

日間手術(shù)組患者在門診完成術(shù)前檢查后當(dāng)天開入院證，簽寫手術(shù)同意書，于第二日8:00辦入院并開始集中手術(shù)，次日晨復(fù)查患眼。術(shù)后在等待區(qū)觀察2小時(shí)后，檢查術(shù)眼無紅腫、過敏和疼痛等異常情況即刻24h內(nèi)辦理出院，并全程采取如下護(hù)理措施：（1）術(shù)前健康指導(dǎo)：患者入院后由日間手術(shù)排班醫(yī)生和護(hù)士共同接待，一起進(jìn)行集中術(shù)前談話，由于準(zhǔn)備時(shí)間有限，為避免患者疏忽手術(shù)注意事項(xiàng)，主管日間手術(shù)患者的護(hù)士向患者分發(fā)白內(nèi)障手術(shù)健康教育單，并要求患者逐條熟悉，并在健康教育記錄本上確認(rèn)簽字。手術(shù)室接送護(hù)士與日間主管護(hù)士及患者共同核對(duì)患者個(gè)人信息、手術(shù)眼別，手術(shù)方式，過敏史、既往史無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（2）手術(shù)室內(nèi)相關(guān)工作的護(hù)理記錄：日間手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理記錄單的要求與擇期手術(shù)患者的護(hù)理記錄單完全相同，以保證護(hù)理的連續(xù)性，方便護(hù)理質(zhì)控部門的監(jiān)測，確保護(hù)理質(zhì)量安全有效實(shí)施。（3）縮短診療工作量：白內(nèi)障日間手術(shù)的檢查都是在門診完成，入院以后再完成記賬程序，并配套專門的護(hù)理人員記賬。（4）及時(shí)審核和收費(fèi)：由于日間手術(shù)完成后于當(dāng)日即辦理出院手續(xù)，因此應(yīng)要求手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)當(dāng)天即完成各項(xiàng)費(fèi)用的清算，并由病區(qū)計(jì)價(jià)員及時(shí)審核患者全部費(fèi)用，確保無漏收、多收等現(xiàn)象發(fā)生。最后交于醫(yī)保部門審核辦理出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院天數(shù)和費(fèi)用。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）術(shù)后1周和1月患眼視力。（4）護(hù)理滿意度：滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院天數(shù)、費(fèi)用、并發(fā)癥、術(shù)后1周和1月視力比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患眼術(shù)后1周和1個(gè)月裸眼視力比較結(jié)果見表1。

表1 兩組住院天數(shù)、費(fèi)用、并發(fā)癥、術(shù)后1周和1月視力比較結(jié)果

表1顯示，日間組患者住院天數(shù)及費(fèi)用顯著低于擇期組（P＜0.05）；兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、患眼術(shù)后1周和1月視力間無差異（P＞0.05）。

2.2 患者滿意度比較兩組患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果見表2。表2顯示，日間組患者護(hù)理滿意度顯著高于擇期組（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較結(jié)果

3 討 論

隨著人口的增長，醫(yī)療資源逐漸顯現(xiàn)出相對(duì)的有限狀態(tài)，而受制于經(jīng)濟(jì)水平，大幅增加醫(yī)院床位不太現(xiàn)實(shí)，故增加病床周轉(zhuǎn)率和使用率可以顯示出立竿見影的效果[3]，所以就產(chǎn)生了日間手術(shù)這一新的醫(yī)療模式。白內(nèi)障患者若需常規(guī)住院治療，由于床位少，周轉(zhuǎn)長，平均等待住院時(shí)間為1周，不能很好解決求醫(yī)與治病的供需矛盾，而日間手術(shù)可以改變這一狀況。

本研究中，日間手術(shù)組患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用顯著低于擇期手術(shù)組患者（P＜0.05）；而兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、患眼術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月裸眼視力間比較無顯著性差異（P＞0.05）；日間手術(shù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于擇期手術(shù)組患者（P＜0.05）。結(jié)果表明白內(nèi)障日間手術(shù)模式，能有效提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。