醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式在脊柱骨折患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用

王秀玲，楊雪梅，張瑩瑩，戎巧玉，李 欣

（安徽阜陽(yáng)市人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236003）

近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念熱度不斷上升。其是指通過(guò)循證的圍手術(shù)期護(hù)理模式，減少患者創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)圍術(shù)期患者康復(fù)的臨床護(hù)理模式[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們物質(zhì)生活水平的提高，診療技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量成為人們?cè)卺t(yī)療過(guò)程中極其關(guān)注的問(wèn)題，如何通過(guò)各種改革、管理提升等手段，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成為醫(yī)院各級(jí)管理者共同的目標(biāo)[2]。醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式是將科室的醫(yī)生、護(hù)士按照分層級(jí)使用的原則進(jìn)行分組，保證患者在診療期間由同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)[3]，為患者提供更為妥善的治療以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。2015年10月--2016年10月本院骨科收治的80例脊柱骨折患者，對(duì)其實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月--2016年10月本院骨科收治的80例脊柱骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡為32～58歲，平均（47±4）歲，其中男29例、女11例，文化程度：高中以上的18例，高中以下的22例。對(duì)照組患者年齡為36～60 歲，平均（45±3）歲，其中男24例、女16例，文化程度：高中以上的16例，高中以下的24例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入骨折前四肢健全；無(wú)精神及活動(dòng)障礙；無(wú)手術(shù)禁忌患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除認(rèn)知功能障礙；中途轉(zhuǎn)院；放棄治療患者。所有患者均簽署了知情同意書(shū)，且患者在年齡、病情、文化程度、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用小組責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)科室內(nèi)床位安排4名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)56張床位，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)14張床位；同時(shí)，合理安排排班制度。保證輪轉(zhuǎn)排班和夜班護(hù)士的交接得當(dāng)。確保工作部分層級(jí)，共同完成對(duì)患者的護(hù)理工作。醫(yī)生分管患者人數(shù)由科主任統(tǒng)一安排。

1.2.2 觀察組

根據(jù)護(hù)理人員的資歷、職稱(chēng)、學(xué)歷設(shè)置護(hù)理崗位層級(jí)（N1—N5），要求具有護(hù)理專(zhuān)科以上文憑，能級(jí)高的護(hù)士，工作能力較強(qiáng)，熟悉整個(gè)護(hù)理流程，具有一定的教學(xué)和溝通能力擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理，督促指導(dǎo)能級(jí)低護(hù)士的護(hù)理工作，確保本組護(hù)理質(zhì)量，能級(jí)低的護(hù)士負(fù)責(zé)病情較輕的患者基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組，每個(gè)小組由主治醫(yī)生、住院醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士和1名N2護(hù)士組成，分管固定的床位。患者人院后就分到具體的醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組，由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士一起管理病人，共同查房，住院期間小組成員每天查房至少2 次，早晚各一次，熟悉并掌握所負(fù)責(zé)患者的病情、治療用藥等情況。小組查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士向醫(yī)生簡(jiǎn)述患者的精神狀態(tài)、生命體征、飲食、睡眠、大小便、肢體功能狀態(tài)等情況。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行查體，咨詢(xún)患者有何不適，并現(xiàn)場(chǎng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生反饋已做檢查的結(jié)果，以便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)出現(xiàn)的疑難病例進(jìn)行討論，小組成員共同制訂適合患者的治療及護(hù)理方案并實(shí)施。醫(yī)護(hù)一體化手術(shù)治療：手術(shù)治療是骨科中常用的治療方法。因此，要落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化在手術(shù)治療中的工作內(nèi)容，如小組成員共同訪視患者，講解手術(shù)的作用及具體過(guò)程，列舉以往同類(lèi)疾病成功康復(fù)的案例，并適當(dāng)告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后小組成員共同商討個(gè)體化的患者康復(fù)計(jì)劃并做好患者的出院健康宣教及出院后的隨訪[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比組間護(hù)理滿意度、護(hù)理前后依從性，手術(shù)治療情況及并發(fā)癥情況差異。

1.4 評(píng)價(jià)方法

①滿意度：依照滿意度調(diào)查量表評(píng)定滿意情況。調(diào)查表包括醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、疼痛感、環(huán)境情況、手術(shù)情況五方面組成。共10題，10分/題?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，滿意情況越好。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過(guò)“x ±s”表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)“n（%）”表示，對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較（表1）

觀察組患者護(hù)理滿意度為87.5%，高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 2組患者護(hù)理前后依從性比較情況 (表2)

兩組護(hù)理前依從性相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后觀察組患者依從性高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

表2 2組患者護(hù)理前后依從性比較情況(例(%))

2.3 2種患者手術(shù)治療情況比較(表3)

觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)數(shù)值均小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表3 2種患者出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)情況比較[例(%)]

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表4）

觀察組患者肺部感染、疼痛、壓瘡、便利例數(shù)均低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度、觀依從性觀察者察組滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)中出血量觀察組平均較對(duì)照組少94.75ml，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05；手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)觀察均較對(duì)照組少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后并發(fā)癥觀察組明顯少于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05。

3 討 論

3.1 快速康復(fù)護(hù)理的意義

經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展推動(dòng)了人們生活水平的進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求已經(jīng)不僅止步于治療疾病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下重治療，輕護(hù)理。而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理的要求也不斷增強(qiáng)。這使得當(dāng)前臨床護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足于患者的需求。促進(jìn)了我國(guó)臨床護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)紛紛報(bào)道，以患者為中心的臨床護(hù)理理念受到了廣大患者的喜愛(ài)，反饋信息良好。也有實(shí)驗(yàn)者將其應(yīng)用于骨科臨床治療中，效果顯著。大部分骨科患者由于治療過(guò)程中伴隨恐懼和緊張等心理壓力，使得各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定。再加上麻醉效果因人而異，易導(dǎo)致患者術(shù)中因疼痛產(chǎn)生集體應(yīng)激反應(yīng)。不僅影響了手術(shù)時(shí)間，還增加了術(shù)后并發(fā)癥。故在骨科治理中，減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于手術(shù)是否成功有著重要的影響?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為臨床醫(yī)學(xué)的一部分，其應(yīng)用效果得到了廣大骨科護(hù)理人員和患者的一致好評(píng)。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理推行的效果探析

臨床護(hù)理開(kāi)展中，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念。而醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理凱蘇康復(fù)模式，可體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。其在臨床護(hù)理工作中，借助醫(yī)生，護(hù)士組成協(xié)同小組。借助臨床診療護(hù)理流程建立護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理流程，從而提升護(hù)理質(zhì)量?？捎行Эs短患者康復(fù)時(shí)間，保證醫(yī)療安全性。同時(shí)還能夠體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理理念。減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。這種方式的臨床護(hù)理可以使護(hù)理模式更為細(xì)致，抓住護(hù)理要點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理，以便于提高護(hù)理效果，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化分層責(zé)任制的落實(shí)

醫(yī)護(hù)一體化分層責(zé)任制的具體實(shí)施之中，由管床醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)共同完成護(hù)理。其可通過(guò)三方商討患者的病情，如何開(kāi)展護(hù)理工作和促進(jìn)患者康復(fù)使護(hù)理模式具有針對(duì)性。還能夠針對(duì)患者回訪之中存在的問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，保證患者的延伸服務(wù)效果。當(dāng)前，醫(yī)護(hù)一體化分層責(zé)任制已經(jīng)得到了美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)可，經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者證實(shí)其對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥效果甚佳。將其聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于脊柱骨折術(shù)后患者恢復(fù)之中，可保證護(hù)理效果，提升患者的滿意度。還能夠降低肺部感染，下肢靜脈血栓，壓瘡和便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。故其相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，可有效克服傳統(tǒng)護(hù)理模式只注重骨折護(hù)理的護(hù)理理念，細(xì)化了護(hù)理細(xì)節(jié)，完善了護(hù)理流程，保證了患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式下的快速康復(fù)指導(dǎo)，可促進(jìn)顧客患者快速恢復(fù)健康，護(hù)理效果甚佳。醫(yī)護(hù)一體化層級(jí)責(zé)任制護(hù)理不僅充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性及責(zé)任心，還有效提高了醫(yī)護(hù)之間的工作配合程度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員為同一組患者共同討論，密切合作，實(shí)現(xiàn)了責(zé)任小組成員之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。另外，使醫(yī)生、護(hù)士、患者三者關(guān)系和諧，既減少了護(hù)理糾紛，保障了患者安全，又提高了滿意度，增加了病房融洽的工作氛圍，提高了高年資護(hù)理人員的信心，為低年資護(hù)理人員對(duì)未來(lái)護(hù)理事業(yè)的展望奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，利于護(hù)理人員的成長(zhǎng)。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式必須得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和理解，此模式仍然存在不足之處，可深層次挖掘模式的展現(xiàn)形式，為臨床醫(yī)療、護(hù)理奠定基礎(chǔ)。