高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗探討

劉曙紅

（南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

隨著年齡的增長，人的身體機能逐步退化，骨骼韌性和堅硬程度下降，骨折的發(fā)生率比較高，對于股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者來說，本身髖關(guān)節(jié)功能受限，可以采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行有效治療，安裝人工髖臼假體，協(xié)同術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練等進行輔助治療，能夠有效幫助患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[1]。為了提升手術(shù)成功率，需加強圍術(shù)期護理干預(yù)，加強手術(shù)室護理配合[2]。此次試驗旨在探討高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2016年11月至2018年4月為研究時間段，將該時間段在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者40例作為研究對象，患者基本資料為：男性與女性的比例為17:23，最小、最大年齡分別為61歲、85歲，中位數(shù)年齡（73.5±0.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

根據(jù)患者的檢查結(jié)果，制定多個可行治療方案，與患者及家屬溝通確定最終方案，隨后護理人員開展術(shù)前準(zhǔn)備工作，仔細閱讀患者的病歷，了解患者的治療過程和各項檢查結(jié)果，明確患者有無用藥禁忌癥，并告知患者術(shù)前注意事項。具體措施為：①心理護理干預(yù)。術(shù)前一天，與患者進行良好地溝通，介紹此次手術(shù)治療的流程和目的，讓患者做好心理準(zhǔn)備，介紹成功治療個案，消除患者緊張、焦慮、恐懼的負性情緒，以積極樂觀的形態(tài)接受手術(shù)；②患者手術(shù)準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號服，術(shù)前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標(biāo)識；③手術(shù)之前，準(zhǔn)備好各項手術(shù)過程中所需的器械藥品，加強對患者各項生命的體征的監(jiān)測，包括血壓、脈搏、心率、體溫等等，確保患者的各項生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，進一步開展手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理

術(shù)后，同樣需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征指標(biāo)情況，一旦有異常問題，及時聯(lián)系醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理工作，確?；颊叩纳w征趨于平穩(wěn)狀態(tài)。手術(shù)6h后，若患者未發(fā)生腸胃道不適癥狀，即可進食流質(zhì)食物，否則應(yīng)推遲4h進食，進食時，將患者床頭抬高40°，患者宜食用高蛋白、富含維生素的食物，禁食油炸、辛辣食物。保持病房的干凈整潔，多開窗通風(fēng)，保持空氣清新，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物及鎮(zhèn)痛劑，指導(dǎo)患者患肢抬高，膝關(guān)節(jié)下墊10cm高的軟枕，患肢外展中立位的體位進行休息，臥床時雙腿自然放松，腰腹下墊上10cm高的軟枕，以緩解疼痛。

同時，進行功能康復(fù)訓(xùn)練，患者麻醉清醒前，可使用空氣壓力泵進行被動訓(xùn)練促進血液循環(huán)，麻醉清醒后開始床上功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括指間關(guān)節(jié)活動、踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌收縮訓(xùn)練。同時，在術(shù)后第一天，即可進行膝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，由護理人員握住患者足部，屈曲膝關(guān)節(jié)，持續(xù)半小時，每日3次；術(shù)后第二天，進行膝關(guān)節(jié)主動鍛煉，患者在護理人員的指導(dǎo)下進行膝關(guān)節(jié)屈伸和屈髖鍛煉；術(shù)后第三天，開始坐位鍛煉，患者坐于床沿，手臂后撐，進行髖關(guān)節(jié)圣戰(zhàn)訓(xùn)練，持續(xù)20分鐘，每日3次；術(shù)后3天，即可離床活動，在護理人員的指導(dǎo)下進行行走訓(xùn)練。此外，值得注意的是，在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，有必要結(jié)合患者的耐受程度，合理控制訓(xùn)練量和時間，確保術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果達到最佳化，從而促進患者術(shù)后康復(fù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

護理后，采用Harris評分評價患者髖關(guān)節(jié)功能，評價指標(biāo)包括關(guān)節(jié)活動度、畸形、疼痛、功能，滿分為100分，分數(shù)與髖關(guān)節(jié)功能成正比[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)積極護理干預(yù)后，在手術(shù)后的Harris評分方面，均顯著高于手術(shù)前，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見下表1：

表1 手術(shù)前后患者的Harris評分統(tǒng)計情況（±s，分）

表1 手術(shù)前后患者的Harris評分統(tǒng)計情況（±s，分）

手術(shù)時間段 髖關(guān)節(jié)活動度 髖關(guān)節(jié)畸形改善 髖關(guān)節(jié)疼痛恢復(fù) 髖關(guān)節(jié)功能 總分手術(shù)前（n＝40） 9.8±1.2 13.8±2.1 14.5±2.4 11.3±2.1 49.4±7.8手術(shù)后（n＝40） 21.8±1.4 20.9±1.3 21.7±1.4 21.6±1.2 86.0±5.3 t 12.348 11.485 10.482 11.384 12.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種現(xiàn)代化的治療技術(shù)，常用于股骨頸骨折、強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直等骨科疾病的治療中[4]。但是對于高齡患者來說，這一手術(shù)具有較大風(fēng)險，手術(shù)時間長，出血量較大，術(shù)前予以專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和心理護理干預(yù)，可有效消除患者的負性情緒；術(shù)中予以病情監(jiān)測和體位護理，加強生命體征指標(biāo)監(jiān)測，可為施術(shù)者提供信息支持；術(shù)后加強飲食護理、體位護理及功能康復(fù)訓(xùn)練，可加速創(chuàng)面愈合，促進髖關(guān)節(jié)功能改善。

此次試驗中，對高齡患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間加強圍手術(shù)期護理干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)后患者的Harris評分明顯高于手術(shù)前。綜上所述：高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，加強圍手術(shù)期護理，可促進患者髖關(guān)節(jié)功能改善，值得采納應(yīng)用。