加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

李 梅

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

加速康復(fù)是近年來(lái)提出的一個(gè)新概念，其理念和路徑在我國(guó)有了較為迅速的普及和應(yīng)用，最早應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者，護(hù)理效果確切。本研究分析了快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2018年3月90例結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例；年齡41-78歲，平均（57.24±2.25）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡41-77歲，平均（57.68±2.41）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前12h開(kāi)始禁食，根據(jù)常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和放置鼻胃管。術(shù)后需在鼻胃管拔除后進(jìn)食，

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理。一是在手術(shù)前加強(qiáng)健康教育，戒煙、戒酒、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)篩查，不常規(guī)置胃管，不灌腸，術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前2小時(shí)可口服清飲料;手術(shù)前晚應(yīng)用兩次聚二乙醇電解質(zhì)粉末與2000ml溫水口服混合。二是術(shù)中做好保溫護(hù)理，使用短效鎮(zhèn)痛、短阿片類藥物，可加速術(shù)后快速蘇醒，不抑制腸蠕動(dòng)；術(shù)中輸液提倡目標(biāo)導(dǎo)向液體治療。三在完成手術(shù)后盡快移除各種導(dǎo)管，采用多模式鎮(zhèn)痛方案，并幫助病人盡早下床活動(dòng)；術(shù)后盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食、飲水，在早期口服輔助營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸功能恢復(fù)。按照少食多餐的原則開(kāi)始給予流食和半流食?；颊呓?jīng)口進(jìn)食后可不需靜脈補(bǔ)液，口服鎮(zhèn)痛藥物可有效控制疼痛。無(wú)發(fā)熱、活動(dòng)正常、進(jìn)食正常和拔除導(dǎo)管可出院[1-2]。在病人出院24-48h內(nèi)常規(guī)進(jìn)行電話隨訪及指導(dǎo)，術(shù)后7-10d門(mén)診回訪，加速康復(fù)臨床隨訪至少持續(xù)到術(shù)后30d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者住院的時(shí)間、手術(shù)治療配合度（0-100分，得分越高則手術(shù)配合度越高）；護(hù)理前后患者不良心理情況、生活質(zhì)量；深靜脈血栓等結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料施行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料開(kāi)展x2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院的時(shí)間、手術(shù)治療配合度相比較

實(shí)驗(yàn)組住院的時(shí)間、手術(shù)治療配合度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1.

表1 兩組住院的時(shí)間、手術(shù)治療配合度相比較(±s)

表1 兩組住院的時(shí)間、手術(shù)治療配合度相比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 結(jié)直腸癌手術(shù)知識(shí)掌握度（分）對(duì)照組 45 8.45±2.66 82.24±3.57實(shí)驗(yàn)組 45 6.24±1.24 96.05±3.24 t 8.214 9.177 P 0.000 0.000

2.2 兩組深靜脈血栓等結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓等結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表2.

表2 兩組深靜脈血栓等結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

2.3 護(hù)理前后不良心理情況、生活質(zhì)量相比較

護(hù)理前兩組不良心理情況、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組不良心理情況、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2.

表3 護(hù)理前后不良心理情況、生活質(zhì)量相比較（±s）

表3 護(hù)理前后不良心理情況、生活質(zhì)量相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 56.91±0.25 56.12±0.21 56.25±0.56護(hù)理后 23.21±0.32 35.34±0.17 96.24±0.67對(duì)照組 45 護(hù)理前 56.87±0.21 56.20±0.13 56.81±0.13護(hù)理后 44.53±0.69 43.53±0.21 43.21±0.22

2.4 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組結(jié)直腸癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。如表4.

3 討 論

目前，加速康復(fù)護(hù)理在臨床上已被廣泛應(yīng)用。這種方法可以有效降低患者的圍手術(shù)期身心應(yīng)激，從而縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，尤其對(duì)于手術(shù)患者對(duì)結(jié)直腸癌有非常明顯的效果[3-4]。術(shù)前不常規(guī)留置胃管和術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管能提高患者舒適度，促進(jìn)患者手術(shù)后盡快下床活動(dòng)，避免留置導(dǎo)管引起的不良刺激。術(shù)后早期進(jìn)食對(duì)于結(jié)直腸手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)非常重要。這主要是由于早期進(jìn)食能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而預(yù)防或減少腸道菌群失調(diào)，并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低感染和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

表4 兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較[例數(shù)（%）]

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院的時(shí)間、手術(shù)治療配合度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓等結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組不良心理情況、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組不良心理情況、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組結(jié)直腸癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量和提升滿意度。