高血壓腦出血患者術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在NICU中的護(hù)理效果研究

胡 秦

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

本次抽取92例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，目的是為了分析術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)期間實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的作用，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年5月我科收治的92例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，其中基底節(jié)出血者43例，小腦出血者19例，額葉出血者15例，顳葉出血者10例，其他部位出血者5例，所有患者經(jīng)顱腦CT檢查確診。根據(jù)患者術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)期間采用的護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組中，男性24例，女性22例，年齡45-71歲，平均（58.1±12.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性25例，女性21例，年齡46-72歲，平均（58.9±12.1）歲。兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)監(jiān)護(hù)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組行系統(tǒng)化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①體位護(hù)理：患者術(shù)后抬高床頭15°，使患者頭部保持中立位，或在患者頭下墊一軟枕，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。行顱內(nèi)血腫引流時(shí)，協(xié)助患者取頭低腳高位，密切檢測(cè)患者生命體征。②引流管護(hù)理：引流設(shè)備固定于腦室額角上方80-100cm處，引流袋應(yīng)固定在引流設(shè)備下方20-30cm處，保持引流液通暢，切勿扭曲、折疊或壓迫引流管，如有必要，可對(duì)患者頭部進(jìn)行制動(dòng)，為患者翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，適當(dāng)約束患者肢體，以免引流管牽拉、脫出。密切觀察引流液性質(zhì)及引流量，若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量淡紅色引流液，表示患者有再出血，應(yīng)及時(shí)給予止血治療。此外，還注意觀察顱內(nèi)壓變化情況，及時(shí)調(diào)整引流速度，若顱內(nèi)壓升高，應(yīng)遵醫(yī)開放引流管或給予脫水劑治療。③呼吸道護(hù)理：因患者意識(shí)模糊，咳嗽反射減弱，容易出現(xiàn)呼吸困難癥狀。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者SPO2，及時(shí)將口鼻內(nèi)分泌物清除，行高流量吸氧，及時(shí)吸痰，若患者有舌后墜情況，應(yīng)使用口咽通氣管，若呼吸道梗阻仍未緩解，應(yīng)行氣管插管、或氣管切開術(shù)。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減緩，極容易出現(xiàn)便秘癥狀，護(hù)理人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備粗纖維食物，順時(shí)針按摩下腹部，叮囑患者切勿用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升高，若發(fā)生便秘，則遵醫(yī)給予用藥：如緩瀉劑、開塞露治療。各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，及時(shí)更換引流袋、引流液，并用碘伏對(duì)引流口周圍皮膚進(jìn)行消毒，注意更換敷料，以免引發(fā)感染。術(shù)后3天顱內(nèi)壓升高、再出血等發(fā)生率極高，故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，急性腦腫脹者，增加甘露醇使用劑量，再出血者給予急診手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后采用格拉斯哥評(píng)分(GCS)對(duì)兩組干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)指標(biāo)包括睜眼反應(yīng)（1-4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（1-5分）、肢體運(yùn)動(dòng)（1-6分），評(píng)分3-15分，評(píng)分越高表示患者昏迷程度越輕，預(yù)后越好。

②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以x±s表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后昏迷程度評(píng)估情況觀察

兩組干預(yù)前昏迷程度評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GCS評(píng)分均上升，對(duì)照組上升程度明顯比實(shí)驗(yàn)組?。≒＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組GCS評(píng)分對(duì)比[ ±s，分]

表1 干預(yù)前后兩組GCS評(píng)分對(duì)比[ ±s，分]

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 46 5.23±1.48 7.01±1.16 6.350 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 46 5.20±1.54 9.32±0.87 15.626 ＜0.05 t - 0.094 10.687 - -P- ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組副反應(yīng)發(fā)生情況分析

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.55%，明顯比實(shí)驗(yàn)組4.44%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

長(zhǎng)期高血壓使腦底小動(dòng)脈管壁變形、缺血、壞死而致腦血管破裂出血的病變，被稱為高血壓腦出血[1]。該病是高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其多發(fā)于50-70歲群體，病殘率、死亡率極高[2]。神經(jīng)外科科手術(shù)能有效清除血腫，修復(fù)神經(jīng)功能的缺損，挽救患者生命。然而術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素較多，特別是顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)期間若照料不當(dāng)，可能導(dǎo)致再出血，甚至危害患者生命[3]。我科重點(diǎn)分析了可能影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)制定了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)踐結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明有效的護(hù)理干預(yù)能為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，增強(qiáng)腦組織可塑性，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

綜上，高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果在NICU病區(qū)效果顯著，值得借鑒。