集束化護(hù)理在脛腓骨骨折的臨床運(yùn)用

戴云芳，郁文靜，吳婷婷，時(shí) 瑤

（江蘇省鹽城市第六人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

脛腓骨骨折是臨床中最為常見一類骨折類型，通過影像學(xué)檢查即可診斷，同時(shí)需要排查神經(jīng)、血管是否損傷[1]。對(duì)有手術(shù)指征的患者需及時(shí)手術(shù)，但術(shù)后疼痛、活動(dòng)限制且愈合期長，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，對(duì)于術(shù)后護(hù)理工作在脛腓骨骨折患者的運(yùn)用就顯得尤為重要[2]。集束化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，將一些列護(hù)理措施進(jìn)行“捆綁”，達(dá)到最佳護(hù)理效果[3]。本研究探討集束化護(hù)理運(yùn)用于脛腓骨骨折患者，探討其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1 月至2018年1月在我院行手術(shù)治療的60例脛腓骨骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。其中觀察組男18例，女12例；年齡25～65歲，平均（43.87±9.82）歲。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡24～68歲，平均（44.24±8.89）歲。2組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)骨科護(hù)理模式。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療宣教，為患者宣講手術(shù)注意事項(xiàng)，防止患者不良情緒產(chǎn)生，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢查，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥予以關(guān)注。觀察組采取集束化護(hù)理模式，內(nèi)容主要有：（1）疼痛護(hù)理：脛腓骨骨折常由高力量導(dǎo)致，因此，疼痛是最常見癥狀，幫助患者避免所有動(dòng)作，對(duì)患者姿勢(shì)進(jìn)行固定?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以便采取針對(duì)性護(hù)理模式，在緩解患者疼痛方面可以采取轉(zhuǎn)移注意力的方法進(jìn)行，一般包括聽音樂，看電視等，必要時(shí)給與止疼藥進(jìn)行對(duì)照處理。（2）心理護(hù)理：疼痛、活動(dòng)限制或經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)增患者的心理不良心理程度。因此，護(hù)理人員需要充分了解患者的疾病情況，定期觀察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者是否產(chǎn)生焦慮或抑郁等狀況進(jìn)行評(píng)估，還需幫助家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者在疾病治療過程中樹立信心。使患者治療依從性得到提升，并起到改善患者預(yù)后的作用。（3）日常生活護(hù)理：為患者提供舒適就醫(yī)環(huán)境可以有效提升患者預(yù)后水平，特別是具有整潔、安靜、通風(fēng)、采光的病房環(huán)境對(duì)于患者恢復(fù)具有重要意義，告知患者良好作息的重要性，為機(jī)體免疫力提升創(chuàng)造條件囑咐患者按時(shí)休息，提高機(jī)體免疫；在飲食上要囑咐患者多攝入高蛋白、易消化食物，對(duì)于糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病患者采取個(gè)性化飲食方案；骨折患者臥床較久，護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何在病床上大小便；臥床最常見的并發(fā)癥是便秘，若是發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生便秘，首先進(jìn)行按摩排便，必要時(shí)行通便藥物治療（4）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練在麻醉過后即可開始，首先進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，每日不定次數(shù)急進(jìn)行；術(shù)后第一天在長腿支具的保護(hù)下進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每日抬高幅度需在患者耐受下調(diào)整。（5）出院宣教：脛腓骨骨折患者術(shù)后兩周拆線即可出院，出院時(shí)及時(shí)就出院后注意事項(xiàng)向患者告知清楚，并告知患者及時(shí)來院復(fù)查，囑咐患者預(yù)身體不適要盡快來院治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)2組患者的入院時(shí)及出院時(shí)不良心理（焦慮、抑郁）及疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，對(duì)焦慮程度的測(cè)量借助于漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，對(duì)抑郁程度的測(cè)量借助于漢密頓抑郁量表(HAMD)，對(duì)疼痛程度的測(cè)量借助于視覺模擬量表（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)處理借助于SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及VAS評(píng)分在入院時(shí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在出院時(shí)，上述評(píng)分均下降明顯義（P＜0.05），而觀察組下降的更加顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：較入院比較，*P＜0.05。

組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分 VAS評(píng)分入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)對(duì)照組（n=30） 7.68±1.32 5.48±1.14* 7.55±1.44 5.64±1.17* 6.18±1.65 4.28±1.05*觀察組（n=30） 7.74±1.28 4.14±1.02* 7.49±1.43 4.21±1.01* 6.21±1.56 3.47±0.99*t值 0.179 4.798 0.162 5.067 0.072 3.074 P值 0.859 0.000 0.872 0.000 0.943 0.000

3 討 論

行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用[4]。進(jìn)一步臨床觀察發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)脛腓骨骨折患者均伴有不同程度焦慮、抑郁狀態(tài)[5]。本研究HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，分?jǐn)?shù)均較高。本次研究中主要就集束化護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行詳細(xì)探討，這一護(hù)理模式是一種應(yīng)用較為廣泛的能夠有效整合多種護(hù)理措施的“捆綁”式綜合護(hù)理方案[6-7]。

在采取該模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該確保整個(gè)護(hù)理流程的連續(xù)性，在執(zhí)行過程中不能間斷執(zhí)行，或者不執(zhí)行整套的護(hù)理措施，這樣能夠有效的確?！袄墶钡挠行訹8]。本研究證實(shí)了采用集束化護(hù)理模式可更有效改善患者心理不良狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛。該護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了對(duì)脛腓骨骨折患者護(hù)理效果的最優(yōu)化，值得臨床推廣。