宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理觀察

池曉花

（貴州省黔東南州雷山縣人民醫(yī)院，貴州 黔東南州 557199）

針對(duì)宮縮乏力產(chǎn)婦，需要采取措施改善其宮縮情況，及時(shí)止血。文中探討了宮縮乏力性產(chǎn)后出血的綜合性護(hù)理措施，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象收集于2015年1月至2018年3月共80例，根據(jù)護(hù)理方案的不同將患者分為兩組，各40例。觀察組：初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦15例，剖宮產(chǎn)11例、順產(chǎn)29例，平均年齡（27.5±2.5）歲，平均孕周（39.4±1.1）周，分娩到的發(fā)病率時(shí)間平均為（11.8±2.4）h。對(duì)照組：初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦12例，剖宮產(chǎn)12例、順產(chǎn)28例，平均年齡（28.2±2.8）歲，平均孕周（39.5±1.4）周，分娩到的發(fā)病率時(shí)間平均為（12.3±2.2）h。兩組患者的一般資料經(jīng)過對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦建立靜脈通道，進(jìn)行子宮按摩，為產(chǎn)婦注射縮宮素，檢查產(chǎn)婦的宮頸和陰道情況，使用無菌紗布填塞宮腔。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，針對(duì)出血情況及時(shí)進(jìn)行處理。

在上述治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施：（1）產(chǎn)后24h加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率、呼吸、子宮收縮、陰道出血情況。查看產(chǎn)婦是否有軟產(chǎn)道裂傷，宮腔內(nèi)是否有胎盤和胎膜殘留。若產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促等異常情況需要立即通知醫(yī)生，為患者進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、輸血等治療。（2）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的子宮護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是否有宮腔積血的情況，如果有積血需要及時(shí)排出。針對(duì)子宮下段的異常收縮情況，需要為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)宮縮恢復(fù)正常。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱排空指導(dǎo)，如果不能有效的排空膀胱，需要使用導(dǎo)尿管。（3）進(jìn)行陰道護(hù)理。對(duì)于陰道出血需要及時(shí)清潔干凈，對(duì)會(huì)陰部分進(jìn)行仔細(xì)的消毒，防止細(xì)菌感染的問題，同時(shí)要遵從醫(yī)囑為產(chǎn)婦使用抗生素藥物。待患者的情況恢復(fù)穩(wěn)定之后，將患者送回到病房之中，保持病房環(huán)境舒適、整潔。（4）注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理干預(yù)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦伴有緊張、恐懼等負(fù)面心理，護(hù)理人員要鼓勵(lì)并支持患者，告訴患者經(jīng)過后續(xù)有效的治療和護(hù)理可以成功止血，獲得患者的配合。在產(chǎn)后出血得到控制之后，需要指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，不要食用口味過重的食物。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法和時(shí)間，通過哺乳促使產(chǎn)婦垂體分泌功能增強(qiáng)，促進(jìn)子宮收縮[1]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[1]

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的平均止血時(shí)間；對(duì)比兩組護(hù)理有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）無效：經(jīng)過2h的治療和護(hù)理后，產(chǎn)婦的子宮收縮未見改善，出血量未減少；（2）有效：經(jīng)過2h的治療和護(hù)理后，子宮收縮性增強(qiáng)，出血量減少；（3）顯效：經(jīng)過1h的治療和護(hù)理后，產(chǎn)婦的子宮收縮性顯著增強(qiáng)，出血情況基本或已經(jīng)得到控制?！行?（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)*100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，通過卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

觀察組平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者均有效止血，護(hù)理有效率為100%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)可見下表1：

表1 對(duì)比兩組護(hù)理效果（n=40）

3 討 論

在胎兒娩出后，胎盤自子宮壁上剝離，若此時(shí)產(chǎn)婦宮縮乏力，就無法關(guān)閉胎盤附著的子宮壁血竇，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血，如果不及時(shí)的進(jìn)行治療和處理，甚至可能引發(fā)產(chǎn)婦死亡，造成極其嚴(yán)重的后果[2]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力，需要在24h內(nèi)加強(qiáng)觀察，實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)[3]。

現(xiàn)代護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施更加重要[4]。產(chǎn)后24h是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，在這期間，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的血壓、陰道出血、宮腔積血等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄。尤其是在產(chǎn)婦合并妊娠疾病、胎盤前置等特殊情況的患者，要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。在胎兒娩出后，需要及時(shí)遵從醫(yī)囑為產(chǎn)婦使用縮宮素，記錄出血量，為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后子宮按摩，促進(jìn)良好宮縮。同時(shí)還要針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的健康教育，提醒產(chǎn)婦和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，讓產(chǎn)婦盡量處于一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，減少再次發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果可見，觀察組在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了止血，所有患者均宮縮情況良好且有效止血，提示宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者接受綜合護(hù)理干預(yù)具有良好的效果。

綜上所述，針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善產(chǎn)婦的宮縮情況，控制出血量，保證產(chǎn)婦安全。