舒適護(hù)理實(shí)施對(duì)腹腔鏡小兒疝氣護(hù)理的影響

呂昌莉，呂昌玲

（1.山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271300；2.山東省萊蕪市萊城區(qū)苗山中心衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271300）

小兒疝氣在臨床上十分常見，也被稱為小兒腹股溝疝。如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行處理，則可能促使疝塊變大，將病情惡化速度加快，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?duì)患兒生命安全構(gòu)成直接威脅。為此，臨床上應(yīng)該及早選擇有效方式對(duì)患兒進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)便屬于其中一種有效治療方式，為了進(jìn)一步提高手術(shù)效果，加強(qiáng)手術(shù)期手術(shù)護(hù)理也十分必要。本研究將均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受腹腔鏡治療的300例疝氣作為樣本，探究了腔鏡治療疝氣患兒中應(yīng)用舒適性護(hù)理的有效性，總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次所選300例疝氣患兒均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受腹腔鏡治療，將所選患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組150例患兒采取常規(guī)方式護(hù)理，研究組150例患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行舒適性護(hù)理。研究組患兒平均年齡（6.56±1.22）歲，男性120例，女性30例。參照組患兒平均年齡（6.72±1.08）歲，男性125例，女性25例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異具有對(duì)比價(jià)值，P＞0.05。本研究在所有患兒家長知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組

150例患兒采取常規(guī)方式護(hù)理，術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)處理出現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象。研究組150例患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行舒適性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前舒適性護(hù)理

手術(shù)進(jìn)行前，醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)的與患兒家屬進(jìn)行交流與溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，將其配合度提高；醫(yī)護(hù)人員要耐心、細(xì)致的向患兒及其家屬講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)方法、手術(shù)目的、手術(shù)意義以及手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患兒家屬注意術(shù)前患兒禁食、禁飲，給予患兒家屬充分心理疏導(dǎo)，以此來將其緊張、焦慮、抑郁等各種不良情緒有效緩解；鼓勵(lì)患兒家屬積極主動(dòng)提問，并對(duì)其提出的各種問題給予細(xì)致化的解答；向患兒及其家屬列舉成功治療的案例，促使其能夠以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，提高治療信心。

此外，由于患兒年齡普遍要小，因此，護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，除了采取口頭語言上的安慰，如“乖”、“不要害怕”等，還應(yīng)當(dāng)以溫和的肢體動(dòng)作來緩解患兒心理的緊張和焦慮的情緒，如撫背等溫柔性動(dòng)作。并且，護(hù)理人員也可以簡單的語言向患兒告知護(hù)理流程和情況，以讓患兒能更好的配合治療，也能夠順利樹立痊愈的信心。

1.2.2 術(shù)中舒適性護(hù)理

進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中，護(hù)理人員要對(duì)患兒情緒進(jìn)行適當(dāng)安撫，確保能順利進(jìn)行麻醉；對(duì)患兒病情變化情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)做好充分的急救準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真、反復(fù)核對(duì)，最大程度上降低出錯(cuò)率；合理選擇手術(shù)器械，確保手術(shù)效果的前提下盡量縮短手術(shù)時(shí)間；對(duì)患兒血液指標(biāo)、體溫變化情況進(jìn)行密切觀察，防止其因?yàn)轶w溫過高或者過低而出現(xiàn)應(yīng)激與刺激反應(yīng)。

1.2.3 術(shù)后舒適性護(hù)理

通常情況下，術(shù)后患兒會(huì)在不同程度上出現(xiàn)疼痛感，為此，護(hù)理人員要對(duì)患兒疼痛情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并采用溫柔的語氣鼓勵(lì)患兒永安面對(duì)；根據(jù)患兒實(shí)際情況，采用注意力轉(zhuǎn)移方式或者藥物鎮(zhèn)痛方式來減輕患兒疼痛；對(duì)術(shù)后傷口感染進(jìn)行有效預(yù)防，確?；純禾幱跓o菌住院環(huán)境中，定期消毒患兒接觸的設(shè)施與器械。術(shù)后將患者護(hù)送回病房，將枕頭去除保持平臥，使其頭部向一側(cè)偏移，徹底清除患者鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，避免氣道堵塞；術(shù)后6h需對(duì)患者生命體征加強(qiáng)觀察，特別是呼吸情況。將小枕頭放置在患者膝部，保持其腹腔松弛化，進(jìn)而緩解手術(shù)切口的張力，達(dá)到減輕疼痛的目的。術(shù)后8h指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，一般先以流質(zhì)食物為主，其后逐漸改為半流質(zhì)至普食。

并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患者加強(qiáng)觀察，尤其是腹部切口，了解其紅腫、滲血與滲液情況，若護(hù)理時(shí)上述癥狀出現(xiàn)，需及時(shí)通知醫(yī)師，輔助其及時(shí)處理；定期更換患者切口的敷料，并維持干燥清潔，避免感染。為預(yù)防腹內(nèi)壓升高，臨床護(hù)理人員需告知患者切忌咳嗽或打噴嚏，并囑咐大便時(shí)切忌用力，防止升高腹內(nèi)壓。出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)囑咐患者多加強(qiáng)切口的觀察，若存在滲液、紅腫等表現(xiàn)，需即刻返院復(fù)診；囑咐患者出院半年內(nèi)禁止干重體力活，避免腹內(nèi)壓增高；日常生活中注意休息，切忌勞累過度，避免站立時(shí)間過久；教會(huì)患者腹部按摩的有效方法，并囑咐其時(shí)常按摩，養(yǎng)成科學(xué)的生活、飲食習(xí)慣，積極預(yù)防便秘，以維持大便暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間；（2）對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包含術(shù)后出血、傷口感染、肺炎與尿潴留等。（3）調(diào)查指標(biāo)：參照《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》[2]調(diào)查兩組護(hù)理滿意度。調(diào)查的內(nèi)容包括?？撇僮骷寄?、健康宣教、生活護(hù)理服務(wù)、護(hù)患溝通四個(gè)方面，滿分為300分，評(píng)分愈高，提示護(hù)理滿意度愈高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料用“[例（%）] ”表示，“x2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“（±s）”表示，“t”檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間對(duì)比

相較于參照組，研究組患兒住院時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間更短，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)有顯著的差異，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒住院時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間對(duì)比( ±s，d)

表1 兩組患兒住院時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間對(duì)比( ±s，d)

組別 住院時(shí)間 術(shù)后下床時(shí)間參照組 18.02±1.56 5.98±0.95研究組 12.02±1.05 2.02±1.02

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，參照組為24%，研究組傷口感染、肺炎、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比參照組低，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)有顯著的差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

參照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.27±4.16）分；研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.2±3.67）分。研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組，組間對(duì)比有明顯的差異，具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.1126，P=0.0000）。

3 討 論

小兒疝氣屬于臨床常見疾病的一種，對(duì)患兒日常生活造成了嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)小兒疝氣患兒進(jìn)行治療，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、操作簡單、手術(shù)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)[ ]。但是因?yàn)樾荷眢w尚未完全成熟發(fā)育，所以手術(shù)過程中很容易受到外界各種因素的影響，進(jìn)而引發(fā)意外。盡管疝氣的病情較輕，但臨床必需提高重視，否則病情進(jìn)展后極易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者飽受疾病折磨。疝氣手術(shù)能改善患者的病情，使患者早日康復(fù)，回歸正常的生活；通常手術(shù)會(huì)帶來一定的創(chuàng)傷，若術(shù)后不規(guī)范護(hù)理，極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[ ]，進(jìn)而嚴(yán)重影響到康復(fù)的效果。為此，臨床上需要對(duì)患兒加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，舒適性護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短患兒住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。

舒適護(hù)理是當(dāng)前一個(gè)較為新型且時(shí)興的護(hù)理方式。它的實(shí)行基礎(chǔ)是患兒的基本需求，并以此為出發(fā)點(diǎn)，以多種方式，如心理干預(yù)等來讓患兒有一個(gè)良好的心理狀態(tài)或生理狀態(tài)來面對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療，從而保證護(hù)理效果，緩解并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度[ ]。此外，由于患兒年齡較小，他們?cè)诮邮苁孢m護(hù)理時(shí)，其家長也應(yīng)該積極配合護(hù)理人員以完成護(hù)理治療。究其原因，這可能是因?yàn)槭孢m性護(hù)理屬于一種整體化、全面化的護(hù)理模式，在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后各個(gè)階段為患兒提供全面化、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，患兒在整個(gè)護(hù)理過程中處于中心位置，其各項(xiàng)護(hù)理需求能夠充分得到滿足[ ]。本次研究中顯示，相較于參照組，研究組患兒住院時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間更短，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)有顯著的差異，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，參照組為24%，研究組傷口感染、肺炎、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比參照組低，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)有顯著的差異，P＜0.05；參照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.27±4.16）分；研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.2±3.67）分。研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組，組間對(duì)比有明顯的差異，具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡治療疝氣患兒中應(yīng)用舒適性護(hù)理能夠縮短患兒手術(shù)時(shí)間與術(shù)后下床的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度的評(píng)分，可推廣。