揪出腦缺血的其后真兇

寒冬，天氣轉(zhuǎn)涼，這是卒中發(fā)病最高的時(shí)候，腦卒中也能取出來(lái)嗎？如何預(yù)防腦血栓？發(fā)生以后又該如伺治療？本期節(jié)目特別邀請(qǐng)到來(lái)自北京醫(yī)院神經(jīng)外科主任王大明，幫大家找出腦梗死的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

93歲老人突發(fā)腦卒中到底為什么？ 人體內(nèi)有豐富的血管，就像家里的水管，源源不斷把血液輸送到身體的各個(gè)器官。如果血管用的時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)不會(huì)也像水管一樣生銹堵塞呢？它會(huì)引起身體內(nèi)的器官如何變化呢？記者在北京醫(yī)院采訪(fǎng)到這樣一位患者。

這位躺在病床上的老人已經(jīng)96歲，就在前幾天他突然失去意識(shí)，身體不能動(dòng)彈，來(lái)到醫(yī)院后醫(yī)生迅速給他進(jìn)行了手術(shù)，他到底是怎么了呢？患者家屬告訴記者，老人當(dāng)時(shí)在家躺著看照片。當(dāng)時(shí)家里人以為他曬太陽(yáng)呢，過(guò)去喊他，老人既不說(shuō)話(huà)也不睜眼，家人趕緊將老人送到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)老人得的是急性腦卒中，醫(yī)生決定立即手術(shù)。家屬說(shuō)當(dāng)時(shí)大夫從老人頭部抽出幾個(gè)血塊，之后血管很快就恢復(fù)了，術(shù)后沒(méi)多久老人意識(shí)清醒，四肢也開(kāi)始可以活動(dòng)，吃飯也能夠自理了。

是什么原因?qū)е吕先送话l(fā)腦卒中？醫(yī)生用了什么辦法挽救了這位高齡老人的生命呢？王大明主任現(xiàn)場(chǎng)為大家講解血管生銹后到底該怎么辦。他告訴大家，血流要想保持正常的通暢，有三個(gè)條件。一是血管要完整，血管壁要完整;二是血流要很正常，因?yàn)檠退灰粯樱乔宄旱?，但血液是黏稠?三是心臟提供足夠的動(dòng)力。這樣才能讓血液正常流動(dòng)循環(huán)。

血栓究竟怎樣形成的？

王主任介紹，血栓形成主要有兩個(gè)情況，一是如果血管壁內(nèi)壁出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，脫落的斑塊在原位就可能形成血栓。二是造成血栓的栓子從上游下來(lái)，如果在細(xì)血管位置就有可能造成堵塞。

楊奕女士是王大明主任的患者。她今年48歲，有一天，她正好去北京醫(yī)院看病，之前沒(méi)有任何不適的癥狀，但是走到醫(yī)院大廳一下就連續(xù)撞到了旁邊的三個(gè)人。周?chē)艘幌伦臃鲎×藯钆浚⑶野l(fā)現(xiàn)她的嘴歪了。但她自己當(dāng)時(shí)只感覺(jué)自己渾身無(wú)力，并沒(méi)有其他異樣的感覺(jué)。楊女士坐了一會(huì)兒后失去了意識(shí)，再醒來(lái)已經(jīng)躺在了神經(jīng)外科診室。

王主任回憶道，他是在導(dǎo)管室里見(jiàn)到的楊奕，當(dāng)時(shí)正在準(zhǔn)備給她做手術(shù)。王主任說(shuō)，楊女士在活動(dòng)中發(fā)病，連續(xù)撞了幾個(gè)人，這說(shuō)明她已經(jīng)不能控制自己的手腳了。而且她發(fā)病很急。這些特點(diǎn)都符合腦血管病發(fā)病特點(diǎn)，也就是起病急、手腳不受支配、失去意識(shí)。

據(jù)王主任介紹，在神經(jīng)外科有一條專(zhuān)門(mén)為突發(fā)的腦血管病開(kāi)通的綠色通道，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者首先進(jìn)行評(píng)分，針對(duì)他的意識(shí)、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)等方面進(jìn)行迅速的打分。他們還有一個(gè)內(nèi)部的網(wǎng)群，會(huì)把患者評(píng)分的視頻立刻發(fā)到群里，大家來(lái)進(jìn)行響應(yīng)。因?yàn)槟X血管病患者的治療往往會(huì)涉及到神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、麻醉科等多個(gè)科室。大家都在群里，看到視頻后就會(huì)馬上響應(yīng)，隨時(shí)更新病人的情況。這樣有利于醫(yī)生做好下一步的醫(yī)療準(zhǔn)備。

腦缺血的高危因素

到底什么情況下容易患上腦血管病呢？

王主任分析，造成腦缺血的高危因素主要分為兩大類(lèi)，一種是不可控的因素，比如年齡、性別、種族、家族史等，另一種是可控因素，如高血壓、心臟病、糖尿病以及不良的生活習(xí)慣等。

楊女士表示自己沒(méi)有高血壓、糖尿病，而且不吸煙不喝酒。但是她有先天性心臟辨膜疾病，之后她接受了換瓣手術(shù)。做完手術(shù)后她每天都吃沆凝藥，但是在發(fā)病當(dāng)時(shí)，她體內(nèi)的抗凝指標(biāo)比標(biāo)準(zhǔn)稍差一些。王主任表示，瓣膜置換手術(shù)是導(dǎo)致血栓形成的高危因素。楊女士發(fā)病急，有過(guò)心臟瓣膜置換手術(shù)，抗凝藥物使用效果沒(méi)有達(dá)標(biāo)，這些因素最終導(dǎo)致了她形成血栓，發(fā)病時(shí)正好血管內(nèi)的血栓斑塊突然脫落造成的腦血管堵塞。

溶栓是最好的治療辦法嗎？

王主任表示，腦血管病的致殘率非常高，對(duì)于這么嚴(yán)重的疾病，大家應(yīng)該多少了解一些治療方式。血管狹窄嚴(yán)重除了要改善生活方式意外，還需要及早進(jìn)行干預(yù)，比如使用藥物治療。腦血管病有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，如果檢測(cè)發(fā)覺(jué)血管壁動(dòng)脈粥樣硬化在加重，甚至要進(jìn)行外科治療。

越來(lái)越多的人對(duì)于導(dǎo)管手術(shù)治療不再陌生，導(dǎo)管手術(shù)被用于治療腦部缺血也進(jìn)入了成熟階段。目前，放置支架和內(nèi)膜剝落術(shù)是外科治療血管狹窄的方式。

他介紹，溶栓確實(shí)是一個(gè)有效治療血栓的辦法，但是對(duì)于大血管閉塞的治療效果并不好，開(kāi)通率非常低。之前醫(yī)學(xué)界有過(guò)相關(guān)的研究和統(tǒng)計(jì)，如果頸動(dòng)脈末端血管閉塞的話(huà)，溶栓的開(kāi)通率只有4%到8%。大腦中動(dòng)脈近端閉塞的開(kāi)通率也就在30%左右。如果不能把大血管開(kāi)通，病人的死亡率和殘疾率都非常高。因此，根據(jù)栓塞位置的不同，光靠溶栓治療是不行的。他建議大家，血管閉塞以后要盡快到醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)通治療。開(kāi)通時(shí)間的早晚和治療后的恢復(fù)狀態(tài)有著直接的聯(lián)系，閉塞開(kāi)通越早恢復(fù)越好。

術(shù)后病人還要做什么？

王主任表示，取栓是一個(gè)很新的醫(yī)療技術(shù)，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比溶栓要好很多，它對(duì)血管開(kāi)通的比率要比靜脈溶栓高20%左右。接受手術(shù)后，患者需要配合內(nèi)科進(jìn)行藥物治療。他特別提醒大家，腦血管支架手術(shù)后，只需要服用半年到一年的藥物，并不需要終生服藥。而腦血管病往往多發(fā)，后續(xù)服藥是為了預(yù)防在其他部位再次發(fā)生狹窄。

顱內(nèi)和顱外的血管是完全不同的。顱外比如頸動(dòng)脈的手術(shù)已經(jīng)非常成熟，該不該手術(shù)、什么情況下做、術(shù)后應(yīng)該怎么辦都已經(jīng)非常清楚了。顱內(nèi)血管相對(duì)更細(xì)、更迂曲、更薄。相比之下，顱內(nèi)支架還屬于發(fā)展階段，風(fēng)險(xiǎn)比頸動(dòng)脈支架要高。

健康小貼士

狹窄不同治療不同

腦動(dòng)脈狹窄的治療方法有藥物治療、外科手術(shù)治療、血管支架治療三種方法。如果管腔狹窄小于50%的時(shí)候，一般采用藥物治療，主要是阿司匹林、丙丁酚和他汀類(lèi)藥物。如果管腔狹窄超過(guò)管徑的50%，就需要做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝落手術(shù)，或者在狹窄的血管內(nèi)放置血管支架，使管腔擴(kuò)大，從而達(dá)到治療目的。其中，血管內(nèi)支架治療目前應(yīng)用較廣泛。

手術(shù)后病人易突發(fā)腦梗

一些病人在做過(guò)眼科、外科、產(chǎn)科等手術(shù)后的第二天會(huì)突發(fā)腦梗。原因有幾個(gè)，一是因?yàn)槭中g(shù)造成了人體出現(xiàn)應(yīng)激，凝血亢進(jìn)形成血栓。二是藥物也有可能刺激。因此，患者要理解手術(shù)前醫(yī)生會(huì)做很多檢查。有不少患者都是在檢查中發(fā)現(xiàn)腦血管有問(wèn)題。